3. Неотложная помощь при гипер- и гипогликемических комах.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА. Возникает в результате резкого снижения сахара в крови (ниже 3 ммоль/л) при передозировке инсулина или недостаточном введении углеводов при лечении инсулином. НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ. Должны быть направлены на поддержание гликемии выше 5,6 ммоль/л. В прекоматозном состоянии (если глотательный рефлекс не нарушен) дают внутрь 100 мл сладкого чая или 2-3 куска сахара. При коме или появлении судорог показано внутримышечное введение 1 мг глюкагона и внутривенное введение 20-40 мл 20%- или 40%-го раствора глюкозы. При затянувшейся коме после струйного введения раствора глюкозы рекомендуется капельное введение 10%-го раствора по 20 капель в 1 мин. Показано внутривенное введение гидрокортизона 10-15 мг на 1 кг. При судорогах назначают

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ, КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА У ДЕТЕЙ ПРИЧИНЫ Глубокое нарушение обмена углеводов и жиров из-за недостатка инсулина - при отсутствии терапии инсулином, недостаточном его введении или нарушении режима питания. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1) восполнение ОЦК: физ р-р 10-20 мл/кг за 2 часа, сут объем на 2/3 из 5% гл-зы и 100-150 мл плазмы; 2) инсулин – с учетом гипергл-емии: раннего возр-та 5-10 ЕД, дошкольники 15-20, школьники 25-30, в тяжел случаях 0,1 ЕД/кг – стартовая, + та же доза/в час в/в капельно; 3) под контролем содерж-я К+ вводим КСl, 4) коррекция ацидоза содой 4% 3-4мл/кг + промывание желудка, очистит клизмы; 5) для улучш-я окислит процессов – Вит С, кокарбоксилаза + аналептики и серд гликозиды.

Билет №33

1. Недоношенный ребенок.

Считаются с 22й по 38ю неделю гестации с массой тела менее 2,5-2,7кг и длинной тела менее 45-47 см.

По ВОЗ:, при сроке гестации 23 недели и выше, если есть хотя бы один признак жизни, такие как сердцебиение, пульсация пуповины, движения.

ПРИЧИНЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1.Социально – биологические факторы

• Слишком молодой или слишком пожилой возраст родителей

• Низкий уровень образования родителей и связанный с этим нездоровый образ жизни и не знание важности постоянного медицинского наблюдения

• Профессиональные вредности, вредные привычки, тяжелый физический труд, курение отца и матери.

• Риск невынашивания у одиноких женщин выше, чем у замужних имеет место влияние психоэмоционального фактора.

2.Предшествующие аборты

3.Непродолжительные интервалы между родами (менее 2 лет)

4.Заболевания матери,

5.Патологическое течение беременности

СТЕПЕНИ НЕДОНОШЕННОСТИ

Степень	Срок беременности
I II III IV	36 – 37 32 – 35 31 – 28 Менее 28

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

• Глубоко н/д ребенок ( масса тела менее 1500 г) – имеет тонкую морщинистую кожу темно – красного цвета, обильно покрытая сыровидной смазкой и пушком. Простая эритема держится 2 – 3нед. ПЖК невыраженная. Соски и околососковые кружки грудных желез плохо выражены. Ушные раковины плоские, мягкие, прижатые к голове. Ногти тонкие. Пупок в нижней трети живота. Швы черепа и роднички открыты. У девочек половая щель зияет, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

• У более зрелых н/д . Кожа розовая, нет пушка на лице(старшее 33 нед). Пупок несколько выше над лоном. Старше 34 нед – появляются 1е изгибы ушных раковин, более заметны соски и околососковые кружки. У мальчиков яички у входа в мошонку, у девочек половая щель прикрыта.

Для н/д характерны мышечная гипотония, ↓физиологических рефлексов, нарушение терморегуляции, слабый крик. Глубоко н/д (менее 30нед) лежит с вытянутыми руками и ногами. Все рефлексы отсутствуют или очень слабые. Температура – непостоянная. После 30 нед. – частичное сгибание конечностей, сосательный рефлекс хороший. У н/д в первые 2-3 недели жизни м/б непостоянный тремор, негрубое, непостоянное косоглазие, горизонтальный нистагм.

ОСОБЕННОСТИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

• Дыхание – поверхностное со значительными колебаниями ЧДД(36-76 в минуту), с тенденцией к тахипноэ и апноз – 5-10с. У детей ранее 35 нед. Нарушено образование сурфактанта. У них легче возникает СДР.

• ЧСС обладает большой лабильностью(100-180), тонус сосудов снижен, Систолическое АД не более 60-70 мм.рт.ст.

• Снижена функция по поддержанию КЩС тк н/д зрелая почечная ткань.

• Все ферменты ЖКТ синтезируются, но н/д активны.

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

• Более высокие темпы нарастания массы тела и длинныв течении 1го года жизни.

• К концу первого года жизни масса тела ↑ у н/д IV в 8-10 раз, III – 6-7, II в 5-7, I-в 4-5раз.

• Тяжелее адаптационный период, первичная потеря в массе тела 8-12%, восстановление медленное.

• Длинная тела – к 1му году 65-75, те ↑ на 30-35см.

• В физическом развитии догоняют к 3-6годам.

• Психомоторное развитие отстает на 1-3 месяца, догоняют к 1-2году.