Методичка по пропедевтике 3 семестр (стомат)

фарфоровых коронок проводитс япутем сошлифовывания большего слоя твердых тканей зуба, чемдля металлических коронок. Это объясняется тем, что фарфоровая коронка должна быть толще металлической, в противномслучае ее прочность окажется недостаточной. Другой особенностью одонтопрепарирования для фарфоровых стенок являетсяпридание культе зуба слабоконусовидной формы.Начинают одонтопрепарирование с сепарации контактных поверхностей с таким расчетом, чтобы на них образовался уступ впришеечной области. После этого приступают к сошлифовыванию ткани с жевательной поверхности или режущего края зубаи завершают одонтопрепарирование язычной (небной) и щечной поверхностей, оставляя, как и на контактной поверхности, зону уступа. Образованию зоны уступа при одонтопрепарировании под фарфоровую коронку уделяют особое внимание, поскольку именно эта манипуляция представляет наибольшие трудности. Чаще всего образуют прямой или закругленный уступ в форме выемки. Реже выполняется уступ со скошенным к десне краем. На зубе он должен располагаться на уровне или ниже краядесны, у больных молодого возраста уровень уступа зуба поддесной следует ограничить для предупреждения нарушения приоперативном вмешательстве эмалевой кутикулы и инфицирования маргинального пародонта. С возрастом десневая бороздкастановится более глубокой, что позволяет наметить область уступа зуба глубже. На небной и язычной поверхностях уступ незатрагивает подцесневую область и располагается на одном уровне с ней.Уступ зуба создают сначала с помощью конусовидных илицилиндрических алмазных головок на уровне десны. Размещениепри необходимости уступа зуба под десну осуществляют торцевыми борами. Обычно ширина уступа зуба составляет 0,5—0,8 мм, на крупных зубах — до 1 мм. При одонтопрепарировании двух иболее зубов все уступы располагают на одном уровне. Если в пришеечной области зуба имеется поражение и уступв ней сформировать невозможно, то искусственной коронкойпокрывают всю культю зуба, погружая края фарфоровой коронки в десневой карман на глубину 0,5—1,0 мм.С целью обеспечения равномерной и безопасной препаровкидля фарфоровой коронки, а также для более точного воспроизведения анатомического профиля искусственной коронки зубаудобно применение фасонных головок или диска малого диаметра, который может углубиться в зуб лишь на определенноерасстояние (рис. 79). Одонтопрепарирование с использованием дискодержателя иограничителей заключается в следующем. Алмазным диском прибольших оборотах бормашины делают придесневое и 2—3 вертикальных углубления в твердых тканях зуба, начиная от пришеечной части зуба с вестибулярной, затем с оральной сторон до начала зубного бугорка. Зубной бугорок не задевают алмазным диском, он остается более выраженным при дальнейшей препаровке, а это является существенным моментом обеспечения хорошей фиксации протеза — фарфоровой коронки. Алазным дискомсошлифовывают контактные поверхности коронки зуба до уступа, и только после этого

алмазными фасонными головками удаляют эмаль до дна подготовленных вертикальных углублений.

В конце одонтопрепарирования дополнительно укорачивают режущий край зуба с учетом движения нижней челюсти, окончательно формируют уступ зуба. Припасовывают медное кольцо, подготавливая его к получению слепка. Методика одонтопрепарирования для фарфоровых коронокполностью применима и для протезирования дефектов твердыхтканей зуба пластмассовыми коронками. некоторые отличия в одонтопрепарировании длякомбинированных коронок, представляющих собой штампованныеили литые металлические части, облицованные со стороны губной поверхности фарфором или пластмассой с целью приданияим очертаний естественного зуба. Эти искусственные коронкисочетают в себе прочность металлических и красоту фарфоровыхили пластмассовых коронок. На первом этапе одонтопрепарированиепроводят также, каки для металлических коронок. Затем на вестибулярной стороне сошлифовывают дополнительное количество твердых тканей, создавая на уровне десны уступ, не заходящий на контактные поверхности. На этот уступ зуба после протезирования будет опираться губная облицованная поверхность коронки. Успех протезирования с точки зрения как непосредственных,так и отдаленных результатов зависит от правильной оценки состояния препарированных зубов и тактики лечения, которые в совокупности составляют стратегию профилактики осложнений. Приодонтопрепарировании независимо от интенсивности и объемавмешательства на твердых тканях зуба пульпа подвергается неадекватному, порой чрезмерному травматическому воздействию. Травмированные ткани зуба претерпевают сложные морфогистологические (особенно эндотелий пульпы), биохимические (нарушение биогенеза и метаболизма ферментов, нуклеиновых кислот, углеводов и т. д.) и биоэлектрические (нарушение возбудимости) изменения. Влияние реактивного воспаления, возможного после одонтопрепарирования, на зуб и окружающие еготкани зависит от общего статуса организма, выраженности локальных клеточных гуморальных механизмов защиты и характера лечебновосстановительных мероприятий. Даже после умелогои тщательного одонтопрепарирования в корневой пульпе иоколоверхушечных тканях спустя длительное время в ряде случаев отмечаются дистрофические изменения.В процессе и по окончании одонтопрепарирования врач может наблюдать реакцию тканей зуба в ответ на оперативноевмешательство в виде двух клинически выявляемых фаз: 1) острой (жалобы на неприятные ощущения или боли различнойинтенсивности) и 2) фазы адаптации (жалобы на умеренные, ноющие терпимые боли, связанные с действием физических илихимических раздражителей при приеме воды и пищи, дыханиис открытым ртом и т. д., проходящие к периоду завершения ортопедического лечения, в

послеоперативного вмешательства на твердых тканях зуба, может бытьприменен в качестве диагностического термин «синдром

постодонтопрепарирования». Он нацеливает врача на принятие соответствующих лечебно-профилактических мер в зависимостиот интенсивности и стадии заболевания зуба. Тактика лечебнопрофилактических мероприятий применительно к синдромупостодонтопрепарирования заключается в следующем:

1)уменьшение влияния взаимоотягощающих факторов путем проведения одонтопрепарирования со строгим учетом анатомо-топографических особенностей строения каждого зуба и окружающих его тканей (щадящий метод одонтопрепарирования безнанесения бессмысленных травм, а также быстрое завершениеортопедического лечения и защита зуба от внешних раздражителей готовыми несъемными протезами);

2)максимальное предупреждение появления болевого синдрома путем применения соответствующих методов премедикации иобезболивания;

3)строгое соблюдение правил асептики и антисептики,гигиенических условий, применение антисептических и противомикробных средств в процессе одонтопрепарирования и посленего с целью мобилизации иммунобиологических механизмовзащиты тканей оперированного зуба и организма в целом;

4)назначение препаратов (с учетом общего состояния больного), повышающих устойчивость и уменьшающих порозностькровеносных сосудов, витаминных препаратов и т. д. с цельюуменьшения риска кровоизлияния в пульпу зуба и других сосудистых образований пародонта;

5)защита препарированных зубов с помощью специальноголака — покрытия «Циадент» (Д. М. Каральник и др.) на основеЦианакрилатов. Лак наносят на поверхность зуба в 2—3 слоя присоотношении 10—1 2 капель жидкости на один мерник порошка;

6)защита поверхностей зуба (особенно, если ткани зуба ранее были инфицированы) после одонтопрепарирования защитными колпачками — провизорные коронки — с медикаментами(эвгенолоксицинковая паста — репин, дентол), уход за полостью рта и его гигиеническое содержание, установление индивидуального режима и рациона питания (витаминного, богатоголегкоусвояемыми белками и т. д.) с целью стимулирования процесса регенерации тканей. Врачебная тактика при использовании искусственных коронок предусматривает оценку качества этого лечебного средства:точность воспроизведения анатомической формы зуба, котораяпредопределяет четкое восстановление контактов между рядомстоящими зубами, правильное воссоздание окклюзионных соотношений при всех движениях нижней челюсти и всех анатомических особенностей восстанавливаемого зуба. Особой клинической оценке подлежат такие параметры протеза, как соответствиерельефа края искусственной коронки рельефу и уровню десневой бороздки и точность прилегания края искусственной коронки к тканям зуба.

Для установления качественных характеристик искусственныхкоронок как лечебного и профилактического средства предложены клинические тесты оценки качества протеза коронки зуба. Они заключаются в следующем. При припасовке коронки, надев ее на культю зуба, медленно, без усилий,

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»

Минздрава России.

“УТВЕРЖДАЮ” Зав. кафедрой ________________

“_____”________________ 20 г.

Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

Курс 2 Семестр 3 Занятие № 10

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Протезирование дефектов твердых тканей зубов штампованными коронками.

Протезирование дефектов твердых тканей зубов пластмассовыми и фарфоровыми коронками.

Протезирование дефектов твердых тканей зубов цельнолитыми металлическими и комбинированными коронками.

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с особенностями протезирования твердых тканей зубов штампованными коронками, пластмассовыми и фарфоровыми коронками.

Ознакомить студентов с особенностями протезирования твердых тканей зубов цельнолитыми и комбинированными коронками.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ: каждый студент должен усвоить

3.1методику препарирования зубов под различные виды несъемных конструкций зубных протезов

3.2изучить инструменты для препарирования зубов

3.3особенности протезирования дефектов твердых тканей зубов различными видами коронок

3.4освоить предложенные компетенции(ОК – 1,5,8

ПК 1,5,6,12,17,18

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ –

3часа

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

5.1Препарирование зубов под различные виды несъемных конструкций зубных протезов.

5.2Инструменты для препарирования зубов.

5.3особенности протезирования дефектов твердых тканей зубов различными видами коронок

5.4возможные ошибки препарирования

5.5недостатки и преимущества

6.ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ На занятии студенту необходимо выполнить: :

6.1Каждый студент должен подобрать инструменты для препарирования твердых тканей зубов под различные виды ортопедических конструкций 6.2Каждый студент должен отпрепарировать фантомные зубы под различные виды ортопедических конструкций

7.Оценивание знаний, умений навыков по теме занятия:

ФОРМИРОВАНИЕ БАЛЛЬНО-РЕЙТИНГОВОЙ ОТМЕТКИ ПО МОДУЛЮ 1 НА КОНТРОЛЬНОМ ЗАНЯТИИ