1. Введение прикорма и коррекция питания детей 1-го года жизни.

дефицита вит-в и минер/в-в со 2-мес жизни вкл-т в питание фруктовые и овощн/соки. Внач. ребенку дают неск/капель, постеп. увеличивая объем. Далее кол-во сока рассчит-т по схеме: возраст ребенка в месяцах х 10. Как правило, нач-т с ябл/сока. После 3 мес м. ввести др/соки (из моркови, граната, капусты, чер­н/смородины и др.). Лимон/сок также м. давать со 2-го мес, но в меньш/объеме - в 1полугодии около 5 мл, во втором-до 10 мл в день. Из цитрус-х м. назн-ть даже детям с аллерг/настр-стью сок грейпфрутов. С 2-3 мес, кроме соков, м. назн-ть фрукт/пюре.При (-) готовых гомогенизир-х фрук­т/пюре с 3 мес исп-т печеное или свежее терт/яблоко. Соки и фр/пюре дают непоср-но до или после кормления, иногда в промежутке м/у кормл-ми.

Прикорм – это дополнит/питание, когда дети удваивают массу, гр/молоко уже не м. обесп-ть орг-зм ребенка осн/инг­ред-ми. К 5 мес также выдел-ся значит/кол-во слюны, усил-ся секреция желуд/сока и сока подж/железы. Первый прикорм назн-ся при естеств/вскарм в 4-5 мес в виде овощн/пюре. Для пригот-я пюре следует исп-ть разнообр/овощи, кот не сод-т груб/клетчатку (мор­ковь, свеклу, кабачки, картофель, капусту). М исп-ть овощн/консервы. Овощи лучше варить в скороварке, т.к. экон-ся время и уменьш-ся потери питат/в-в. Затем сварен/овощи протир-т ч/з сито, делят пополам. В наст/время шир исп-т овощн/пюре промышл/изгот-я спец-но для грудн/детей. Их достоинством явл-ся гомогенизация, больш/разнообр, длит/срок хран-я, обеспе­ч потребности детей в шир/ассорт-те разл/прод-ми в теч. всего года вне сезона. Нередко дети с аллергич/настр-стью переносят их лучше, чем овощн/пюре дом/изгот-я, кот. в отличие от промышл-го сод-т слишком много натрия. Если дети на искус/вскармл, с анемией, рахитом прикорм нач-т на 2 нед раньше. Второй прикорм – это каша с 5,5-6,5 мес в виде 7%, а позднее 10% манной каши, вна­ч на овощн/отваре или 50% молоке. Ч/з 2 нед можно варить кашу на цельн/молоке. М давать овсян/кашу, рисов, гречнев/каши а также м исп-ть готовую рисовую и гречн/муку. Полезно давать кашу «ассорти». В кашу добавляем слив/масло 2гр. Раст/масло- детям с аллерг/настр-стью. В 7 мес добав-т яичн/желток(снач ¼) с гр/молоком, + мясн/бульон 15-20мл с сухариками из бел/хлеьа. К 6мес-мясн/пюре. К8-9мес-увелич до 60-70гр + рыбное пюре. В9мес-фрикадельки. К 1году-котлеты. Третий прикорм-кисло-мол/прод с 7,5-8мес. С 8мес-творог перед основн/кормлением по 5-10гр. Т.о., к 7 мес 2 кормл-я грудью замен-ся блюдами прикорма. К концу 1 года жизни ребенка перевод-ят на питание с общ/стола, но мех-ски и химически щадящее. Оно д.б. сбаланси­р-м по осн/ингред-м, обеспеч-ть интенс/обмен в-в ребенка.

2. Бронхиты.

ОСТРЫЕ БРОНХИТЫ

Бронхит – общее заболевание орг-ма, харак-зующееся воспал-ным процессом в бронхах вследствие возд-я разных этиологических факторов. ЭТИОЛОГИЯ До 2 лет – аденовирусы; 2-5 лет – РС-вирус, парагрипп тип 1,3, вир гриппа; старше 5 – гриппа вирь, аденовирь, микоплазма, хламидии, дым, пылевые частицы. КЛАССИФИКАЦИЯ 1) острый простой, 2) острый обструктивный, 3) острый бронхиолит, 4) рецидиви-рующий. Острый простой: форма поражения бронхов, при котором обструкция дых путей клинически не выражена. ПАТОГЕНЕЗ Вирус – дых пути – размножение – дистрофия, десквамация эпителия – в ответ на это клеточная инфильтр-я – некроз эпителия – гиперсекреция слизи + экссудация фибрина – сужение просвета. Вторичные изменения: развитие грануляционной ткани, нарушение стр-ры эластич-ких и мышечных элементов, локальные фиброзирующие процессы, дальнейшее сужение просвета бронхов. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА: 1) Кашель сначала сухой, навязчивый, к концу 1, началу 2 недели – влажный, продуктивный; 2) Дых Недост-ти нет; 3) отсутствуют с-мы интоксикации; 4) перкуторно и пальпаторно со стороны легких изменений нет; 5) аускультация – жесткое дыхание, хрипы сухие, жужжащие, затем появляются влажные, средн- и крупнопузырчатые с обеих сторон, изменяются при кашле; 6) рентген – усиление легочного рисунка по ходу бронхо-легочных структур, тень корня легкого более интенсивна, менее четкая, расширена; 7) кровь – нормо- или лейкопения, незначительное? СОЭ. Острый обструктивный бронхит: - диагностируют при наличии обструкции дых путей за счет бронхоспазма, отека слизистой и/или гиперсекреции слизи. ПАТОГЕНЕЗ Вирус – первичная альтерация слизистой, клеточная инфильтрация (эозино -, нейтро-, базофилы, лимфоциты). Нейтрофилы – лизис гранул базофилов (этому также способствует угнетение образования цАМФ под дейст-ем вирусов - ? ур-ня цАМФ в тучных клетках) – высвобождение медиаторов (гистамин, МРСА, ПГ) – утолщение стенки бронха, отек, бронхоспазм – усиление образования бронхиального секрета – обструкция дыхательных путей. Лимфоциты – интерферон - ? р-ю имун с-мы на вирус. Эозинофилы – арилсульфатаза, гистаминаза – инактивация медиаторов воспаления – уменьшается отек, бронхоспазм. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА Свистящий удлиненный выдох, вздутая грудная клетка, горизонтальное расположение ребер, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение податливых участков груд клетки. Признаков ДН нет. Кашель сухой, приступообразный, долго сохраняется. Перкуссия – коробочный звук, аускультация – удлиненный выдох, обилие сухих свистящих; средне- и крупнопузырчатые незвучные появляются в более поздние сроки. Рентген – скратая эмфизема.. Бронхиолит: вариант обструктивного бронхита у детей 1,5-2 лет, со своеобразным поражением мелких бронхов и бронхиол, с выраженной ДН. ПАТОГЕНЕЗ Вирус + предрасполагающий фактор (экссудативно-катарральный диатез, пищевая аллергия, селективный иммунодефицит IgA – первичная альтерация слизистой мелких бронхов, бронхиол – обструкция дых путей (см. обструктивный бронхит + сосочковое разрастание эпителия) – ДН, ателектаз, эмфизема, гипоксия, гиперкапния – поражение миокарда, респираторный ацидоз. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА Нарушение общего состояния, ? Т до 38, выраженная ДН, экспираторная одышка, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз, участие вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков. Признаки нарушения бронхиальной проходимости: груд клетка расширена в переднезаднем размере, опущение диафрагмы, горизонтальное расположение ребер, коробочный перкуторный звук, удлиненный выдох, влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы, на выдохе – сухие свистящие. ? ЧСС, тоны ослаблены. Рентген - ? сосудистого рисунка, ? прозрачности легких, особенно на периферии, ? рисунка бронхов, участки ателектазов. ЛЕЧЕНИЕ Острый простой : лечится амбулаторно. 1) постельный режим на период лихорадки; 2) диета молочно-растительная , ? витаминов, жидкости в 1,5-2 раза ? сут потребности; 3) этиологическое – интерферон – по 5 капель в каждый носовой ход 5 раз в сутки, 0,1-0,2% РНКаза в нос по 4-5 капель каждые 2 часа, ремантадин, рибамидил, арбидол (старшим), противогриппозный Ig; АБ – по показаниям (детям 1-го полугодия, нейротоксикоз, отягощенный преморбид фон, очаги хронич инф-ии, присоедин-е бакинфекции) - феноксиметилпенициллин 15-30 мг/кг каждые 6 часов 5-10 дней, амоксициллин – 20-40 мг/кг ч/з 8 часов 7-10 дней, амоксиклав 30 мг/кг ч/з 8 часов 5-10 дней, цефаклор 40 мг/кг ч\з 8 часов, цефадроксил 30 мг/кг ч/з 8-12 часов, цефуроксим 20 мг/кг ч/з 12 часов, цефалексим 20 мг ч/з 12 часов все цефалы 7-10 дней, макролиды – дейст на хламидии, микоплазму, рокситромицин 5-8 мг/кг ч/з 12 часов, азитромицин 10 мг/кг 1 раз в сут 3-5 дней, с/амиды – если ничего больше нет; 4) муколитики: ацетилцистеин 20% для ингаляций по 2-5 мл на ингал-ю 3-4 раза в день, бромгексин – детям до 7 лет 2 раза в сутки, старше – по 1 таб 3-4 р/сут, амброксол – ингал-ии по 1-2 мл 2 раза в день, сироп 15 мг в 5 мл, содовые ингал-ии, с химотрипсином; 5) противокашлевые: глауцин – 1 таб 3-4 раз в день после еды, либексин ? - ? таблетки 3-4 р/день; 6) вибрацион масаж, ЛФК; 7) при Т ? 38, а если в анам-зе судороги, энц-патии, порок сердца и при Т ? 37 – жаропонижающие – аспирин 5-10 мг/кг 4 р/сут, не более 1 г. Острый обструктивный: см. лечение как при простом; неотложная терапия: 1) обязат госпитализация; 2) бронхолитики - в-2 адреномиметики: алупент, сальбутамол, фенотерол, метилксантины: эуфиллин в/в 2,4% 0,3-0,4 мл/кг, затем 0,1-0,2 мл/кг каждые 4 часа; солутан 1-2 капли на год жизни 2-3 раза/сут с молоком, чаем. Бронхиолит: лечение как при простом + 1) обязат госпитализация; 2) кислород – по 10-15 мин каждые 2 часа, концентр-я около 40%; 3) перорально жидкость, коррекция КОС; 4) удаление слизи – электроотсос, постуральный дренаж; 5) АБ – см. простой бронхит; 6) кардиотоники – строфантин 0,05% в/м 0,1-0,2 мл; 7) преднизолон 1-3 мг/кг; 8) эуфиллин в/м.

3. Корь.

Корь – высококонтагиозн. вир.заб, перед. возд-кап путем

Этиол.пат. Вирус сод.РНК, облад. цитопатог. д-ем. Чувств. к УФ, хим. факт, уст. к низкой t. Во внеш.ср. сохр. <30 мин, но с потоком воздуха перенос. на > расст.

Вход. вор. – слиз. верх. дых. путей и кон-ва. Фиксация и репрод. вир в л.у. вблизи вход. вор.вирусемияклетки МНФ кровь(конец инк.п.) р-ция АГ-АТлих-ка, восп-е слиз, экзантеманейтрализация вирразрушение им.комп.клеток (Т- и В-лимфопения) !!!!поэтому возможны тяжелые поздние ослож и активация ОХИ у реконвалесцентов.

Эпид. Не болеют дети до 3 мес (пассивн. материнск. им-т, исчез. после 9 мес). контагиозность 100% при отс. им-та.

Ист-к – больной до 4 дня после появл. сыпи. Возд-кап. путь.

Кл-ка. Ип 7-17 дн. 3 периода болезни.

Катарал. п-д- (3-6 дн). t , кон-вит, насморк, кашель. Через 2-3 дн на небе – энантема, на слизистой щек – пятна Филатова-Коплика (множество точечных белесоватых участков). t

П-д высыпаний - t до 39 . Вялость, сонливость, отказ от еды, боли в животе, диарея, одутловатое лицо, светобоязнь, кашель, насморк. Пятнисто-папуллезная сыпь на неизменен. фоне кожи, отдел. эл-ты сливаются, м.б. геморрагии. Сыпь высыпает поэтапно:1сут - на лице и шее, 2- на туловище, 3 - 4 - на прокс. и дист. участках рук и ног. С началом высыпаний пятна Филатова - Коплика исчезают. Каждый элемент сыпи начин. пигментироваться через 2-3 дня (при осмотре cо 2-3 дня сыпь выглядит неоднородной: багрово-циан. на лице и более яркой — в местах свежих высыпаний.

П-д пигментации продолжается 5—8 дней. Нормализуется лизисом t, исчезают катаральные явления, сыпь приобретает коричневый оттенок; появляется отрубевидное шелушение, и кожа очищается . У реконв.- с/мы астенизации,  сопр-ть к возд-ю бактерий. Иммунитет к кори обычно пожизненный.

Выделяют типичную и атипинную корь.

Типичная корь: классическим течением; 3 периода, появление пятен Фил-Коп, этапность высыпаний. Течение – л-ср.т-т.

Митигированная форма – заб-е, развив. в присутствии вируснейтрализующих АТ(введение Ig в связи с контактом с больным, совпадение заболевания с переливанием крови, плазмы). Ип удлиняется до 21 дня, периоды укорочены, все с/мы слабо выражены, иммунитет нестойкий.

Атипичная корь протекает в виде абортивной формы или принимает злокачественное течение.

Диаг. в трудных случаях (при спорад.) - реакция торможения гемагглютинации - РТГА в парных сыворотках.

Ослож. могут появляться в катар. периоде, периоде высып (ранние), в периодах пигментации и реконвалесцен (поздние). Это — ларингит, бронхит, блефарит, кератит, стоматит, отит, диспепсия. Самые серьезные - круп, пнев-я, энцефалит. Корь активизир. скрытые заболевания, активизирует сопутствующие инфекции.

Леч. в домашних условиях. При неосложненной: симпт.-жаропонижающие средства (парацетамол, анальгин), вит. Аспирин исключается. Следует обратить внимание на уход за больным: содержание в чистоте, промывание глаз, полоскание ротовой пол., механически и термически щадящая пища, частое питье. Госпит- при тяжелом течении, тяжелых ослож, по соц. показаниям.

Проф. Акт. им-я живой ослабленной вакциной - все дети в возрасте 12—14 мес, серонегативные дети перед

школой — повторно. На 6—15-е сутки после прививки как вариант норм. вакцинального процесса возможны кратковременное повышение t, ка­таральные явления, иногда - кореподобная сыпь. Крайне редки ослож­нения (энцефалит, чрезмерно сильная общая реакция); в этих случаях необходимы госпитализация, оформление экстренного извещения в СЭС.

В очаге: 1) изоляция больного до 5-го дня от появления высыпаний; 2) карантин с 8-го по 17-й день после контак­та; 3) экстренная вакцинация непривитых и не болевших корью детей либо введение им Ig не позднее 6-го дня от контакта с больным.

Билет №16.