3.Роль скарлатины в патологии детсва в современных условиях. Скарлатина - одна из форм стрепток. Инфекции

Эт.пат. Бета-гем.стрепт гр.А (80 серотипов), каждый может выз. любое стреп­. заб-е. Г+, уст во вн.ср, чувст. к дез.ср. и АБ.

Патогенез - 3 компонента - септическ, токсич. и аллергич..

Глоточ. лимф. кольцо (типич.формы)/ ран.или ожог.пов-ть (атип.ф.) вос­п.очаг. Экзотоксин обладает пирогенностью, цитотокс, Pr мембран (термолаб. фракция- инток-я и сыпь; термост. – аллергизир.д-е). Стойкий им-т.

Эпид. Ист-к – б-ой (с перв.часов заб-я до 7-8 дней - конца инфекц. п-да), б-е с другими стрепт. заб-ми.При непоср. контакте. Инф. п-д удлиняется при обострении др. стрепт. очагов, суперинфекции у реконвалесцентов. Путь - воз-кап и через загрязн.предметы, молоч.прод.(редко). На­и> воспр. дети 2—6 лет, НЕ болеют - дети до года, взрослые - редко.

Кл-ка. Ип 2-7 дней. НО -, боли в горле, рвота. На 1-2сут - сыпь – мелкоточ., с зудом, на гиперемир. фоне, лок-на на груди, жи­воте, сгиб. пов-ти рук, внутр. пов-ти бедер. Белый носогуб. треуг.,белый дермографизм, тахи­кардия, АД. Возможна ангина - от катар. до некротич. с яркой гиперемией ("пылающий зев"), с шейн. лимфаденит. Через 2-5 дней t, с/мы . На 3 день густо облож. язык постепенно очищается, на нем выделяются сосочки ("малиновый" язык). На 2 нед на пальцах рук и ног появляется пластинчатое шелушение, тахикардия сменяется брадикар-дией, приглуш-ть сердечных тонов, сист. шум,  АД ("скарлати-нозн. сердце"). Кр: первые дни - лейкоцитоз с нейт.сдв., СОЭ, с 3дн - эозинофилия.

Различна тяжесть заболевания - от стертой или легкой формы со слабовыр. интоксикацией, субфеб t, катар. ангиной до токсич. формы с бредом, судорогами или септической формы с некротической ангиной.

Ослож. Отит, лимфоаденит, синовит, вторич.катар. ангина. Аллерг. ослож. (3-4 нед) – нефрит (диффузного гл-т). Иногда при суперин­фекции рецидивы с возвратом всех нач.с/мов болезни.

Леч.- амб. Госпит- только по эпид.пок. и при тяж.теч. Пены – ср. дозы 5—7 дн, частое питье, постельный режим.

Проф. Изоляции б-х — 10 дней от начала болезни. Дошк. и 1-2 класса еще на 22дн. Контактные дети до 9 лет-карантин+ ежедн. осмотр - 7 дн. Дома б-го в отдел. комнату, выделив посуду, игрушки, белье. Активной иммунизации не требуется.

Билет №22

1. Афо органов дыхания.

Все дых/пути у реб им-т знач-но меньш/размеры и более узкие просветы. Особ-сти морфол/строения у детей 1лет жизни явл-ся: 1) тонк, нежн, легкоран сухая сл/об с недост/разв-м желез, сниж-й продукцией секрет/IgA и нед-стью сурфактанта; 2) богат/васкул подсл/слоя (преимущ рыхл/клетч, сод-т мало эластич и с/тканных элем); 3) мягкость лодатливость хрящ/каркаса н/отд дых/путей, (-) в них и в л-х эласт/тк.

У детей ран/возр нос и носоглот/простр мал/размеров, полость носа низкая из-за нед/разв лиц/скел. Раковины толстые, нос/ходы узк, нижний форм-ся только к 4 годам. Даже небольш/гипере­мия и отек с/о при насморке делают нос/ходы непроход, выз-т одышку, затрудн-т сосание груди. Пещерист/тк разв-ся 8-9 годам, п.э.носов/кровотеч у мал/детей редки и обусл пат/сост-м. К рожд-ю сформ-ны лишь в/челюстные (гайморовы) пазухи; лобная и решетч предст-т собой незамкн/выпяч-я с/о, (оформл-ся в виде полостей только после 2 лет), осн/пазуха (-). Полностью все околонос/пазухи носа разв-ся к 12-15 годам. Носослезн/проток-коротк, клап его недоразв, вых/отверстие расп-но близко от угла век, что облегч-т распр-ние инф из носа в конъюнкт/мешок. Глотка-отн-но широк, небн/миндал при рожд отчетл видны, но не выст-т из-за хорошо разв/дужек. Их крипты и сос развиты слабо (заб-я ангиной редки на 1году). К концу 1года лимфоидн/тк миндалин, носоглот/аденоиды, нередко гиперплаз-ся, особ у детей с диатезами. Барьерн/ф-ция низкая.(аденоидит и хр/тонз, частые ангины, ОРВИ).

У новор-х надгортанник отн-но коротк и широк. Неправ-сть положения и мягкость его хряща мб причиной функц/суж входа в гортань и появл-я шумн/дых. У детей гортань нах-ся выше,с возр опуск-ся, очень подвижна, им воронкообр/форму с отчетл/суж-м в обл под связ/простр-ва, огран-го ригидным перстнев/хрящом. Диаметр гортани в этом месте у новор-го 4 мм и увелич-ся мед­л (6-7 мм в 5-7 лет, 1 см к 14 годам), расшир ее невозм. Узк/просвет, обилие н/рц в подсвяз/простр-ве легко дает возн-ние отека подсл/слоя.(см крупа). Щит/хрящи образ-т у мал/детей тупой закругл/угол, кот после 3 лет стан-ся более острым. С 10 лет форм-ся уже хар/муж/гортань. Ист/голос/связки у детей короче= высота и тембр дет/голоса. Трахея-в 1мес воронкообр, в более ст/возр-цилиндр и конич/формы. Верхн/конец расп-н выше (на уровне IV и VI ш/позв), и постеп опус­к-ся, как и уровень бифуркации.(от III гр/позв у нов-го до V-VI в 12-14 лет). Каркас трахеи сост-т из 14-16 хрящ/полуко­лец, соед-х сзади фиброзн/перепонкой (вместо эластич). В перепонке содерж-ся много мыш/волокон, сокращ или расслабл меняет просвет органа. Трахея реб очень подвижна, что иногда прив-т к щелев/спадению ее на выдохе (коллапс) и явл-ся причиной экспир/одышки или врожд/стридор (исчез-т к 2 годам). Бронх/дерево-к мом/рожд-я сформ-но. С ростом реб число ветвей и их распр-ние в лег/тк не мен-ся. Размеры бронхов увелич-ся на 1году и в пуберт/периоде. Их основу сост-т эласт, мягк, легко смеш-ся хрящ/полукольца. Прав/главн/бронх явл-ся обычно почти прям/продолж-м трахеи, п.э именно в нем чаще обнар-ся инор/тела. Акт/моторика бронхов нед-на из-за слаб/разв-я мышц и мерц/эпит. Легкие-им сегмент/строе­ние, кот отделены друг от друга узк/бороздками и прослойками соед/тк (дольчатое легкое). Осн/структ/един явл-ся асинус, но термин/бронхиолы заканч-ся не гроздью альвеол, как взр, а мешочком (sacculus). Склонность к ателектазу усил-ся из-за дефицита сурфактанта.

Плевр/полость у реб легко растяжима в связи со слабым прикреплением париет/листков. Висц/плевра толстая, рыхлая, складч, сод-т ворсинки. Корень л-го-сост-т из крупн/бронхов, сос-в и л/узлов (трахеобронх-х, бифуркац-х, бронхопульм-х и вокруг крупн/сос). В средостении помещ-ся также вилочк/железа (тимус), которая при рожд имеет больш/размеры и в норме постеп уменьш-ся в теч 1-х двух лет жизни. Увелич/тимус м вызвать сдавление трахеи и кр/сос, нарушить дых и кровообр-ние.

Метод иссл:Расшир поверхн-й капилл/сети в зоне VII ш/позв (см Франка)- увелич трахеобронх-х л/узлов. Выраж/сосуд/сеть на коже груди –доп/см гипертензии в системе ЛА. Инсп/одышка с затрудн, звучн, иногда свист/вдохом- при сме крупа и люб/обструкции вдп.Экспир/одышка с затрудн и удлин/выдоха- прии обстр/бронхит, БА, бронхиолит, вирусн/респир/синцит/инф.Смеш/одышка-при пневмонии, плеврите, НК, рестрикт/ДН. Пыхтящ/одышка смеш/хар-ра -при тяж/рахите. Раздув и напряж крыльев носа свид-т о затрудн дыхания.

Подсчет произв-ся в теч мин лучше у спящих, ч/з фонендоскоп, поднес-й к носу. ЧД у новор-го 40-60 в 1 мин, в 1год- 30-35, 5-6 лет- 20-25; 10 лет-18-20 в мин. У детей перкуссия им ряд особ-й: 1) полож/тела реб д обеспеч-ть максим/симметр-сть обеих поло­вин гр/кл. П.э. спина перкутир-ся в полож стоя или сидя со скрещ-ми или вытян/ногами, боков/поверхн гр/Кл -в полож стоя или сидя с руками на затылке или вытян-ми вперед, а грудь- лежа; 2) перкуссия дб тихой; 3) палец-плессиметр расп-ся перпендик/ребрам. Перкут/тон у здор ребенка 1лет- высо­кий, ясный, со слегка короб/оттенком.

Ауск-ция:1) строго симметр/полож обеих половин гр/кл; 2) при­мен спец дет/стетоскопа -с длин/трубками и малым диа­метром. До 6 мес у Здор- дых ослабл/везик; в возрасте 6 мес-7 лет высл-ся пуэрильное (детское) дых, с более отчетл/вдохом и более громким и удлин/выдохом. У детей шк/возр и подр- везикул (вдох и выдох 3:1). Лаб-инстр иссл:рентген, бронхоскопия, опред газ/состава, рН крови, КОС, спирометрия, анализ бронх/секрета.