Методичка по пропедевтике 3 семестр (стомат)

Корни удаляют щипцами со специально приспособленными для этого щечками (сходящиеся) и зачастую используют элеваторы.

Удаление корней нижних резцов обычно не представляет трудности, т.к. они короткие, а стенки лунок тонкие. Техника аналогична таковой при удалении зубов.

За счет массивности корня и толстых стенок лунки клыка, удаление его может быть трудное и травматичное, применяют щипцы с более широкими и сходящимися щечками.

Корни премоляров короче и тоньше, но стенка лунки толстая, что затрудняет продвижение щипцов под десну для захватывания корня, поэтому при удалении возможно наложение щипцов на края лунки и использование элеватора.

Из-за значительной толщины краев лунки моляров продвинуть глубоко щечки и наложить их на корень часто не удается, при сжатии щечки соскальзывают. В этих случаях удаление производят элеватором.

При сохранившейся плотной межкорневой перемычке используют щипцы клювовидные сходящиеся с широкими щечками, накладывая на перемычку или на один из корней. Если при этом корни разъединяются, и извлекается только один корень, второй удаляют щипцами или элеватором.

Техника удаления зубов и корней элеваторами

Элеваторы применяют в случаях, когда удалить щипцами корни, а иногда и зубы невозможно. Чаще всего это бывает при глубоком расположении корня в лунке. При использовании щипцов в этом случае часто возникает значительное повреждение слизистой и кости альвеолярного отростка. Вмешательство элеватором менее травматично.

Положение больного в кресле и врача такое же как и при удалении зубов щипцами, перед удаление следует тщательно отделить со всех сторон круговую связку от шейки зуба и десну от края альвеолы.

Техника применения прямого элеватора

Этим элеватором вывихивают одиночные корни зубов, верхние и нижние третьи моляры, зубы, расположенные вне зубного ряда.

Первым и вторым пальцами левой руки врач захватывает альвеолярный отросток с наружной и внутренней сторон удаляемого зуба, что позволяет контролировать введение элеватора, не опасаясь повреждения окружающей слизистой при случайном соскальзывании инструмента.

Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями многокорневых зубов. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, а выпуклая - к стенки лунки. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси, продвигают щечку элеватора вглубь лунки, частично

.разрывают волокна периодонта и смещают корень к противоположной стенке лунки. Внедрив щечку элеватора на О.5см, действуют им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихивая корень. Если при этом зуб не выходит из лунки, но становится подвижным, его удаляют щипцами.

Техника применения углового элеватора

Чаще применяют при удалении разъединенных корней моляров н/ч, реже - других зубов. Щечку элеватора вводят в периодонт вогнутой поверхностью к удаляемому корню, или в промежуток между разъединенными корнями. При внедрении щечки вглубь правой рукой надавливают на ручку, а первым пальцем левой руки на соединительный стержень возле щечки, при этом щечка элеватора действ ует как клин, смещ ая корень в противо положную сторону И расш иряя периодонтальную щель. Одновременно поворачивают элеватор вдоль его продольной оси, выталкивая корень из лунки.

После удаления одного корня элеватор вводят (если позволяет толщ ина межкорневой перегородки) в пустую лунку вогнутой поверхностью к удаляемому корню до уровня ее дна и вывихивают оставшийся корень вместе с перегородкой. Можно применить другую методику: вывихнуть корень в сторону пустой лунки, введя элеватор между корнем и межзубной перегородкой, используя для опоры соседний зуб.

Техника применения штыковидного элеватора (Леклюза)

Используя при удалении зуба мудрости на н/ч при устойчивых соседних молярах. Элеватор держат охватывая ручку правой рукой. Второй палец помещают на соединительный стержень вблизи изгиба. Щечку вводят в

межзубной промежуток плоской частью в сторону удаляемого зуба, а закругленной к опорному зубу. Вращая элеватор вдоль продольной оси, постепенно продвигают щечку вглубь. При вращении верхний край щечки упирается в соседний зуб, а нижний – в удаляемый, смещая его вверх и кзади. При работе элеватором Леклюза можно развить значительное усилие, поэтому возможны осложнения: перелом в/ч в области угла, вывих соседнего зуба, вывих н/ч и пр.

Щипцы

При удалении зубов используется принцип действия рычага. В щипцах для удаления зубов и корней различают – щечки, ручки и замок. В некоторых щипцах между щечками и замком имеется переходная часть (штыковидные). Щечкипредназначены для захвата коронки или корня зуба. Внутри имеется желобок с продольной нарезкой. Ручки – для удерживания щипцов, к ним прилагают усилие во время операции. Поверхность наружная рефленая. Замок

– служит для подвижного соединения щечек и ручек.

Устройство и форма щипцов неодинаковы, конструкция их зависит от анатомического строения зуба и места его в зубном ряду.

Зубы различают по признаку:

1.Места положения – нижние и верхние

2.размер шеек зубов – широкие у моляров и узкие у всех остальных

3.сторона расположения – правые и левые

4.степень доступности – передние (резцы, клыки), боковые (премоляры, первый и второй моляр), задние (третий моляр)

Соответственно щипцы выбирают в зависимости от величины щечно-

замкового угла, ширины и формы щечек, изгиба и длины щипцов.

Признак щечно-замкового угла А). щипцы, имеющие прямой или тупой угол, образуемый замком и щечками

– предназначены для удаления нижних зубов. Угол открыт книзу, щечки и ручки расположены под прямым углом (клювовидные)

Б). щипцы, имеющие угол значительно больше ближе к 180° - используют для удаления верхних зубов. Щечно-замковый угол открыт сверху. Продольная ось щечек и ось ручек совпадают или параллельны или близки к 180° (S- образные, байонетные).

Признак ширины щечек При ширине щечек больше 0,75 см – они используются для удаления

моляров, остальные зубы удаляют щипцами с узкими щечками (ширина меньше 0,75 см)

Признак формы щечек Большинство щипцов имеют одинаковые щечки – острые или закругленные,

их можно использовать для удаления зубов справа и слева (универсальные или двухсторонние). Для удаления верхних моляров, имеющих два щечных корня, щипцы имеют разные щечки: с одной стороны имеется шип для наложения их с вестибулярной стороны между щечными корнями.

Признак изгиба и длины щипцов Длина ручек и щечек щипцов зависит от доступности зубов, например – для

удаления верхних резцов и клыков применяют короткие прямые щипцы с короткими щечками. При удалении нижних зубов применяют щипцы изогнутые по ребру (клювовидные) и прямые, изогнутые по плоскости (входят в рот прямо, имеют небольшую высоту щечек).

Виды щипцов:

-коронковые (щечки при смыкании не сходятся)

-корневые (щечки при смыкании сходятся)

-для удаления 1-го и 2-го моляров на верхней челюсти

-для удаления зубов на нижней челюсти при ограниченном открывании рта (изгиб щечек в горизонтальной плоскости)

-для удаления зубов и корней нижней челюсти (различаются по щечнозамковому углу)

-для удаления отдельных групп зубов (резцов, премоляров, моляров)

Удаление зубов и корней на верхней челюсти

При удалении зубов на верхней челюсти используют прямые щипцы, ось щечек и ручек совпадают, обе щечки одинаковые, внутри имеют желобок, концы закруглены, ширина щечек может быть разная.

Премоляры на в/ч – щипцы имеют S-образный изгиб, щечки и ручки располагаются под тупым углом, форма щечек – как у прямых щипцов.

1-ый, 2-ой моляры в/ч - щипцы имеют S-образный изгиб, но щечки шире, короче. Имеется большое расстояние между щечками в сомкнутом

положении, с внутренний стороны имеются углубления. Один конец закруглен, а другой заканчивается шипом, предназначенным для прохождения в борозду между щечными корнями. Поэтому различают щипцы для удаления моляров справа (правосторонние) и щипцы для удаления моляров слева (левосторонние).

Щипцы для удаления 3-го моляра. Специальные, имеют между замком и щечками переходную часть. Ось щечек и ручек параллельна, щечки одинаковые, широкие с закругленными тонкими краями, не сходящиеся при смыкании.

Корни резцов, клыков, премоляров удаляют такими же щипцами только щечки у них сходятся и более тонкие, узкие.

Корни моляров можно удалять штыковидными щипцами. Они имеют переходную часть, длинные сходящиеся щечки с полукруглыми тонкими концами. Ось щечек и ручек параллельна. В зависимости от ширины щечек различают штыковидные (байонетные, универсальные) щипцы с узкими, средними и широкими щечками. Эти щипцы можно использовать для удаления корней, резцов, клыков, премоляров, т.е. корней всех зубов в/ч и зубов с полуразрушенными коронками.

На н/ч Используются клювовидные щипцы. Для резцов – щипцы с узкими щечками,

несмыкающиеся, с закругленным желобком на внутренней стороне. Клыки и премоляры – аналогичные щипцы но с более широкими щечками.

Для моляров используют клювовидные щипцы с широкими щечками, несходящиеся, щечки заканчиваются шипом, который при наложении на зуб входит между передним и задним корнями.

При ограниченном открывании рта и для удаления 3-го моляра используют щипцы изогнутые по плоскости. Ручки и замок расположены в горизонтальной плоскости, а щечки изогнуты в вертикальной. Щечки устроены так же, как и у клювовидных щипцов для моляров.

Корни зубов на н/ч удаляют щипцами такой же формы, что и для зубов, только со сходящимися щечками.

Элеваторы

При удалении зубов элеватором также используется принцип рычага. Элеватор состоит из рабочей части – щечка, соединительного стержня и ручки. В основном используется прямой, угловой и штыковидный элеватор.

Все части прямого элеватора расположены на одной линии. Форма щечки – выпукло-вогнутая, конец ее закруглен, истончен. Он предназначен для удаления корней зубов в/ч и разъединенных корней многокорневых зубов, а также для удаления зуба, расположенного вне зубной дуги, и реже – для удаления нижнего зуба мудрости.

Угловой элеватор – имеет щечку, изогнутую по ребру под углом 120° к продольной оси элеватора. Щечка – небольшая, выпукло-вогнутая с закругленным концом. Вогнутая поверхность щечки может быть обращена влево (к себе) или вправо (от себя). Во время работы вогнутая поверхность

Занятие № 15

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Методика сложного удаления зубов и корней. Особенности удаления зубов и корней у лиц с сопутствующими заболеваниями.

Осложнения, возникающие во время удаления зуба. Диагностика, лечение, профилактика.

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с особенностями операции удаления зуба у лиц с сопутствующими заболеваниями. С осложнениями, возникающими во время удаления зуба.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1каждый студент должен ознакомиться с методикой сложного удалени зубов.

3.2Ознакомиться с осложнениями, возникающими во время удаления зуба.

3.3каждый студент должен ознакомиться с различными инструментами для

удаления зубов.

3.4знать особенности удаления зубов на верхней и нижней челюсти

3.5этапы операции удаления зуба

3.6особенности анатомического строения челюстей

3.7освоить предложенные компетенции (ОК – 1,5,8

ПК 1,5,6,12,17,18)