2.Эмбриопатии, фетопатии.

Эмбриопатии - заболевания эмбриона в промежутке между имплантацией (15 сут) до завершения формирования плаценты (конец 3го месяца): нарушается развитие различных органов и систем, возникают тератомы, возможно сомопроизволльное прерывание беременности.

Фетопатия - заболевание плода, возникающее после 3го мес внуутробного развития в период завершения органогенеза и дозревания функции плода. Типичные проявления - природжени вады развития, пат процессы с преимуществом пролиферативного компонента (фиброэластозы, врожденный цирроз печени, пилоростеноз, атрезии) В позднем фетальном периоде возникают: гепатит, миокардит, характерный признак фетопатии - задержки внуутробн развития.

Причины: генет факторы; физически факторы (ультразвук, вибрация…..); химически факторы (бытовые и производственные), алиментарны факторы, патология беременности, заболевания матери (инфекц, сомат, гинекол, эндокринны)

Профилактика: В 2 этапа: 1й - профилактически мероприятия до биреминости, 2й - антенатальна охрана плода.

3.Неотложная помощь при гипо- гиперглимической коме.

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА. Возникает в результате резкого снижения сахара в крови (ниже 3 ммоль/л) при передозировке инсулина или недостаточном введении углеводов при лечении инсулином. НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ. Должны быть направлены на поддержание гликемии выше 5,6 ммоль/л. В прекоматозном состоянии (если глотательный рефлекс не нарушен) дают внутрь 100 мл сладкого чая или 2-3 куска сахара. При коме или появлении судорог показано внутримышечное введение 1 мг глюкагона и внутривенное введение 20-40 мл 20%- или 40%-го раствора глюкозы. При затянувшейся коме после струйного введения раствора глюкозы рекомендуется капельное введение 10%-го раствора по 20 капель в 1 мин. Показано внутривенное введение гидрокортизона 10-15 мг на 1 кг. При судорогах назначают

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ, КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА У ДЕТЕЙ ПРИЧИНЫ Глубокое нарушение обмена углеводов и жиров из-за недостатка инсулина - при отсутствии терапии инсулином, недостаточном его введении или нарушении режима питания. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 1) восполнение ОЦК: физ р-р 10-20 мл/кг за 2 часа, сут объем на 2/3 из 5% гл-зы и 100-150 мл плазмы; 2) инсулин – с учетом гипергл-емии: раннего возр-та 5-10 ЕД, дошкольники 15-20, школьники 25-30, в тяжел случаях 0,1 ЕД/кг – стартовая, + та же доза/в час в/в капельно; 3) под контролем содерж-я К+ вводим КСl, 4) коррекция ацидоза содой 4% 3-4мл/кг + промывание желудка, очистит клизмы; 5) для улучш-я окислит процессов – Вит С, кокарбоксилаза + аналептики и серд гликозиды.

Билет №30.

1.АФО периода внутриутробного развития плода и периода новорожденности.

Период новорожденности, или неонатальный период (от лат. neonatus — ново­рожденный). Нач-ся от первого вдоха ребенка и условно продолж-ся до конца 4-й недели жизни (28 дней). Длит-сть этого периода опред-ся вре­менем адаптации новорожденного к внеутробным условиям. Хаар-ся рядом значит-х морфол-х, функц-х и б/х сдвигов. Нач-ся легоч­н/дыхание, включ-ся МКК, запустевают пупочн/сосуды, закрыв-ся артериальный (боталлов) проток, устан-ся самосто­ятельная, но крайне несовершенная терморегуляция. Этот период хар-ся незрелостью всех органов и систем, особенно ЦНС. Внешне ребенок: свисает голова, не держится спина, он все время делает беспоряд/движ-я руками и ногами. При этом верхние и нижние конечности нах-ся в состоянии гипертонуса, что указ-т на преобладание в этом периоде подкорко­вой и спинальн/регуляции. Из-за недифференц-ти коры больш/мозга ребенок рожд-ся только с безусл/рефлексами (сосательный, гло­тательный, хоботковый и др.) и почти постоянно, кроме периодов кормления, нах-ся в состоянии сна. (ЧДД- 40 в 1 мин, пульс до 160 в 1 мин). При рождении всегда произв-ся оценка сост-ния здоровья новорожд-го по шкале Апгар . В первую минуту жизни опред-ся 5 важней­ших признаков: частота и ритм сердцебиений, хар-р дыхания, мыш/тонус, рефлект/возб-сть, окраска к/покровов. Каждый признак оцен-ся 2-мя возможн/баллами. Оценка сост-я произв-ся по сумме баллов. 1—3 балла –тяж/состояние. Здор/дети - 8—10 баллов. Ч/з 5 мин оценка по шкале Апгар повтор-ся.

У новорожд-го быстро увелич-ся масса тела-за первый месяц жизни примерно на 800 г. Активность пластических процессов и быстрое увеличе­ние массы тела обеспеч-ся большим функц/напряжением жкт (при условии низкой фермент/акт-сти), а главное, характером питания. Наиб. Физиол/пищей явл-ся грудное молоко. Иммунол/показ-ли: в первые 3—4 нед жизни катаболиз-ся Ig класса G, пассивно приобретенные во внутриутр/периоде. (Ig А и М в норме не прох-т ч/з плац/барьер, у Здор/ребенка при рождении не обнар-ся; выявление их свид-т о преждевр/синтезе в связи с внутриутр/инфиц-нием. Естеств/вскармл, асептика и антисептика предупр-т ИБ ребенка с физиологи­чески сниженной иммунной защитой.

У новорожденного набл-ся также нед-сть нейроэндокринной и почечн/регуляции обмена воды, что опред-т непостоянство осмот/Р плазмы и склонность к обезвоживанию. В связи с транзит/дефи­цитом факторов свертывания крови и повышенной прониц-стью сосудов у детей первых дней жизни может набл-ся повыш/кровоточивость. Здо­ровым новорожд-м в первые сутки свойствен ацидоз. рН крови у них ниже, чем у детей старш/возраста и = 7,29—7,34. Такой «пограничный» ацидоз обычно исчезает на 3-й сутки.

В периоде новорожд-сти м. набл-ся особые состояния, погранич­ные между физиологией и патологией: эритема новорожд-х, физиол/желтуха, физиол/мастит, транзит/лихорадка, физиол/потеря массы тела, альбуминурия, мочекислый инфаркт почек, половые кри­зы. Эти сост-я - кратковременные, никогда в дальн-шем не повтор-ся, но при неблаг/условиях могут перейти в патол/процесс.

Уход за новорожденным. Комната, в которой находится новорожденный, должна содержаться в особой чистоте и порядке, хорошо проветриваться. Кро­ватка должна стоять ближе к окну. Матрац жесткий, покрытый клеенкой и затем простынкой. Под голову кладут плоскую маленькую подушку (не пуховую). Постельные принадлежности ежедневно проветривают, а клеенку моют с мылом; детское белье после стирки и кипячения обязательно проглаживают горячим утю­гом с двух сторон. Новорожденного купают ежедневно в кипяченой воде (темпе­ратура 37° С), затем обливают водой, температура которой на 1° С ниже. Темпе­ратура в помещении, где купают ребенка, должна быть 22—23° С. Лучше купать ребенка вечером перед кормлением; можно 1 раз в неделю пользоваться «дет­ским» мылом. Ребенка следует подмывать каждый раз после опорожнения кишечника, лучше проточной водой температуры 36° С или слабым раствором перманганата калия (бледно-розового цвета); подмывают спереди назад от поло­вых органов к заднему проходу, чтобы не занести инфекцию в мочевые пути и половые органы. После туалета кожные складки смазывают стерильным расти­тельным маслом. Ногти на руках и ногах осторожно обрезают маленькими нож­ницами один раз в 7—10 дней.

Учитывая большую восприимчивость новорожденного к инфекции, нужно оберегать его от контакта с чужими людьми. Ухаживающим за ребенком следует соблюдать строгие гигиенические правила. Соски и пустышки необходимо перед употреблением кипятить. У новорожденного плохая терморегуляция, поэтому он может легко охладиться или перегреться, в связи с чем температура в комнате должна быть постоянной в пределах 20—22° С. Пеленают ребенка перед каждым кормлением.

Уход за грудным ребенком. Нормальное развитие ребенка может быть достиг­нуто при создании необходимых условий окружающей среды и правильно органи­зованной воспитательной работе. С первых же недель жизни ребенка должен соб­людаться строгий режим: правильное чередование сна, периодов бодрствования и еды. Детский уголок — это самая светлая, хорошо проветриваемая часть квар­тиры с яркими картинками на стенах, любимыми игрушками, специальной дет­ской мебелью, манежем. Этот же принцип должен быть соблюден при организа­ции детской палаты в больницах, яслях, детских садах. Ласковое обращение мате­ри, отца, обслуживающего персонала способствует развитию положительных эмоций, хорошему настроению. У ребенка раньше развиваются навыки опрятно­сти, быстрее закрепляются условные рефлексы и формируется вторая сигнальная система.