Методичка по пропедевтике 3 семестр (стомат)

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ –

3часа

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

5.1Препарирование зубов под штифтовые ортопедические конструкции.

5.3 особенности протезирования дефектов твердых тканей зубов штифтовкладками.

5.4возможные ош.ибки при изготовлении штифтовкладок

5.5недостатки и преимущества

6.ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ На занятии студенту необходимо выполнить: :

6.1Каждый студент должен подобрать инструменты для препарирования твердых тканей зубов под штифтовкладку 6.2Каждый студент должен отпрепарировать фантомные зубы под штифтовкладку.

7.Оценивание знаний, умений навыков по теме занятия:

ФОРМИРОВАНИЕ БАЛЛЬНО-РЕЙТИНГОВОЙ ОТМЕТКИ ПО МОДУЛЮ 1 НА КОНТРОЛЬНОМ ЗАНЯТИИ

Модуль 6 изучается в 3 семестре. Состоит из 6 практических занятий (18 часов) и 3 лекций (2 часа), самостоятельная работа студентов – 16 часов,

а также включает 1 дидактическую единицу и промежуточное контрольное тестирование.

Присутствие и активность студента на практических (семинарских) занятиях оценивается в рейтинговых баллах. Например, присутствие на практических занятиях в семестре может оцениваться в 0,5 рейтинговых баллов за каждое занятие. В этом случае посещение каждого занятия может быть оценено как 0,5n, где n – количество занятий в семестре. При активной работе на практическом занятии, владение теоретическими знаниями - устный ответ на практическом занятии может оцениваться от 0,3 до 0,5 балла; выполнение практических навыков от 0,3 до 0,5 балла. При этом за время практического занятия добросовестный студент может заслужить до 1,5 рейтинговых баллов.

Доклады или рефераты, выполненные самостоятельно по заданию преподавателя или по инициативе студента оцениваются, как бонусные рейтинговые баллы в соответствии с объемом и качеством работы по согласованию с преподавателем и составляют от 1 до 5 баллов. Тема доклада или реферата в обязательном порядке согласовывается с преподавателем. Определены виды и критерии оценки результатов самостоятельной работы студентов на практических занятиях в семестре.

Рубежный контроль по окончанию каждого модуля оценивается от 1 до 3 рейтинговых балла. Критерии распределения баллов на кафедре пропедевтики указано в таблице.

.1. Основная литература

8. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины

8.1. Основная учебно-методическая литература: 8.1.1. Электронные учебные издания

51.ЭБС «Консультант студента»: Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под ред.

Э.С. Каливраджияна. М., ГЭОТАР-Медиа, 2014.

52.ЭБС «Консультант студента»: Стоматология. Запись и ведение истории болезни.

Руководство. Под ред. В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. М., ГЭОТАР-Медиа, 2016.

53. ЭБС «Консультант студента»: Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Учебное пособие. Под ред. Э.А. Базикяна. М., ГЭОТАР-Медиа,

2016.

54.ЭБС «Консультант студента»: Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии. Учебное пособие. Под ред. Э.А. Базикяна. М.. ГЭОТАР-Медиа, 2016.

55.Пропедевтика. Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов.

Рекомендовано ЦМС УГМУ: http://educa.usma.ru

8.1.2. Электронные базы данных

41.Тестовые задания по дисциплине «Пропедевтика» на образовательном портале

http://educa.usma.ru

42.Стоматологическая ассоциация России (периодика, журналы, образование):

http://www.e-stomatology.ru/

43.Журнал «Проблемы стоматологии: http:// dental-press.ru/

44.Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/

8.1.3.Учебники

1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов. Под ред. профессора Базикяна Э.А., Янушевича О.О.– М., ГЭОТАР-Медиа, 2012г. 640 с. Есть в библиотеке УГМУ – 200 экз.

2.Стоматологическое материаловедение. Учебник. Каливраджиян Э.С., Брагин Е.А., Абакаров С.И., Жолудев С.Е. – М., МИА, 2014 г. 320 с. Есть в библиотеке УГМУ

8.1.4.Учебные пособия

1.Пропедевтика. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов. Мандра Ю.В., Григорьев С.С., Жегалина Н.М. Екатеринбург, УГМУ, 2013. 328 с.

2.Тестовые задания по пропедевтической стоматологии. Учебное пособие. Екатеринбург,

УГМУ, 2012. 40 с.

8.2. Дополнительная литература

1. Зубопротезная техника [Электронный ресурс] / Арутюнов С.Д., Булгакова Д.М., Гришкина М.Г. Под ред. М.М. Расулова, Т.И. Ибрагимова, И.Ю. Лебеденко - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-

Медиа, 2013. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424094.html

2.Николаев А.И., Цепов Л.Н.Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медпрессинформ, 2013. 432 с.

3.Операция удаления зуба [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Э. А. Базикян и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

4.Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учебное пособие / Под общей ред. Э.А. Базикяна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.

5.Булгакова А.И. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах. [Электронный ресурс] : учебное пособие - М., Гэотар-Медиа, 2008. 128 с.

6.Ортопедическая стоматология : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 640 с. : ил.

7.Болезни зубов и полости рта: учебник / И. М. Макеева, С. Т. Сохов, М. Я. Алимова, В. Ю. Дорошина, А. И. Ерохин, И. А. Сохова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 248 с. : ил.

8.Анатомия по Пирогову (Атлас анатомии человека). В трех томах. - Т. 2. Голова. Шея /

В.В. Шилкин, В.И. Филимонов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 736 с.: ил.

9. Ортопедическая стоматология (несъемное зубное протезирование) : учебник / О. Р. Курбанов, А. И. Абдурахманов, С. И. Абакаров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 456 с. : ил.

9.ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:

вприложении

10.Методические рекомендации

Вподавляющем большинстве случаев полная потеря коронки происходит в результате кариеса, реже при травме; к значительному или полному разрушению коронки зуба приводят патологическая стираемость, дисплазии и другие наследственные нарушения развития зубов. Особую группу составляют разрушения коронковой части зубапосле лечения кариеса. Развитие вторичного кариеса после пломбирования обусловливает необходимость повторной обработкитвердых тканей, что ведет к увеличению объема полости в зубеи истончению твердых тканей коронки (рис. 81). Вторичный кариес развивается вследствие недостаточной и клинически необоснованной обработки полости при первичном обращении,применения некачественного материала и в тех случаях, когдапоказана вкладка. Эти же причины ведут к отколам и расколамкоронокзубов. К полным дефектам коронковой части зуба относят разрушения при ИРОПЗ > 0,7. В этих случаях остатки коронковойчастизуба выступают над уровнем десны на 2—3 мм. Как правило, сосудисто-нервный пучок пульпы полностью некротизирован и определяются околоверхушечные процессы. При гипоплазиях и патологической стираемости, даже при значительной убыли твердых тканей, вплоть до уровня десны, могут быть сохранены (хотя и значительно искажена) жизнедеятельность пульпы и отсутствие патологических процессов

впериапикальныхтканях.К полным дефектам коронковой части зуба относят:

1) наличие гингивальной части коронки зуба, выступающей над уровнем десневого края до 3 мм (возможно большее сохранение 1-2 стенок); 2) наличие твердых тканей зуба на уровне десневогокрая; 3) разрушение твердых тканей зуба до уровня тканей корня и ниже уровня десневого края в пределах до четверти длиныкорня (при большем разрушении показано удаление корня зуба).В ситуациях, указанных в п. 2 и 3, маргинальный пародонтвоспален, частично гипертрофирован и может налегать на оставшиеся твердые ткани корня. Однако это не служит показанием кудалению корня зуба, так как гипертрофированные ткани могутбыть иссечены или коагулированы с помощью электрокоагулятора. Такой подход к сохранению корней зубов и восстановлению коронковой части зуба при перечисленных степенях разрушения обоснован профилактической направленностью отечественной ортопедической школы. Разрушение твердых тканей жевательных зубов является первичным пусковым механизмом возникновения болезней зубочелюстной системы. Разрушение окклюзионной и контактныхповерхностей обусловливает развитие макроморфологическихсдвигов в структуре зубных рядов: изменение величины сегментов жевательных зубов, деформация окклюзионной поверхности, исчезновение характерных площадок смыкания на окклюзионной поверхности антагонирующих зубов, что в совокупностипредставляет собой проявление начальных симптомов функциональной дезорганизации. Дальнейшее нарастание разрушенийокклюзионной поверхности сопряжено с ростом напряжения(растяжения) стенок зуба, которые под действием жевательной нагрузки ответственны за их разрушение вплоть до полной потери коронки. Вовлечение в указанный процесс нескольких жевательных зубов приводит в пограничных зонах к снижению содержания минерального и белкового компонентов челюстных костей в области зубов, выключенных из функции; выраженнойгистоморфологической перестройке тканей пародонта, нарушению структуры зубных рядов и функционального взаимодействияантагонирующихзубов. Полные дефекты коронковой части у ряда зубов определяюкачественное своеобразие функции зубочелюстной системы, аименно функции жевания. Выделяются зоны с повышенной функциональной нагрузкой и нефункционирующие зоны, где проявляются общие закономерности возникновения и развития патологических процессов, свойственных как для гиперфункции, так идля гипокинезии. Возможны угнетение обменных процессов в челюстных костях, явления атрофии, дистрофии и воспаления тканей пародонта. Разрушение коронок 1— 2 зубов не вызывает значительного нарушения функции откусывания и разжевывания пищи, протекает безболезненно и практически бессимптомно. В подобных случаях деформация зубных рядов и прикуса, развитиезаболеваний пародонта происходят медленно и, следовательно,приобретают значение ранняя диагностика развивающейся отрицательной перестройки зубочелюстной системы и знание патогенеза возможных осложнений после удаления зубов, которые иопределяют показания к проведению профилактического

ортопедического лечения. Отсутствие коронковой части нескольких зубов, особенно рядом стоящих, может привести к деформации зубных рядов, прикуса, дентопародонтальной недостаточности тканей, дисфункциижевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов, схожихс таковыми при утрате аналогичных зубов. В подавляющем числеслучаев лица с разрушенной коронковой частью зуба просят удалить этот «зуб». Если врач удаляет корень зуба без оценки комплекса показаний к удалению, он совершает грубейшую ошибку.На современном уровне развития специальности, применив комплексный метод лечения (физиотерапевтический,терапевтический), можно и должно сохранить почти все корнизубов.Разрушениекоронковой части зуба должно быть расцененокак заболевание, ведущее со временем к патологическому состоянию или заболеванию органов и всей зубочелюстной системы. Определить полное отсутствие коронковой части зуба несложно. При этом, однако, необходимо провести дополнительное обследование на предмет выявления возможных осложнений в околоверхушечныхтканях и во всей зубочелюстной системе. Приполном разрушении коронки зуба возможны следующие осложнения (их обязательно выносят в диагноз): некроз тканей пульпы;периодонтит — острый или хронический (в последнем различают фиброзный, гранулирующий, гранулематозный—гранулема). Потеря коронковой части зуба (зубов) может повлечь к значительным изменениям в морфологическом строении зубных рядов: 1) рядом стоящие зубы вследствие исчезновения контактных пунктов наклоняются (конвергируют) в направлениидефекта; 2) антагонирующий зуб (зубы) смещается в сторону дефекта зубного ряда. Данные изменения усугубляют клиническую картину основного заболевания и усложняют диагноз. Возможен, например, такой клинический случай с диагнозом «полное разрушение коронковой части первого моляра нижней челюсти, конвергенциявторого премоляра и второго моляра; полное разрушение коронковой части первого моляра нижней челюсти, супраокклюзионное смещение первого моляра верхней челюсти».Развивающиеся осложнения, обусловленные разрушением коронковой части зуба, изменяют врачебную тактику. Основы восстановительных ортопедических вмешательствИсходным моментом ортопедических вмешательств при полном разрушении коронки зуба является такое положение, прикотором после восстановления коронковой части зуб полностьюподключается к функции жевания. Восстановление коронковойчасти зуба является профилактическим средством. Недооценкапрофилактической значимости восстановления коронковой части зуба при наличии корня (корней) зуба в повседневной практике ведет к неоправданному удалению корня. Удаление зуба илиего корней обусловливает неизбежную резорбцию межзубныхперегородок и снижение функциональных возможностей пародонта соседних зубов.Прежде чем решить вопрос об удалении корня следует проанализировать целесообразность сохранения и восстановления зубас целью предупреждения развития дальнейших разрушений зубочелюстной системы; состояние

околоверхушечных тканей и возможность купирования патологических процессов в них; возможностьиспользования корня как будущей точки опоры для протеза. В связи с этим восстановление коронковой части при наличии в полости рта корней зубов возможно: 1) при полностью купированных процессах в околоверхушечных тканях. Это означает, что канал корня зуба запломбирован с полнойобтурациейотверстия верхушки зуба или с выведением пломбировочногоматериала за верхушку. В случаях малой или полной непроходимости корневых каналов корень не подлежит удалению (аналог — зуб с хроническим периодонтитом), так как возможны методылечения, такие как ионогальванизация, серебрение, резорцинформалиновый. Лечение в этой ситуации проводят после создания в корнях зубов искусственных каналов (по проекции естественных) для размещения штифта. Резорбция стенок альвеол вобласти корня не должна превышать половины длины корня; 2) при толщине стенок корней 1 мм для передних зубов нижнейчелюсти и не менее 2 мм для остальных зубов. Дефект какой-либо из стенок корня по вертикали — не более четверти величинкорня. Исходными показателями для определения этого виповреждения являются уровень невоспаленного десневого края данные рентгенографии.

Корни зубов подлежат удалению по следующим показаниям

1)наличие общих хронических заболеваний невыяснено этиологии;

2)в случае, если сохранение корней не улучшает условии протезирования;

3)наличие значительных изменений околоверхушечныхтканей и невозможность купирования патологического процесса;

4)атрофия костной ткани III и IV степени;

5)разрушение корня больше чем на четверть длины.

Основным при диагностировании полного разрушения коронки зуба и наличия его корня является постулат отсутствия раницы в показаниях к удалению зубов, сохранивших коронковуючасть или корень зуба, т. е. зуба, утратившего коронковую часть.

Это положение основывается на том, что пародонт каждого зуба функционирует независимо от наличия естественной или искусственной коронки зуба. Лечение при отсутствии коронки зуба проводят с помощью штифтовых зубов.

Штифтовой зуб — несъемный протез, применяемыдля восстановления разрушеннойкоронковой и частично корневой части зуба (рис. 82). Он состоит из искусственнойкоронки или культи, покрытой искусственной коронкой, и штифта. Последний вводят в канал сохранившегося корня зуба. Он является одним из основных элементов конструкции протеза, позволяющим фиксировать этот протез. В настоящее время известно большое количество разныхштифтовых конструкций. По способу изготовления и клиническим показаниям представляется целесообразным выделить IV основныхгруппы:

1)культевая коронка (культевая штифтовая вкладка);

2)цельнолитой штифтовой зуб;

3)штифтовой зуб по Ричмонду;

4)простые штифтовые зубы.

Отличительная особенность таких протезов состоит в конструкциикоронковой части.

Основными требованиями к штифтовому зубу, его качества и эффективности являются надежная изоляция сохранившихся поверхностей корня от среды полости рта и укрепление его за счет плотного охвата в пришеечной части элементом конструкции. Этим требованиям соответствуют лишь культеваяштифтовая вкладка с последующим изготовлением искусственной коронки, цельнолитой (с облицовкой и без облицовки) штифтовой зуб; штифтовой зуб по Ричмонду в модификации ММСИ. Показания к выбору конструкций штифтовых зубов определяют исходя из следующих клинических ситуаций: 1) степень сохранностинаддесневой части коронки зуба и уровень разрушения тканей корня по отношению к десневому краю; 2) групповая принадлежность корней зубов — одноили многокорневыезубы; 3) характер окклюзионных соотношений — тип прикуса.

При сохранности наддесневой части коронки зуба, выступающей над десневым краем, возможно применение всех видовштифтовых зубов. В случаях разрушения этой части коронок ирасположения тканей корня на уровне десны можно использовать конструкции штифтовых зубов по Копейкину или цельно-литых конструкций.Эти же конструкции показаны при разрушении тканей корнясубгингивально. Штифтовой зуб по Ричмонду и простыештифтовые зубы в подобных клинических ситуациях противопоказаны.

Штифтовой зуб по Ричмонду не применяют при восстановлении коронок многокорневых зубов. При глубоком прикусе и необходимости восстановления коронки переднего зуба невозможно использовать культевыештифтовые конструкции и штифтовой зуб по Ричмонду. В этих случаях показаны только цельнолитые штифтовые зубы (эстетическая облицовка определяется исходя из конкретных клиническихситуаций).

Важным показателем штифтовых конструкций является соотношение длины штифта и вертикального размера коронковойчасти. Длина штифта, вводимого в канал корня, соответствуетполовине длины корня или больше и не может быть меньше вертикального размера восстановленной коронковой части. Для штифтов следует использовать стандартные кламмеры, ортодонтическую проволоку различного диаметра, соответствующего диаметру канала корня. Наиболее эффективны стандартныештифты. Цельнолитые штифты можно применять, но они могутиметь внутренние поры, а следовательно, менее прочны. В процессе пользования штифтовой конструкцией этот дефект можетпривести к перелому протеза. Процесс подготовки корня зуба определяется конструкциейпротеза и складывается из ряда стадий: ликвидация очага воспаления при наличии такового, расширение канала корня, пломбирование канала цементом, подготовка канала для