Методичка по пропедевтике 3 семестр (стомат)

5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

5.1организация хирургического кабинета, отделения.

5.2Инструменты для хирургического приема.

5.3особенности операций на лице и в полости рта

5.4Асептика и антисептика на хирургическом приеме

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ На занятии студенту необходимо выполнить: :

6.1Уделить особое внимание мерам профилактики при работе с больными (ВИЧ - инфекция, СПИД, гепатиты.)

6.2Записать правила обработки рук хирурга, последовательность обработки инструментов и методы контроля стерильности.

6.3Ознакомить студентов с организацией работы хирурга - стоматолога в условиях поликлиники.

6.4антисептические препараты, механизм их действия.

6.5Уборка и дезинфекция хирургического кабинета.

7. Оценивание знаний, умений навыков по теме занятия:

ФОРМИРОВАНИЕ БАЛЛЬНО-РЕЙТИНГОВОЙ ОТМЕТКИ ПО МОДУЛЮ 1 НА КОНТРОЛЬНОМ ЗАНЯТИИ

Модуль 8 изучается в 3 семестре. Состоит из 3 практических занятий (9 часов) и 2 лекций (8 часов), самостоятельная работа студентов – 10 часов, а также включает 1 дидактическую единицу и промежуточное контрольное тестирование.

Присутствие и активность студента на практических (семинарских) занятиях оценивается в рейтинговых баллах. Например, присутствие на

51.Журнал «Проблемы стоматологии: http:// dental-press.ru/

52.Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/

8.1.3.Учебники

1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов. Под ред. профессора Базикяна Э.А., Янушевича О.О.– М., ГЭОТАР-Медиа, 2012г. 640 с. Есть в библиотеке УГМУ – 200 экз.

2.Стоматологическое материаловедение. Учебник. Каливраджиян Э.С., Брагин Е.А., Абакаров С.И., Жолудев С.Е. – М., МИА, 2014 г. 320 с. Есть в библиотеке УГМУ

8.1.4.Учебные пособия

1.Пропедевтика. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов. Мандра Ю.В., Григорьев С.С., Жегалина Н.М. Екатеринбург, УГМУ, 2013. 328 с.

2.Тестовые задания по пропедевтической стоматологии. Учебное пособие. Екатеринбург,

УГМУ, 2012. 40 с.

8.2. Дополнительная литература

1. Зубопротезная техника [Электронный ресурс] / Арутюнов С.Д., Булгакова Д.М., Гришкина М.Г. Под ред. М.М. Расулова, Т.И. Ибрагимова, И.Ю. Лебеденко - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-

Медиа, 2013. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424094.html

2.Николаев А.И., Цепов Л.Н.Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медпрессинформ, 2013. 432 с.

3.Операция удаления зуба [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Э. А. Базикян и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

4.Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учебное пособие / Под общей ред. Э.А. Базикяна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.

5.Булгакова А.И. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах. [Электронный ресурс] : учебное пособие - М., Гэотар-Медиа, 2008. 128 с.

6.Ортопедическая стоматология : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 640 с. : ил.

7.Болезни зубов и полости рта: учебник / И. М. Макеева, С. Т. Сохов, М. Я. Алимова, В. Ю. Дорошина, А. И. Ерохин, И. А. Сохова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 248 с. : ил.

8.Анатомия по Пирогову (Атлас анатомии человека). В трех томах. - Т. 2. Голова. Шея /

В.В. Шилкин, В.И. Филимонов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 736 с.: ил.

9. Ортопедическая стоматология (несъемное зубное протезирование) : учебник / О. Р. Курбанов, А. И. Абдурахманов, С. И. Абакаров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 456 с. : ил.

9.ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:

вприложении

10. Методические рекомендации

Помещение хирургического отделения (кабинета) должно соответствовать «Санитарным правилам устройства, оборудования и эксплуатации амбулаторнополиклинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала», согласно которых, в стоматологических поликлиниках, где организуется отделение хирургической стоматологии, должно быть не менее 5 помещений:

1. Помещение для ожидания больных из расчета 1 ,2м2 на одного с учетом не менее 4 больных, одновременно ожидающих приема врача. Допускается

ожидание хирургических больных в общем помещении полклиники.

2.Предоперационная площадью не менее 10 м2.

3.Операционная с одним стоматологическим креслом (операционным столом) площадью не менее 23м2, а при установке каждого последующего кресла (операционного стола) должно добавляться по 7м2.

4.Стерилизационная площадью не менее 8м2.

5.Комната временного пребывания больных после операции.

Встоматологических поликлиниках при наличии хирургического кабинета должно быть не менее 3 помещений:

1.Помещение для ожидания больных (допускается ожидание больных в общем помещении);

2.Комната с вытяжным шкафом площадью не менее 10м2 для стерилизации инструментов, подготовки материалов, подготовки персонала (мытье рук, переодевание);

3.Операционная площадью не менее 14м2 на одно кресло и 7м2 на каждое последующее кресло для удаления зубов и выполнения других амбулаторных операций.

Вобщих поликлиниках, имеющих в структуре стоматологическое отделение с должностью врача-хирурга, должны функционировать самостоятельные хирургические кабинеты.

Стены кабинетов хирургического отделения стоматологической поликлиники (операционной, процедурной, перевязочной должны быть гладкими, без щелей; стены облицовывают на высоту не ниже 1,8м, а в операционной - на всю высоту плитками из полихлорвинила, полиэстирола или глазурованной плиткой. Пол в кабинетах настилают рулонным поливинилхлорированным материалом (линолеум) или керамической плиткой, а в операционной - полимерцементной мастикой или керамической плиткой. Потолки операционной, процедурной и стерилизационной должны быть окрашены водоэмульсионными, масляными или клеевыми красками, двери и окна - глифталевыми или масляными красками.

Дверные и оконные проемы должны быть гладкими, легко поддающимися влажному протиранию,

Хирургические кабинеты в стоматологических поликлиниках оборудуются водопроводом, центральным отоплением и горячим водоснабжением.

Температура воздуха в хирургических кабинетах в холодное время года + 18-23С, в теплое +21-25С. Кабинеты должны иметь естественное освещение и две системы искусственного освещения - общее и рабочее - специальные рефлекторы. Кабинеты должны быть снабжены приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением, а также фрамуги и форточки. Мебель в хирургических кабинетах должна быть окрашена нитроэмалевой краской светлых тонов.

В отделениях (кабинетах) хирургической стоматологии влажная уборка должна проводиться дважды в день: между рабочими сменами и в конце рабочего дня. Ежедневно проводится облучение бактерицидными лампами.

Один раз в неделю следует проводить генеральную уборку помещений. Бактериологический контроль должен быть критерием оценки санитарного состояния кабинета.

Подготовка рук стоматолога по Спасокукоцкому-Кочергину:

1.Коротко и ровно подстригают ногти, очищают подногтевые пространства, руки моют теплой проточной водой щеткой с мылом в течение 5 минут.

2.Руки погружают в теплый 0,5% раствор нашатырного спирта и в течение 3 минут протирают салфеткой, затем в новой порции раствора мытье продолжают еще 3 минуты. Вытирают руки досуха стерильным полотенцем или салфеткой.

3.Протирают кисти рук в течении 5 минут салфеткой, смоченный 96 % этиловым спиртом, после чего кончики пальцев смазывают настойкой йода. В поликлинике руки лучше обрабатывать препаратом «Новосепт», синтетические-диоцид.

Асептика и антисептика при операциях на лице и органах полости рта. Для приведения кожного покрова лица в асептическое состояние используют менее концентрированные антисептические вещества. Операционное поле на лице обрабатывают вначале 96% этиловым спиртом, затем 3% настойкой йода, что не вызывает раздражения кожи лица. При повышенной раздражимости кожи используют 5% спиртовой раствор танина. Через естественные отверстия происходит инфицирование покровов лица, что не позволяет достигнуть полной стерильности.

Сложная топография органов полости рта, постоянное присутствие слюны, большое количество разнообразной микробной флоры не позволяет привести в асептическое состояние полость рта перед оперативным вмешательством обычным воздействием антисептических веществ. Воздействие на слизистую 5% раствора йода вызывает ожог, а антибактериальное воздействие непродолжительное. Слабые концентрации при более продолжительном воздействии разбавляются в полости рта слюной и не уничтожают микробов.

Несмотря на безуспешность антисептических мероприятий, большинство послеоперационных ран как в области естественных отверстий на лице, так и в полости рта заживают без осложнений. Это объясняется постоянством микрофлоры полости рта, взаимной адаптацией организма и микробов, барьерной ролью постоянной микрофлоры, иммунобиологическими факторами.

К биологическим особенностям тканей полости рта относятся также высокая регенеративная способность слизистой оболочки. Физиологическая регенерация эпителиальных клеток. Густая сеть кровеносных сосудов лица обильно кровоснабжает мягкие ткани. Богатая иннервация чувствительными двигательными нервами обеспечивает быстрое восстановление коллатералей,

нервной трофики, повышение регенеративной способности и резистентности тканей к инфекции.

В предоперационной подготовке перед хирургом стоят две задачи:

l). не внести патогенные микробы в рану руками и с материалами;

2). уменьшить количество микробов в полости рта и удалить слизь и пищевые остатки, могущие загрязнить операционное поле.

Перед плановой операцией в полости рта, на лице, особенно в приротовой области необходима полная санация полости рта (лечение кариеса, удаление отложений и разрушенных зубов, недоброкачественных протезов), а непосредственно перед операцией-обработка операционного поля, основанная на механическом вымывании из полости рта пищевых остатков, слизи и уменьшении количества микробов в полости рта. Для этого часто используют 0,1% р-р перманганата калия. Струю раствора направляют под напором (ирригатор). Также используют современные ополаскиватели: дентасол, октанисепт и др.

Обработка стоматологического инструмента:

Дезинфекция-уничтожение практически всех микроорганизмов, кроме споровых форм.

Инструмент и шприцы замачивают в одном из следующих растворов:

1.Хлорамин – 3% раствор – 60 минут.

2.Деохлор таблетки – 0,1% раствор (7 таблеток на 10л воды) – 30 минут

3.Дюльбак растворимый - готовый раствор – 15 минут.

4.Дюльбак ДТБЛ (Дюльбак Макси) – 2% раствор – 60минут.

5.Септодор – 2% раствор – 60 минут.

Предстерилизационная обработка

Инструменты и шприцы моют ершами и щетками с мылом под проточной водой, затем замачивают в 0,5% моющем растворе при температуре 50ºС на 15 минут. После этого инструмент промывают под проточной водой 10 минут и ополаскивают дистиллированной водой 30 секунд. Затем инструмент сушат горячим воздухом при температуре 80-85º С до полного исчезновения влаги в сухожаровом шкафу.

При использовании в качестве дезинфицирующих средств современных растворов, таких как, “Дюльбак”, “Септодор”, “Мистраль” и др., не требуется повторного замачивания инструментов в моющем растворе. Достаточно промыть инструменты ершами и щетками с дезинфицирующим раствором под проточной водой.

Кроме того, новым методом предстерилизационной очистки является обработка инструментов в ультразвуковых ваннах (Серьга, ванна ультра-С). Инструменты замачиваются в дезинфицирующем растворе, потом в течение 15 минут обрабатываются в ультразвуковой ванне, затем промываются под проточной водой и просушивают в сухожаровом шкафу при температуре 80С

. Делают пробы на кровьазопирановая или амидопириновая. На остатки моющих средствфенолфталеиновая.

После этого проводится стерилизация - полное уничтожение всех микроорганизмов и споровых форм.

Стерилизацая

Меры по предупреждению СПИДа и В-гепатита:

1.Обязательное использование медицинским персоналом спецодежды - халат, шапочка, перчатки, маска, очки или пластиковый щит.

2.До минимума снизить распыление естественных жидкостей пациентами, слюноотсос, пылесос и другие.

3.Для снижения микробной обсеменненности положения рта до манипуляций проводить полоскание рта антисептиками перманганата калия 1:1000; фурациллин 1:5000; перекись водорода - 0,5%, октаницепт, дентлсол и другие.

4.Одноразовый инструментарий использовать только один раз! инструментарий подвергать обработке согласно схемы: предстерилизационная очистка, стерилизация.

5.Обработка инструментария проводится только в средствах защиты.

6.После проведения инвазивных процедур (контакт с кровью) перчатки обязательно дезенфицируются перед уничтожением.

7.Пятна крови и слюны на оборудовании немедленно снимаются ветошью смоченной в дез. растворе.

8.Особые меры безопасности соблюдаются при работе с режущими и острыми инструментами. При повреждении кожи или попадании жидкости на поврежденную кожу необходимо не останавливая кровотечение обработать место травмы 70% спиртом, выдавить из раны часть крови, промыть водой и повторно обработать 70% спиртом, затем 5% раствором йода, наложить повязку.

9.При попадании крови на неповрежденную кожу необходимо дважды обработать участок 70% раствором спирта и промыть водой с мылом.

10.При попадании биологических жидкостей на слизистые, промыть 0,5% раствора перманганата калия, закапать альбуцид.

11.Специфическая имуннапрофилактика гепатита В.

12.Качественный сбор анамнеза.

Особенности операций на лице и в полости рта.

1.Обширное кровоснабжение тканей, поэтому могут возникнуть кровотечения в момент операций, и могут быть определенные проблемы при остановке кровотечений из разных бассейнов.

2.Хорошая иннервация из-за обильной сети анастомозов, поэтому в челюстно-лицевой области возникают сильные болевые ощущения.

3.Выраженная лимфатическая система, что обеспечивает распространение инфекции по лимфатическим сосудам и появление выраженного отека мягких тканей после операции и на фоне заболеваний в ЧЛО, что затрудняет сведение краев ран и вызывает деформацию тканей.

4.Наличие первично инфицированных полостей: полости рта и носа, в связи с чем может нарушаться местный иммунитет и возникать воспаление.

5.Много клетчаточных пространств, которые имеют сообщения.

6.Особенности строения вен, по которым ретроградно может распространяться инфекция в полость черепа.