Глава 1

Нозологическая форма — абстрактное обобщенное описание идеальной модели болезни, при сопоставлении которой с конкретной клинической картиной в процессе формирования ивдивидуального диагноза неизбежно возникают определенные трудности. Это связано с тем, что индивидуальное несравненно богаче, разнообразнее, изменчивее, нагляднее общего (в данном случае — общепатологического). Клиническая картина зависит не только от общих закономерностей патогенеза болезни, но и от конституциональных особенностей больного, его пола, возраста, социальных условий, действовавших на него в прошлом и существующих в настоящем, и т. д. При методологически правильном формировании индивидуального диагноза учитываются все перечисленные особенности заболевания у конкретного больного, т. е. проводится структурно-динамический, психопатологический и клинический анализ случая.

Диагностический процесс имеет определенный алгоритм (табл.2). Важно подчеркнуть, что клинический метод определяет направление и качество диагностического процесса в психиатрии. Все остальное служит дополнением к нему.

Правильность и полнота решения задач любого этапа диагностического процесса зависят от того, насколько верно и полно они были решены на предыдущем. Это не просто суммирование результатов, получаемых на отдельных этапах диагностики. На каждом последующем как бы «в снятом виде» представлены итоги предыдущих. Именно таковы основные закономерности познания феномена болезни. Верно отражающий объективную реальность индивидуальный, методологически полный нозологический диагноз с прогнозом устанавливается при обязательном соблюдении последовательности его этапов.

Диагноз есть отражение наших знаний на данном этапе развития науки. Поэтому остаются справедливыми слова С. П. Боткина: «Диагноз больного есть более или менее вероятная гипотеза, которую необходимо постоянно прове-

Таблица 2

Алгортм диагностического процесса в психиатрии*

Задача	Способ решения	Уровень диагноза	Результат
1	2	3	4 1
Обнаружение и выделение явных признаков феномена болезни Определение симптомов, первичного симптомокомплекса, синдрома, синдро-могенеза и синдро-мокинеза	Клинический метод обсле-> дования; наблюдение, изучение продуктов творчества, анамнез, знакомство с медицинской доку-метаци ей______■----- Клинический анализ при-_> знаков феномена болезни; дифференцированная диагностика на уровне симптомов, синдромов, их терминологическое типиро-вание и систематизация	Констатация факта заболевания Синдромаль-—> ный диагноз	Решение о необходимости проведения процесса диагностики Планирование направ-—> ленного дополнительного обследования, решение неотложных социальных вопросов, проведение ско-ропомощной симптоматической терапии

,1

* Стрелками показан ход диагностического процесса

Окончание табл. 2

Г Г	2	3	4 |
1 -<------------ Выделение скрытых признаков феномена болезни; семиотическое их определение; уточненное типирова-ние синдромов и син-дромокинеза; распознавание синдромо-таксиса; предположение о роде болезни	—> Направленное дополнительное клиническое дообследование; клинический анализ признаков феномена болезни с уточненным типи-рованием синдромов; струк-турно-диагаостический анализ всей психопатологической симптоматики	—> Диагностическая гипотеза	—> Планирование параклинического обследования; назначение сиптоматичес-кого лечения
	_______________.--------—	Нозологичес--* кий диагноз с типировани-ем формы и типа течения	Проведение лечения на ос-""> нове общих принципов терапии данной нозологической единицы
<-----'--------- Выявление полного сим птомокомпл екса; определение вида болезни и ее типа	> Параклиническое обследование; дифференциальная диагностика на уровне диагностических гипотез
<------------— Формирование индивидуального всеобъемлющего диагноза	Обобщение полученной ин-""■*' формации с учетом пре-диспозиционных, личностных и ситуационных факторов	Всеобъемлю-—> щий индивидуальный, методологически полный ди-агноз	Проведение дифференциро-"-> ванной индивидуальной терапии, вторичной и третичной профилактики, реадаптации и реабилитации, решение социальных вопросов

Общая психопатология....

49

рять... Могут появиться новые факты, которые могут изменить процесс или увеличить его вероятность».

Различают относительно истинный и ошибочный диагноз. Первый не является ошибочным, так как соответствует уровню знаний, достигнутому медициной на конкретный период времени. Второй обусловлен субъективными причинами или условиями. В его появлении всегда кто-то виноват. Одной из частых причин ошибочной диагностики психических заболеваний является незнание или несоблюдение методологических принципов построения диагностического процесса. Овладение принципами диагностики — профессиональный долг врача. В связи с этим такое важное значение приобретает знание общей психопатологии — «психиатрической азбуки» и профессионального языка психиатров, что является отправной точкой и базисом диагностического процесса.