3.Краснуха.

Краснуха — о.вир.заб., распр. воз-кап путем, проявл. умер. интоксикацией, мелкопятнистой сыпью, увел.л.у., особенно заднешейных и затылочных.

Этиол.пат.РНК-содержащий ви­рус,нестойкий во внеш.ср. Тропен к эпит., лимф, нерв. и эмбрио­н. ткани. вирус в организм через верх.дых. путикро­вьл.у.(в них репли­кация).

Эпид. Не болеют дети первых 6 мес жизни (пас.мат.им-т). Чаще болеют 1 - 7 лет, а также дети в ор­г.кол.

Ист-к : 1) больной человек в последнюю нед инк.п. в течение неде­ли после высыпания; путь - аэрогенный; 2) н/­рож с врожденной краснухой в течение нескольких месяцев; ви­рус выделяется из носоглотки, хрусталика, с мочой, калом.

Для заражения необходим тесный контакт. Подъем заб-ти отмечается в весенние месяцы с периодичностью в 7—12 лет.

Кл-ка. Ип. - 10-24 дня (чаще — 18+3 дня). Краснуха у большинства заболевших протекает лег­ко, без нарушения состояния. Первый с/м - мелкопятнистая сыпь (его замечают) на неиз­мененной коже, не склонная к слиянию. Сыпь появляется на лице в те­чение суток, распространяется вниз — преим. на разгибат.пов-ти кон-тей, спину, ягодицы. За 1—5 дней до высыпа­ний  заднешейн, затыл, околоуш и др. л.у.(множественные, плотные, болез при пальпации). Может наблюдаться короткий (1-2 дня) продром. период. Элементы сыпи исчезают бесследно через 1-3 дня,  л.у. иммунитет стойкий.

Во вр. @ - инфекция распр. трансплацентарноспонтанный аборт на 1-8 нед @(30 %) , врожден. краснуха (признаки ВУИ + пороки развития) (80%): катаракта, ВПС, глухота.

Диаг. В стертых случаях, у @ при контакте их больными - используют РПГА в парных сыво-гках с интервалом в 10 дней.

Ослож. крайне редки. Через 3-15 дн после высыпаний - полиартрит (2 нед) или энцефалит.

Леч. не требуется; при осложнениях – симпт

Проф. Акт.им-ю в нашей стране не проводят.США, Канада, Франция - живой ослабл.краснушн. вакциной обязательно!

Б-го изолируют на 5 дн с момента появления сыпи в отд. пал, карантин в дет.кол. НЕ устанавливают, контактные дети не разобщаются, но подлежат осмотру в течение 21 дня. В очагах ифекции изолируют и наблюдают на протяжении 21 дня @ c пров. сероиссл-я на 10-12-й и 21-24-й дни после контакта.

Билет №3.

1.Организация охраны материнства и детсва.

Охрана материнства и детства (ОМИД) - это система государственных общественных и медицинских мероприятий, обеспечивающие рождение здорового ребенка, правильно и всестороннее развитие подрастающего поколения, предупреждение и лечение болезней женщин и детей. ВОЗ программирует мероприятия по ОМИД как главные. Здоровье матери и ребенка надо рассматривать как здоровье будущего общества. В стране около 90 медицинских институтов имеют кафедру педиатрии и 2 института являются педиатрическими. ВОЗ определила 6 групп наблюдения за состоянием здоровья детей:1 группа охраны здоровья детства - до зачатия. Сюда включают мероприятия по охране здоровья женщин в целом, развитие медико-генетических центров.2 группа - период от зачатия до родов. Самые активные мероприятия проводятся в первые месяцы беременности.3 группа - период родов, включает в себя мероприятия по безопасности родовспоможения и предупреждения осложнений в родах.4 группа - период раннего детства (до 1 года) или младенчества. Мероприятия по активизации грудного вскармливания и иммунизации. 5 группа - период дошкольного возраста 1-7 лет. Задачи: рациональное питание и физическое развитие.6 группа - школьный возраст . задачи - приучение детей к оздоровительным процедурам, проведение санитарно-гигиенического обучения, пропаганда здорового образа жизни.Принципы , методы и показатели отчетности учреждений ОМИД.ОМИД - проблема комплексная, а не чисто медицинская, поэтому и подход к проблеме комплексный. Прежде всего, мероприятия проводятся государством по охране труда, быта, проживания женщин. Принципы организации медицинской помощи матерям и детям: 1. Принцип единого педиатра - то есть одним врачом обслуживаются дети от 0 до 14 лет 11 мес. 29 дней. 2. Принцип участковости. Размер педиатрического участка 800 детей. Центральный фигурой амбулаторно-поликлинической сети является участковый педиатр; сейчас повышается ответственность участкового педиатра в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) и ищутся критерии индивидуальной ответственности ( или персонификации).3. Диспансерный метод работы. Все дети, независимо от возраста, состояния здоровья, места проживания и посещения организованных дошкольных и школьных учреждений обязательно осматриваться в рамках профилактических осмотров, что как вакцинопрофилактика проводится бесплатно.4. Принцип объединения, то есть женские консультации объединены с родильными домами, детские поликлиники объединяются со стационарами.5. Принцип чередования медицинского обслуживания: на дому, в поликлинике, в дневном стационаре. На амбулаторный прием в поликлинику приходят только здоровые дети либо реконвалесценты, больные обслуживаются на дому. Принцип преемственности. Осуществляется между женской консультацией, роддомом и детской поликлиникой в виде дородового патронажа посещения новорожденного в течение 3 дней после выписки из роддома ежемесячные осмотры младенца в детской поликлинике в течение 1 года жизни. Для женской консультации - принцип ранней постановки на диспансерный учет (до12 мес.)8. принцип социально-правовой помощи, то есть существует кабинет юриста в детской поликлинике и женской консультации.

3.Полиомиелит.

Полиомиелит – пор-е двиг. клеток перед­них рогов см.

Эт.пат. РНК-сод, группа энтеровир, 3 типа: I, II, III. Уст. во вн.ср.; погиб при кипяч, УФО, хлорсод. веществ, йода.

поверх. эпит. носоглот­ки и пищ. тракта (при дост SigA – нейтрализ-я в-ля) лимф.ап-т киш-ка и носоглотки (репродук-ция) кровь (нед-к спец.факт.защиты) вирусемия  ЦНС (при выс нейровирул) – пор-ся серое в-во гм и см – двиг. нейр. перед. рогов см мозга паралитич. формы болезни (в 1—2%).

Эпид. Ист-к – б-е и нос-ли !!!из носоглотки- инк.п. и 5 дн после начала клин., из фекалий - от неск. нед до 3-4 мес. Осн.путь — фек-ор, в пер­вые дни болезни или нос-ва - возд-кап. Наи> восп-ть - 1-4 года.

Кл-ка. Спинальная форма - 4 периода.

1. Ип (7-14 дн м.б. до 40 дней).

2. Препаралитич. (3 - 6 дн). t (двухволновая t кривая), катаральн. с/мы — ринит, тонзиллит, трахеит и др.; диспепсия, признаки пор-я НС: гобь, общий бол. с-м, рвота, с/м натяжения.

3. Паралитич.(неск дн - 2 нед) - общевосп. с-ма, болев. с-ма и появл. парезов и параличей н.к.+ нар-е функц. тазовых о-нов. При пор-и шейн. и груд. отделов см развив. парезы и параличи мышц шеи и рук, расстр. дых-я..

4. Восстановит.( 2 года) – наи> интен на первые 2—3 мес. Остальн. явления (паралич, атрофия мышц, контрактуры, отставание в росте) – пожизненно сохр.

У вакцинир. детей – легк. парезы, заканч. выздоровлением или не инвалид. остаточными явл.- гипотония, гипотрофия мышц.

Диаг. Острое лихор.начало, в перв. 6дн появл. вял. парезов и параличей. При атипич. течении – эпид.анам-з, динам. наблю­д., иссл. двиг. сферы ребенка. Вирусолог. (фекалии, смывы из носоглотки, смж, кровь) и серолог. анализы в пар.сыв, ЭМГ.

Леч. в стационаре. 2,3 п-ды - постельный режим, ИФ, в/в Ig, дезинт. и дегидр.тер (мочегон, MgSo₄, глк), болеут., вит, симпт, ортопед. режим. 4 п-д – ортопед. режим, прозерин (оксазил), дибазол, вит гр. В, церебролизин (улучш.тк.обмен), физиотер, ЛФК, массаж, через 6 мес – сан-кур лечение.

Проф. Активная – жив.ослаб. или инакт. вакциной, начин.с 3 мес жизни. М.б. диарея в теч 3 дн, оч. редко – вакциноассоц. полиомиелита (!! малореактоген. вакцина).

Б-го изолир. на 40 дней от нач.заб-я; карантин и набл-е за контактными – 20 дн. В очаге – заключ.дезинф-я и эпид. обсл.