Методичка по пропедевтике 3 семестр (стомат)

Обработка раны после удаления сводится к удалению грануляций, сглаживанию острых костных краев альвеолы кусачками или фрезой. Рану промывают теплым раствором антисептика и накладывают швы на лоскут.

Прн образовании большого дефекта костной ткани, а также для уменьшения ее убыли лунку заполняют остеопластическим и материалам н (коллапол, коллапан, гидроксиапатит и пр.). Если зуб удалялся по поводу обострения хр. воспалительного процесса, имеется гнойное отделяемое - на края раны накладываются направляющие швы, а лунка рыхло тампонируется йодоформнной турундой.

Во избежание образования гематом накладывают давящую повязку, первые сутки применяют гипотермию.

По показаниям назначают сим птоматическое лечение (обезболивающие, жаропонижающие, седативные, антигистаминные препараты).

В последующие 2-3 дня при появлении отека рекомендуется УВЧ в атермической дозе, МЛТ, флюктуоризацию и другие физиотерапевтические процедуры.

Обязательно назначают пациента на повторный осмотр на следующий день и затем проводят динамическое наблюдение до полного выздоровления и эпителизации раны.

Осложнения, возникающие во время удаления зубов.

Различают общие и местные осложнения.

К общим осложнениям относятся обморок, коллапс, изредка - шок. Причиной их чаще всего является психоэмоциональное напряжение больного, вызванное обстановкой хирургического кабинета, страхом перед предстоящей операцией, реже - боль при недостаточно хорошо выполненной местной анестезией. Это приводит К нейрорефлекторным сосудистым изменениям, вплоть до глубоких гемодинамических и циркуляторных расстройств. Борьба с общими осложнениями ведется в соответствии с принципами неотложной терапии.

Местные осложнения - часто возникают в результате травматичных манипуляциях и нарушении тактики вмешательства. К ним относятся: перелом коронки или корня зуба; перелом тела нижней челюсти; вскрытие гайморовой пазухи; проталкивание корней в гайморовую пазуху; попадание зуба или корня в мягкие ткани, аспирация или проглатывание зуба или корня; вывих нижней челюсти; кровотечение из лунки удаленного зуба или слизистой десны; Повреждение десны и мягки тканей ПР; повреждение соседнего зуба; отлом участка альвеолярного отростка, травмирование нижнелуночкового нерва.

Перелом коронки зуба или корня связан со значительным разрушением зуба кариозным процессом, а также с особенностями строения корня зуба. Перелом зуба, или его корня бывает результатом погрешности в технике операции: неправильный выбор инструмента, несоблюдение приема удаления зуба, резкие движения и т.д.

В некоторых случаях при неправильной технике удаления зуба можно повредить соседние зубы или зубы на противоположной челюсти.

При переломе корня зуба его необходимо удалить способом, описанным выше, при помощи бормашины, а при повреждении соседних зубов – оказать соответствующую помощь.

Проталкивание зуба или корня в окружающие мягкие ткани (в подъязычную область) бывает наиболее часто при удалении нижних больших коренных зубов. Это происходит, если врач не схватывает альвеолярный отросток пальцами левой руки. После проталкивания корня в мягкие ткани возникает воспалительный процесс (абсцесс, флегмона, свищевой ход).

Для определения места нахождения зуба в мягких тканях необходимо сделать рентгеновский снимок в двух проекциях (прямой и боковой). Удалять зуб из мягких тканей целесообразно в условиях стоматологического стационара.

Общие причины, приводящие к кровотечению из лунки удаленного зуба – сопутствующие заболевания: гемофилия, тромбопения, цинга, желтуха, лейкоз. Кровоточивость бывает и при инфекционных заболеваниях (сыпной тиф, скарлатина, эндокардит и др.)

Клинически при кровотечении из лунки обнаруживают большой сгусток крови, прикрывающий альвеолярный отросток, из-под которого сочится кровь. Иногда сгусток крови прикрывает и здоровые зубы. При значительной кровопотере может снизиться артериальное давление, возникает тахикардия, кожные покровы бледные.

Способы остановки кровотечения из лунки зуба после его удаления. Пинцетом удаляют сгусток крови, высушивают и протирают марлевой салфеткой область лунки и альвеолярный отросток, после чего определяют расположение кровоточащего участка и характер кровотечения.

При кровотечении из разорванной слизистой оболочки (десна, слизистая оболочка неба) обнаруживается кровоточащий артериальный сocyд (пульсирующее кровотечение). При этом наиболее рационально наложить шов на разорванную слизистую оболочку, а также прошить слизистую оболочку перед кровоточащим сосудом с таким расчетом, чтобы сосуд попал под шов. А.И. Евдокимов peкомендует припудривать кровоточащую слизистую оболочку порошков перменганата калия.

При кровотечении из стенок лунки или межкорневой перегородки участок Кости сдавливают крампонными щипцами или щипцами дл~ удаления корней зуба.

Кровотечение из глубины лунки зуба останавливают после удаления сгустков крови хирургической ложкой. Удаляют осколки кости, если они eсть, лунку зуба орошают paствором перекиси водорода и высушивают марлевой салфеткой. Затем производят тампонаду лунки зуба узкой марлевой повязкой (шириной 0,5-0,75 см), пропитанной йодомормной смесью. Начинают тампонаду со дна лунки и плотно придавливая марлю, постепенно выполняют всю лунку. Излишек марли отрезают ножницами. Иногда лунку зуба тампонируют несколькими короткими марлевыми полосками, пропитанными йодоформной смесью.

Для более плотной тампонады лунки целесообразно наложить швы на края раны с таким расчетом, чтобы тампон находился под швами (швы следует накладывать на 0,5-0,75 см)отступя от краев десны).

Отлом участка костной ткани альвеолярного отростка бывает результатом слишком глубокого наложения щечек щипцов на стенки лунки или при сращении тканей корня зуба со стенками лунки. При отломе части стенки необходимо сгладить острые края и обеспечить удаление отломившегося участка кости.

Отлом альвеолярного отростка верхней челюсти с дном верхнечелюстной пазухи наиболее часто наступает в результате глубокого наложения щечек щипцов при удалении третьего верхнего большого коренного зуба или при вывихивании его элеватором. При этом повреждении возникает значительное кровотечение, при повреждении верхнечелюстной пазухи появляются пузырьки воздуха из Лунки удаленного зуба при закрытии носа и попытке продуть воздух через него. На удаленном зубе или корне обнаруживается отломившийся участок альвеолярного отростка , иногда вместе с бугром верхней челюсти. При таком осложнении следует сблизить сохранившиеся участки слизистой. оболочки и после их освежения наложить швы. Если участки слизистой оболочки сблизить не удается, то поверхностно накладывают марлевый йодоформный тампон , который подшивают к слизистой оболочке. При таком тампонировании создаются условия для

образования сгустка крови и последующего заживления лунки зуба и костной раны. Швы снимают через 6-7 дней и удаляют тампон.

Перелом нижней челюсти возникает крайне редко при удалении третьего нижнего моляра элеватором Леклюза или щипцами в случае применения большого усилия.

Перелом нижней челюсти может возникнуть и при патологическом процессе, истончающем или разрушающем кость (фолликулярная или радикулярная киста, хронический остеомиелит, остеобластокластома

и др.).

При переломе нижней челюсти нео6ходимо произвести соответствующую иммобилизацию и назначить лечение.

Прободение дна верхнечелюстной пазухи нередко возникает при удалении первого верхнего большого коренного зуба, иногда - второго большого коренного зуба, малых коренных зубов. Это связано с тем, что верхушки корней этих зу60В могут быть близко расположены к дну верхнечелюстной пазухи, иногда под ее слизистой оболочкой.

При удалении зубов верхней челюсти при таком расположении корней зуба или при патологическом процессе в кости происходит разрыв слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и возникает ее сообщение в полость рта.

Прободение дна верхнечелюстной пазухи может наступить при грубых мaнипуляциях в лунке при ее выскабливании.

Прободение дна верхнечелюстной пазухи диагностирyют на основании прохождения воздуха из полости рта в полость носа или наоборот. Для

этого больной, зажав пальцами нос, должен попытаться выдуть воздух через нос. При этом воздух попадает в верхнечелюстную пазуху и через отверстие в ее дне со свистом выходит в полость рта или появляются кровянистые пузырьки воздуха из лунки удаленного зуба. При надувании щек слышен свист воздуха из полости носа. Однако этот прием ведет к инфицированию верхнечелюстной пазухи и лучше его не применять.

При прободении дна верхнечелюстной пазухи лунку зуба не следует зондировать или промывать.

Для заживления лунки следует прикрытъ тампоном из йодовормной марли ее устье и укрепить марлю восьмиобразной лигатурой к соседним зубам. Еще целесообразнее подшить тампон к окружающей слизистой оболочке. После наложения такого тампона в лунке образуется сгусток крова, который по мере организации закрывает перфорационное отверстие. Удальть тампон следует на 6-7 день.

Иногда после удаления верхних больших и малых коренных зубов при наличии перфорации верхнечелюстной пазухи или кисты верхней челюсти появляется гнойное отделяемое. В этих случаях пазуху промывают раствором перманганата калия или фурациллина 1:5000, а лунку зуба оставляют открытой. Дальнейшее лечение проводится в зависимости от характера патологического процесса (гайморит, киста верхней челюсти).

Попадание корнл зу6а в верхнечелюстнyrо пазуху иногда бывает при удалении верхних малых или больших коренных зубов. В результате близкого расположения корней зубов к дну верхнечелюстной пазухи или при разрушении кости патологическим процессом при неправильном наложении щипцов или элеватора (грубое продвигание), при фиксации щипцов на корне, глубоко расположенном в лунке, корень выскальзывает в верхнечелюстную пазуху.

Не следует пытаться удалить корень зуба из верхнечелюстной пазухи через лунку зуба. Обычно такая попытка заканчивается не удачей: альвеолярный отросток сильно разрушаетсл и образуется соустье между полостью рта и верхнечелюстной пазухой.

Необходимо прикрыть устье лунки тампоном из йодоформной марли и подшить его к окружающей слизистой оболочке, т.е. создать условия для образования сгустка крови и заживления лунки зуба.

Позднее вторичное кровотечение из лунки происходит через несколько дней после удаления зуба. Оно связано с развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением организующихся тромбов в сосудах, поврежденных во время операции.

Лечение.

При позднем вторичном кровотечении удаляют распавшийся сгусток из лунки, орошают ее антисептическим раствором, высушивают и заполняют каким-нибудь гемостатическим препаратом. Предпочтительно в этих случаях

использовать губку антисептическую с канамицином или гентамицином, обладающую гемостатическими и противомикробными свойствами.

Раннее вторичное кровотечение останавливают обычно введением в лунку гемостатических препаратов, можно их использовать профилактически.

Неврологические нарушения

Нарушение проводимости нервных стволов возникает в результате повреждения нерва, при проведении обезболивания в период удаления зубов или после него, что проявляется в чувстве онемения половины нижней губы (подбородочный нерв), которое держится несколько недель.

Некоторые больные после удаления нижних малых и больших коренных зубов ощущают боль в области удаленного зу6а или по ходу конечных ветвей нерва, что зависит от 6лизости корней зу6а к нижнечелюстному каналу и травмы нижнего альвеолярного нерва в момент удаления зу6а.

Относительно редко после удаления нижних больших коренных, а иногда и малых коренных зубов даже без обезболивания нарушается проводимость ветвей лицевого нерва. По-видимому, такое осложнение носит рефлекторныЙ характер, так как стволы лицевого нерва при удалении зубов не повреждаются.

Явления пареза мимических мышц на стороне поражения при нарушении проводимости лицевого нерва проявляются опущением угла рта или невозможностью закрыть глаз. Такие явления иногда сохраняются долго (несколько месяцев).

Профилактикой некоторых осложнений, связанных с повреждением нервных стволов, является соблюдение правил местного обезболивания и осторожное удаление зубов на нижней челюсти во избежание травмы нижнего альвеолярного нерва.

Корень зуба удаляют из верхнечелюстной пазухи через 8-10 дней после эпителизации лунки зуба. В условиях стационара производится операция гайморотомии, т.е. через собачью ямку трепанируют верхнечелюстную пазуху, удаляют корень зуба и делают соустье между верхнечелюстной пазухой и нижним носовым ходом.

Вывих нижней челюсти может произойти при чрезмерном открывании рта в момент удаления зуба. Для него характерны невозможность открыть рот и выдвижение нижней челюсти вперед.

Повреждение мягких тканей, окружающих альвеолярный отросток и челюсти, происходит при недостаточном отслаивании тканей десны от зуба, торопливости и наложении щечек щипцов на слизистую оболочку при неправильном положении больного в кресле и плохом овсещении операционного поля.

Чаще всего разрывается и отслаивается от кости слизистая оболочка, окружающая альвеолярный отросток. Иногда ранится слизистая оболочка твердого неба и происходит разрыв ветвей небной артерии с последующим

кровотечением. При удалении зубов на нижней челюсти повреждается слизистая оболочка подъязычной области, что нередко ведет к воспалительному процессу.

При повреждении мягких тканей показано наложение кетгутовых швов на края раны.

Кровотечение после операции удаления зуба обычно прекращается через несколько минут. Однако, у некоторых больных оно длится несколько часов и даже дней. У ряда больных кровотечение возникает через несколько часов или дней. Характер кровотечения и его длительность зависят как от местных, так и от общих причин.

Местные причины, вызывающие кровотечение, зависят от объема и степени повреждения тканей. Важно определить место кровоточащего сосуда. Кровотечение возникает со дна лунки, где повреждаются сосуды, питающие ткани зуба и периодонт, при отломках части альвеолярного отростка и межкорневой перегородки, а также из сосудов поврежденной слизистой оболочки. Значительно кровоточат сосуды, проходящие через костную ткань, что объясняется невозможностью их сокращения.

Обильно кровоточат сосуды при воспалительном процессе в области удаляемого зуба из-за их расширения.

Поверх тампона, выполняющего лунку зуба, накладывают марлевый валик и больного просят накусить его. Через 30-40 минут валик, осторожно удаляют. Если кровотечение останавливается, то больного отпускают домой. При продолжающемся кровотечении лунку зуба тампонируют повторно. Тампон из лунки зуба извлекают через 6-7дней, когда начинается гранулирование ее стенок, или он выталкивается из лунки растущими грануляциями.

В настоящее время лунку зуба при кровотечении тампонируют гемостатической губкой, выпускаемой Ленинградским институтом переливания крови, а также 6иопластиком, пропитанным раствором тромбина (Л.3.ПолонскиЙ).

Если этих препаратов нет, то при кровотечении из лунки можно применять для тампонады марлю, пропитанную сывороткой \противоотолбнячноЙ).

Так как кровотечение из лунки удаленного зуба очень часто связано с заболеваниями, сопровождающимся кровоточивостью, показано применение средств, повышающих свертываемость крови.

Внутривенно вводят 15 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 5-10 мл I0% раствора хлорида кальция. Эти же препараты назначают внутрь: аскорбиновую кислоту по 0,3-0,5 г 3 раза в день, а 10% раствор хлорида кальция по столовой ложке 3 раза в день.

Страдающим геморрагическим диатезом при кровотечениях из лунки удаленного зуба, кроме описанных мероприятий, целесообразно назначать

викасол внутрь 2 раза в день во время еды по 0,015-0,02 г на прием или вводить его внутриw~шечно (1-2 мл 1% раствора).

При обильных И длительных кровотечениях показано переливание одногруппной крови (75-150 мл), введение а-аминокапроновой кислоты.

Лиц с общими заболеваниями. (болезни крови, печени и др. ) при обильных кровотечениях из лунки зуба, не прекращающихся в результате лечения в амбулаторных условиях, следует поместить в специализированный стационар.

Обнажение участка альвеолы.

В результате травмы десны во время удаления зуба может образоваться дефект слизистой оболочки альвеолярного отростка. Появляется обнаженный, не покрытый мягкими тканями участок кости, вызывающий боль при тепловом и механическом раздражении. Обнаженный участок кости надо убрать костными кусачками или спилить бором. Рану следует закрыть слизисто-надкостничным лоскутом или йодоформенной турундой.

Острые края альвеолы.

Боли после удаления зубов, вызванные острыми краями лунок, могут возникать при удалении нескольких зубов или корней, когда остаются выступающие края лунок зубов. При заживлении лунок зубов слизистая оболочка в окружении острых краев натягивается и сдавливаются нервные веточки.

Больные жалуются на боле во время еды или при случайном прикосновении языком к лунке зуба.

При осмотре области лунки можно видеть неровный, выступающий над слизистой край альвеолы без явлений воспаления. При пальпации большой ощущает резкую боль, особенно в местах выступающих участков кости.

Постепенно такие боли уменьшаются и исчезают, однако это происходит нескоро. В связи с этим целесообразно оперативное вмешательство - нивелировку края альвеолярного отростка в более раннем периоде (при возникновении болей палее удаления зубов). Такая операция, при которой удаляют острые участки альвеолярного

помощи распатора отслаивают слизисто-надкостничный лоскут в виде трапеции. После обнажения выступающих косгных участков их удаляют кусачками или фрезой затем слизисто-надкостничный лоскут возвращают на место и накладывают узловатые швы кетгутом.

Вторичное кровотечение.

Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вторичное кровотечение).

Раннее вторичное кровотечение наступает в результате действия адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании. Вначале адреналин вызывает сокращение стенок артериол в ране, но через 1-2 ч. Наступает вторая фаза его действия - расширение сосудов, вследствие чего и может возникнуть кровотечение.

После удаления зуба и прекращения действия анестетика в ране возникает незначительная боль. Выраженность ее зависит от характера травмы. Болевые ощущения чаще всего быстро проходят.

Однако иногда через 1-3 дня после операции появляется резкая боль в области лунки удаленного зуба. Боль не прекращается, анальгетики не помогают, больные не спят ночами. Такая острая боль чаще всего является следствием нарушения нормального процесса заживления лунки зуба и развития в ней воспаленияальвеолита, реже - ограниченного остеомиелита лунки зуба. Кроме того, боль может возникнуть в результате оставшихся острых краев лунки или обнажения кости альвеолы.

Альвеолит - это воспаление стенок лунки (вовлекается внутренняя компактная пластинка). Возникает на 2 - 4 сутки после удаления зуба.

Причины:

Обострение или дальнейшее развитие имевшегося в периодонте воспалительного процесса.

Травматичное вмешательство. Проталкивание в лунку зубных отложений.

Наличие в лунке оставшейся патологической ткани. Длительное кровотечение из раны.

механическое разрушение сгустка в ране.

Плохой уход за ПР, нарушение послеоперационного режима.

Способствует снижение общей иммунологической реактивности организма больного.

Клиника:

В начальной стадии появляется непостоянная ноющая боль в лунке, усиливающаяся во время еды. Общее состояние обычно не нарушается, температура тела нормальная. При осмотре ПР - лунка частично выполнена сгустком крови или пустая, слизистая оболочка десневого края болезненная.

При дальнейшем развитии процесса боль усиливается, становится постоянной. Ухудшается общее состояние больного, появляется субфебрилитет, увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов. При осмотре лунки - стенки ее покрыты серым налетом с гнилостным запахом, слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Может наблюдаться ограничение открывания рта в результате воспалительного сведения челюстей при воспалении лунки нижнего зуба мудрости.

Лечение:

Лечение больного начинается с ревизии лунки зуба после выполнения местного обезболивания. Проводится обработка раны - промывание теплым раствором антисептика, удаление из нее остатков сгустка крови. Осколки зуба, кости, патологические грануляции. После повторной антисептической обработки лунки ее высушивают, припудривают порошком анестезина или тройным порошком и закрывают повязкой из йодоформенной турунды. В лунку можно ввести гемостатическую губку с антибиотиком и анестетиком, жидкостью камфарофенола, тетрациклин - преднизолоновый конус. При необходимости

используют протеолитические ферменты, очищая раневую поверхность от некротического распада.

Можно использовать новокаиновые, лидокаиновые блокады, вводя 5 -10- мл 0,5% раствора анестетика по переходной складке в зоне воспаления.

Широко используется физиолечение - флюктуоризация, УВЧ, ддт и пр. Внутрь назначают анальгетики, сульфаниламидные, витамины. При угрозе аспространения воспаления про водят антибиотикотерапию.

Острое воспаление лунки стихает в течение 3-5 дней.

Перевязки лунки проводят ежедневно до прекращения боли, а потом она ведется под турундой до начала эпителизации. В дальнейшем процесс заживления лунки идет так же, как при отсутствии осложнений.

Ограниченный остеомиелит лунки зуба.

Когда в стенках лунки развивается гнойно-некротический воспалительный процесс, то, несмотря на активное лечение альвеолита, боль и воспалительные явления не прекращаются. Это свидетельствует о развитии более тяжелого осложнения - ограниченного остеомиелита лунки.

Клиника.

Боль в лунке становится острая, пульсирующая, возникает боль в соседних зубах. Появляются симптомы интоксикации организма.

Появляется отечность околочелюстных мягких тканей, региональный лимфаденит, ограничение открывания рта при вовлечении в воспалительный процесс жевательных мышц.

В ПР при осмотре окружающих тканей лунки отмечается резкая болезненность пальпации альвеолярного отростка с двух сторон за счет инфильтрации надкостницы. Сгусток в лунке отсутствует, дно и стенки ее покрыты зловонной грязно-серой массой. Перкуссия рядом стоящих зубов болезненная.

Со временем явления острого воспаления стихают, лунка заполняется патологической грануляционной тканью, при надавливании на которую выделяется гной. На рентгенограмме появляется размытость контуров внутренней компактной пластинки альвеолы, остеопороз, деструкция альвеолярного края, иногда выявляются мелкие секвестры (спустя 20-25 дней от начала острого периода).

Лечение.

Проводят обработку лунки, обрабатывают ее биологически активными препаратами: ферментами, лизоцимом, бактериофагами и закрывают антибактериальной повязкой. Проводится периостотомия с двух сторон на уровне лунки зуба по переходной складке.

Внутрь назначают антибиотики, сульфаниламидные, антигистаминные препараты, анальгетики, аскорбиновую кислоту. Проводят новокаиновые блокады. Для повышения специфической иммунологической реактивности вводят подкожно стафилококковый анатоксин.

После стихания острого воспаления назначают поливитамины, стимуляторы неспецифической резистентности (метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия). Проводят физиотерапию.

Через 20-25 дней от начала острого воспаления проводят выскабливание лунки, удаление патологических грануляций и мелких секвестров. В дальнейшем делаются перевязки лунки через каждые 2-3 дня до образования на стенках и дна лунки молодой грануляционной ткани.

ОСОБЕННОСТИ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ У ЛИЦ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

Ряд заболеваний (болезни крови, сердечно-сосуд;истые, респираторные, инфекционные, лучевая болсзнь, иммунодефициты) могут отрицательно влиять на заживление лунки после удаления зуба Эго нередко является причиной развития воспалительных осложнений.

С другой стороны, удаление зуба у лиц с сопyтствующими заболеваниями (инфаркт миокарда, тяжёлые поражения головного мозга и др.) может значительно усугубить их состояние и привести к непоправимым последcтвиям.

Поэтому перед удалением зуба у больных надо тщательно собирать анамнез, а также акцентировать внимание на оценке общего статуса В неясных случаях необходимо прибегать к консультации соответствующих специалистов. Если же показано удалeние зуба у лиц с отягощённым анамнезом, то стоматологу - хирургу надо знать особенности предоперационной подготовки таких больных, проведения этой операции , ведения послеоперационной раны. Пациентам с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями удалять зуб лучше в условиях челюстно-лицевого или срматического стационара.

ПОВЫПЕННАЯ КРОВОТОЧИВОСТЬ

К общим причинам кровоточивости из лунки удалённого зуба относятся различные болезни, которые делят на две большие группы: болезни сосудов (ангиопатии) и нарушения системы свёртывания крови (гемостазиопатии).

Вазопатии (ангиопатии)

Кровоточивость обусловлена изменениями сосудистой стенки: повышенной ее проницаемостью, ломкостью. Главной причиной многих этих заболеваний являются иммунопатологические заболевания, связанные с аллергическими реакциями, повреждающими эндотелий. Важное значение имеют и эндокринные нарушения (например, диабетические ангиопатии)

Гемостазиопатии

Система гемостаза поддерживает жидкое состояние крови, а при повреждении стенки кровеносных сосудов обеспечивает остановку кровотечения. Различают первичный и сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, который вызывает локальную вазоконстрикцию, агрегацию и адгезию тромбоцитов к эндотелию поврежденного сосуда. На последующих этапах активируется каскадный процесс образования фибринового сгустка, так называемый вторичный или коагуляционный гемостаз.

Синдромы, при которых обнаруживается наклонность к повторным кровотечениям, возникающим после незначительных травм или даже без заметных причин, называют геморрагическими. Если такие проявления существуют постоянно или очень часто повторяются, то говорят о геморрагическом диатезе.

В зависимости от преимущественного нарушения компонентов системы гемостаза выделяют геморрагические диатезы, развившиеся вследствие тромбоцитарных,