Билет №1

1.Краткий исторический очерк.

Начало стан-я отеч/педиатрии отн-ся к 18 веку. М.В.Ломоносов (1711-1785) – указ-т на необх-сть госуд/заботы о роженице и предлогает меры для борьбы с детск/смертностью в своем письме к графу Шувалову(меценат при Елизавете Петр). Во 2-й полов 18 века-открытие воспит/домов для детей-подкидышей в Москве и С-П Бецким (гос/деятель). В своих трудах Нестор Максимович Максимович -Амбодик «Искусство повивания, или наука о бабичьем деле» дает опред-ние «зрелого и незрел/ребенка», рекомендации по рацион/питанию, уходу и воспит-ю. В конце 18века в России орг-ся Вольно-экономич/общество. Член этого общ-ва Кондратий Грум создал 3-хтомное научно-популярное «Рук-во к воспит-ю, образ-ю и сохран-ю здоровья детей», посвящ-ное помощи в борьбе с выс/забол-стью и смертностью детей. Профессор, 1-й русск/педиатр Степан Фомич Хотовицкий- в 1842г орган-л клиники акуш, женских и детск/б-зней в Медико-хирург/академии в С-П, где дет/отделению отвел треть общего числа всех мест, читал в 1836-1847гг. полный курс педиатрии и создал 1 русское оригин/руководство по дет/б-зням «Педиатрика». Основ-ль педиатрич/школы в Москве Тольский Н.А.- читает курс лекций по дет/б-зням в 1861г и в 1866 г. организ-т 1-ую детск/клинику всего на 11 коек. Его заслуга - воспитание 1-х педиатров-проф-в Корсакова, Гундобина и создание школы. В С-П – проф Быстров и Раухфус ( изучил ВПС, гнойно- восп/заб-я суставов у детей, организатор планов строит-ва детск/б-ц - премия на 1 Всемирн/выставке в Париже. Н.Ф. Филатов(преемник Тольского, основоп-к отеч/педиатрии) в мае 1891 г. открывает дет/б-цу им. Хлудова (ныне клиника ДБ Сеченова). Его учебники: «Семиотика и Дзка ДБ», «Клинич/лекции», «Учебник ДБ». Он основал в 1892г.-московсое общ-во детск/врачей. После 1917 г.-создан народн/комиссариат здравоохр-я которым руководил Семашко. Для орг-ции охраны здоровья матери и ребенка был создан спец/отдел, развернулась орг-ция ДБ, конс-ций, яслей, д/садов итд. В создании новой педиатр/службы приняли акт/участие все выдающиеся педиатры России – проф Домбровская, Маслов, Молчанов, Сперанский, Лебедев, Кисель, Тур.

2.Бронхиальная астма

Хроническое рецидивирующее заболевание с приступами удушья и/или астматическим статусом, вследствие генерализованного сужения дых путей за счет спазма, гиперсекреции, дискринии и отека слизистой бронхов. КЛАССИФИКАЦИЯ Форма 1) иммунопатологическая: - атопическая, - иммунокомплексная; 2) неиммунная: - паторецепторная, - дисметаболическая. По этиологии: 1) сенсибилизация, 2) инфекционная зависимость, 3) психогенная, 4) неантигенная зависимость (метеоф-ры, физ нагр-ка). По тяжести: легкая, средняя, тяжелая. Период: - предприступный, - приступный, - астматич статус, - постприступный, - ремиссия. Осложнения: - ателектаз, - пневмоторакс, - пневмомедиастинум, - эмфизема, - правожелудочковая СН, - надпочечниковая недостаточность, - психо-неврологические нарушения. КЛИНИКА Проявляется приступами удушья, им предшествуют предвестники до 2-3 суток (беспок-во, раздражит-ть, наруш-я сна, угнетение, бледность/покраснение лица, потливость, расширение зрачков, головная боль, ринит, аллергическое поражение кожи, зуд, признаки поллиноза, признаки дыхательного дискомфорта). Затем возникает приступообразный мучительный кашель, свистящие хрипы, которые становятся слышны на расстоянии, затем одышка с затрудненным выдохом. Приступ начинается ночью или вечером, сопровождается ? АД или тахикардией, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы, акроцианоз. Аускульт-но: рассеянные музыкальные хрипы на выдохе, разнокалиберные на вдохе. Длительность приступа 30-40 минут. Затем облегчение, отходит мокрота. Критерии астматического статуса: 1) наличие затяжного некупирующегося приступа БА более 6 часов, 2) нет положительной динамики после 3-кратного введения адреналина (подкожно по 0,01 мг/кг с интервалом в 20-30 мин), 3) нарушение газового состава крови в виде гипоксемии и гиперкапнии, рО2 менее 60 мм.рт.ст. рСО2 более 50 мм.рт.ст. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1 стадия: отменить адреналин и эфедрин, увлажненный кисень, регидратация – объем жид-ти в 1,5 раза ? сут потребности, ингал-я сальбутамола, астмопнета. При неэфф-ти – в/в капельно новодрин 0,05-0,1 мкг/кг/мин, эуфиллин – доза насыщения 5-6 мг/кг, затем в/в капельно 0,6-1 мг/кг/час. При быстром ? ДН в/в струйно преднизолон 2 мг/кг, затем 3 мг/кг/сут. 2 стадия (немое легкое): эуфиллин, преднизолон до 3-5 мг/кг/сут. 3 стадия (асфиксия): ИВЛ, преднизолон 6-10 мг/кг, эуфиллин, физ р-р, коррекция КОС. ЛЕЧЕНИЕ Исключить из рациона прод-ты, богатые экстрактивными в-вами, пуринами. Для грудных детей смесь HIPP HA и другие хиппы. При присупах – кислород до 40%, эуфиллин, в-2-адреномиметики (алупент, беротек, тербуталин, сальбутамол), при неэфф-ти – адреналин. Гормоны – при угрозе развития статуса астматикуса. В межприступном периоде – специфическая (аллергенами) и неспецифич-кая (гистаглобулином) гипосенсибилиз-я, смена места проживания и т.д.