3.Неотложная помощь при бронхообструктивном синдроме.

Билет №26.

1.Особенности строения и функции лимфатических узлов у детей.

АФО

Окончательное формирование в постнатальном периоде.

У н/р – капсула ЛУ тонкая, нежная, трабекулы недостаточно развиты.

ЛУ мелкие, мягкие, их пальпация затруднена.

У н/р и детей первых лет жизни – чёткообразный рисунок из-за перетяжек в области клапанов.

К 1 году ЛУ уже можно пальпировать, они увеличиваются в объеме и дифференцируются.

К 3 годам соеденительнотаканная капсула хорошо развита.

К 7-8 годам – выраженная ретикулярная строма, начинают постепенно формироваться трабекулы, которые образуют остов узла.

К 12-13 годам Лу имеет законченное строение: хорошо развитую соединительнотканную капсулу, трабекулу, фолликулы, более узкие синусы и менее обильную ретикулярную ткань, зрелый клапанный аппарат. У детей ЛУ расположенные рядом соединены друг с другом лимфатическими сосудами

Максимальное количество ЛУ к 10 голам жизни. В период полового созревания рост ЛУ останавливается, затем обратное развитие и у взрослого человека их ок 400 штук.

Реакция на различные агенты с 3 мес жизни.

В 1 – 2 года барьерная функция ЛУ низкая, что объясняет частую в этом возрасте генерализацию инфекции.

В 5 – 6 лет ЛУ служат механическим барьером и отвечают на возбудителей инфекционный болезней воспалительной реакцией → лимфадениты.

К 7 – 8 годам появляется возможность подавление инфекции в пределах ЛУ. При этом не вызывая в них воспаления.

Пальпация возможна: затылочных, сосцевидных, поднижнечелюстных, подбородочных, переднешейных, заднешейных, надключичных, подключичных, подмышечных, торакальных, локтевых, паховых и подколенных ЛУ.

СЕМИОТИКА

Полиадения – ↑ количества ЛУ.

Лимфаденопатия - ↑ размеров ЛУ при инф-х, восп-х и неопластических процессах.

Лимфаденит – воспаление ЛУ появляющегося болезненностью при пальпации, отеком окружающих тканей, и покраснением кожи над ними. ЛУ плотные.

Локальное (регионарное) воспаление – при гнойных кожных процессах: фолликулите, пиодермии.

• Ангина, дифтерия, скарлатина - ↑ и болезненность переднешейных ЛУ.

• Краснуха - ↑ и болезненность затылочных ЛУ.

• Эпидемический паротит – предушные ЛУ.

• Болезнь кошачьих царапин – длительна реакция подмышечных и кубитальных ЛУ.

• Туберкулез ПЛУ – чаще в шейной группе. Значительно увеличены, плотные, б/б с тенденцией к казеозному распаду и образованием свищей. Узлы спаянны между собой, кожей и ПЖК.

• Нейифекционные заболевания (например, лимфосаркома) характеризуются ↑ одной группы ЛУ, при этом они плотные, б/б, без местных воспалительных изменений.

Генерализованная лимфаденопатия – возникает при инфекционных и неинфекционных болезнях.

• ВИЧ – инф. – ЛУ умеренной плотности, слегка болезненные, не спаянные. Ровные.

• Мононуклеоз - ↑ все группы, особенно заднешейные, видны при осмотре, мю лимфостаз и появление одутловатости.

• Корь - ↑ шейных, затылочных, подмышечных ЛУ

• Аденовирусная инфекция – заднее-, переднешейные. Затылочные ЛУ

• ХР.туберкулез – все ЛУ, множественные, мелкие, плотные («камешки»)

• Токсоплазмоз – шейные, подмышечные, паховые ЛУ ↑ до размеров лесного ореха, б/б.

• Лимфогранулематоз – нач с ↑ отдельных групп перифер. ЛУ. Постепенно ↑, сливаются в крупные конгломераты. Эластичные, б/б, как «мешок с картофелем».

• Лимфобластный лейкоз – все группы ЛУ быстро ↑, б/б.