Методичка по пропедевтике 3 семестр (стомат)

Модуль 6 изучается в 3 семестре. Состоит из 6 практических занятий (18 часов) и 3 лекций (2 часа), самостоятельная работа студентов – 16 часов,

а также включает 1 дидактическую единицу и промежуточное контрольное тестирование.

Присутствие и активность студента на практических (семинарских) занятиях оценивается в рейтинговых баллах. Например, присутствие на практических занятиях в семестре может оцениваться в 0,5 рейтинговых баллов за каждое занятие. В этом случае посещение каждого занятия может быть оценено как 0,5n, где n – количество занятий в семестре. При активной работе на практическом занятии, владение теоретическими знаниями - устный ответ на практическом занятии может оцениваться от 0,3 до 0,5 балла; выполнение практических навыков от 0,3 до 0,5 балла. При этом за время практического занятия добросовестный студент может заслужить до 1,5 рейтинговых баллов.

Доклады или рефераты, выполненные самостоятельно по заданию преподавателя или по инициативе студента оцениваются, как бонусные рейтинговые баллы в соответствии с объемом и качеством работы по согласованию с преподавателем и составляют от 1 до 5 баллов. Тема доклада или реферата в обязательном порядке согласовывается с преподавателем. Определены виды и критерии оценки результатов самостоятельной работы студентов на практических занятиях в семестре.

Рубежный контроль по окончанию каждого модуля оценивается от 1 до 3 рейтинговых балла. Критерии распределения баллов на кафедре пропедевтики указано в таблице.

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

8. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины

8.1. Основная учебно-методическая литература: 8.1.1. Электронные учебные издания

46.ЭБС «Консультант студента»: Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под ред.

Э.С. Каливраджияна. М., ГЭОТАР-Медиа, 2014.

47.ЭБС «Консультант студента»: Стоматология. Запись и ведение истории болезни.

Руководство. Под ред. В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. М., ГЭОТАР-Медиа, 2016.

48. ЭБС «Консультант студента»: Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Учебное пособие. Под ред. Э.А. Базикяна. М., ГЭОТАР-Медиа,

2016.

49. ЭБС «Консультант студента»: Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии. Учебное пособие. Под ред. Э.А. Базикяна. М.. ГЭОТАР-Медиа, 2016.

50.Пропедевтика. Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов.

Рекомендовано ЦМС УГМУ: http://educa.usma.ru

8.1.2. Электронные базы данных

37.Тестовые задания по дисциплине «Пропедевтика» на образовательном портале

http://educa.usma.ru

38.Стоматологическая ассоциация России (периодика, журналы, образование):

http://www.e-stomatology.ru/

39.Журнал «Проблемы стоматологии: http:// dental-press.ru/

40.Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/

8.1.3.Учебники

1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов. Под ред. профессора Базикяна Э.А., Янушевича О.О.– М., ГЭОТАР-Медиа, 2012г. 640 с. Есть в библиотеке УГМУ – 200 экз.

2.Стоматологическое материаловедение. Учебник. Каливраджиян Э.С., Брагин Е.А., Абакаров С.И., Жолудев С.Е. – М., МИА, 2014 г. 320 с. Есть в библиотеке УГМУ

8.1.4.Учебные пособия

1.Пропедевтика. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов. Мандра Ю.В., Григорьев С.С., Жегалина Н.М. Екатеринбург, УГМУ, 2013. 328 с.

2.Тестовые задания по пропедевтической стоматологии. Учебное пособие. Екатеринбург,

УГМУ, 2012. 40 с.

8.2. Дополнительная литература

1. Зубопротезная техника [Электронный ресурс] / Арутюнов С.Д., Булгакова Д.М., Гришкина М.Г. Под ред. М.М. Расулова, Т.И. Ибрагимова, И.Ю. Лебеденко - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-

Медиа, 2013. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424094.html

2.Николаев А.И., Цепов Л.Н.Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медпрессинформ, 2013. 432 с.

3.Операция удаления зуба [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Э. А. Базикян и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

4.Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учебное пособие / Под общей ред. Э.А. Базикяна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.

5.Булгакова А.И. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах. [Электронный ресурс] : учебное пособие - М., Гэотар-Медиа, 2008. 128 с.

6.Ортопедическая стоматология : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 640 с. : ил.

7.Болезни зубов и полости рта: учебник / И. М. Макеева, С. Т. Сохов, М. Я. Алимова, В. Ю. Дорошина, А. И. Ерохин, И. А. Сохова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 248 с. : ил.

8.Анатомия по Пирогову (Атлас анатомии человека). В трех томах. - Т. 2. Голова. Шея /

В.В. Шилкин, В.И. Филимонов. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 736 с.: ил.

9. Ортопедическая стоматология (несъемное зубное протезирование) : учебник / О. Р. Курбанов, А. И. Абдурахманов, С. И. Абакаров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 456 с. : ил.

9.ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ:

вприложении

10. Методические рекомендации

ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ШТАМПОВАННОЙ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ КОРОНКИ.

ПЕРВЫЙ ЛАБОРАТОРНЫЙ ЭТАП — ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВОСКОВЫХ ШАБЛОНОВ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ

После получения моделей, если их невозможно сопоставить в положении центральной окклюзии, изготавливают восковые шаблоны с прикусными валиками.

Для изготовления такого шаблона берут пластинку воска, разогревают над пламенем горелки и обжимают по форме модели, соответственно границам. Для укрепления воскового базиса используют проволочные прокладки по форме небной или язычной поверхности альвеолярного гребня, которые разогревают, укладывают на место и заливают расплавленным воском. Окклюзионные валики техник делает из восковой пластинки, предварительно разогретой и свернутой в несколько слоев. Высота валика должна быть выше имеющихся на модели зубов не менее, чем на 1—1,5 мм Ширина валика должна быть не менее 5 мм в переднем отделе и не менее 1 см

в боковом отделе. Валик скрепляют с базисом расплавленным воском, сглаживая все неровности.

ВТОРОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП — ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫСОТЫ ПРИКУСА

В ПОЛОЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ При протезировании мостовидными протезами при нескольких

дефектах зубных рядов, патологической стираемости, необходимо определить межальвеолярные взаимоотношения зубных рядов, чтобы правильно провести моделировку коронок.

Для этой цели используют восковые шаблоны с прикусными валиками. По степени трудности определения высоты прикуса и центральной окклюзии выделяют четыре случая:

а) имеется достаточное количество (не менее трех) пар зубов антагонистов, рабочую и вспомогательную модели легко сопоставить в положении центральной окклюзии ; б) имеются антагонирующие пары зубов, но расположены они так,что

составить модели в центральной окклюзии затруднительно в) когда зубы на челюстях сохранились, но нет ни одной антагонирующей

пары, т. е. высота прикуса не фиксирована и сложить моделив центральной окклюзии не представляется возможным г) челюсти полностью лишены зубов. В трех последних случаях для

определения высоты прикуса изготавливают шаблоны с прикусными валиками. Центральную окклюзию определяют следующим образом. Приготовленные шаблоны с валиками протирают спиртом, вводят в рот и предлагают больному сомкнуть зубы. Если антагонирующие зубы разобщены,

валики подрезают, если же они смыкаются, а разобщены валики, на них наслаивают воск. Так поступают до тех пор, пока зубы и валики не будут находиться в контакте. Положение центральной окклюзии проверяют смыканием зубов. После этого на припасованную поверхность припасованного валика кладут полоску воска по ширине равную ширине валика, приклеивают, а затем горячим шпателем хорошо размягчают. Пока воск не остыл, шаблоны вводят в рот и просят больного сомкнуть зубы. На размягченной поверхности воска останутся отпечатки зубов, что и служит ориентиром для составления мо-делей в центральной окклюзии.

ВТОРОЙ ЛАБОРАТОРНЫЙ ЭТАП — ИЗГОТОВЛЕНИЕ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ ШТАМПОВАННОЙ КОРОНКИ

После определения высоты прикуса и центральной окклюзии зубной техник загипсовывает модели в окклюдатор. Это прибор, где можно воспроизвести вертикальные движения, соответствующие открыванию и закрыванию рта Затем химическим карандашом очерчивают линию десневого края (клинической шейки зуба), на который планируется изготовление коронки. Восстановление анатомической формы зуба (моделирование) производят путем постепенного наслоения расплавленного воска на все поверхности культи зуба, за исключением пришеечной области, где воск не доходит до уровня шейки (линия карандаша) на 1 мм, чтобы не увеличить объем шейки зуба. Смоделированный зуб должен быть меньше будущей коронки на толщину металла (0,2—0,3 мм). Жевательная поверхность моделируется по зубам антагонистам.

Следующим этапом изготовления коронки является получение гипсового штампика и замена его на штампик из легкоплавкого металла. Для этого из модели лобзиком или гипсовым ножом вырезают фрагмент зуба, так, чтобы поверхности корневой части гипсового штампика были параллельны продольной оси зуба. Затем, отступив на 1 мм от клинической шейки зуба и параллельно ей, делают канавку глубиной 0,5 мм, что будет соответствовать длине края металлической коронки. Затем вырезанный гипсовый штампик и погружают в воду на 5—10 мин, замешивают гипс, располагают его ровным слоем на столе или заливают в специальные рамки (формы) и апроксимальной поверхностью точно наполовину погружают в него гипсовый штампик.

После затвердевания гипса форму обрезают или освобождают от рамки, погружают в холодную воду на 6—10 мин, после чего заливают сверху новой порцией гипса на толщину 2—3 см для получения второй половины формы.

После затвердевания гипса форму раскрывают, извлекают гипсовые штампики и в образовавшееся ложе заливают легкоплавкий металл, который плавят в специальной ложке. Для изготовления каждой коронки отливают по 2 штампика, один для предварительной штамповки, другой для окончательной штамповки .

Затем по штампику из легкоплавкого металла подбирают металлическую гильзу. Для этого используют специальный аппарат для протягивания гильз

(аппарат "Самсон"). Для протягивания из дисков золотых гильз используют аппарат Шарпа .

Правильно подобранная гильза должна одеваться на штамп с некоторым усилием.

Предварительную обработку гильзы проводят на зуботехнической наковальне, имеющей ряд пуансонов, напоминающих приблизительно форму того или иного зуба. Для этого на наковальне, сначала на круглом пуансоне закругляют края гильзы, затем на другом пуансоне придают гильзе форму, например, резца .

Во время подготовки гильзы на наковальне происходит изменение в строении и механических свойствах гильзы (наклеп, нагартовывание). В результате гильза становится твердой и с трудом будет поддаваться дальнейшей обработке. Для придания гильзе первоначальных свойств, ее подвергают термической обработке, для этого ее нагревают до температуры 600—900 градусов.

Затем отожженную гильзу натягивают на металлический штампик и продолжают при помощи молоточка придавать гильзе форму коронки. При этом удары производят сверху вниз от жевательной поверхности или режущего края по направлению к шейке зуба, как бы натяги-вая гильзу, чтобы на ней не образовалось складок.

После обработки на металлическом штампике, гильзу вновь подвергают термической обработке и производят окончательную штамповку коронки. Существует несколько методов штамповки.

Штамповка коронок по методу Паркера. Паркер предложил аппарат, состоящий из массивного пустотелого основания и входящего в него цилиндра. Полость заполняется мольдином, лучше невулканизи-рованным каучуком. Отожженную гильзу надевают на контрольный металлический штампик и помещают коронковой частью внутрь массы. Ударами молотка по цилиндру осуществляют штамповку.

На том же принципе основана и работа зуботехничес-кого пресса для штамповки коронок, позволяющего развивать более значительное давление, чем в аппарате Паркера .

ШТАМПОВКА КОРОНОК ПО МЕТОДУ ММСИ.

Предварительную штамповку проводят по вышеописанному способу на первом штампике.

Металлический контрштамп получают следующим образом. Второй штамп покрывают слоем лейкопластыря, оставляя открытой жевательную или небную поверхность и режущий край. Затем в специальную кювету, внутренняя поверхность которой сведена ко дну на конус заливают

расплавленный легкоплавкий металл и погружают в него обернутый пластырем штампик

6) прогения с глубоким (обратным) резцовым перекрытием; 7)глубокий травмирующий прикус;

8)прогнатия с протрузией верхних зубов в сочетании с глубоким резцовым перекрытием.

ПЛАСТМАССОВЫЕ КОРОНКИ Показания к применению пластмассовых коронок:

При частичных дефектах коронки, вызванных

-травмой -клиновидным дефектом -флюорозом -кариесом -гипоплазией эмали

Когда невозможно заменить дефект коронки пломбировочным материалом или вкладкой у резцов, клыков, премоляров, реже моляров.

-Изменение цвета коронки при гибели пульпы, кислотном некрозе, флюорозе, нарушении амелогенеза.

-Аномалии формы зубов.

-Аномалии положения зуба: диастема, трема, поворот по вертикальной оси, оральное или вестибулярное положение.

Могут быть использованы как временные коронки при обработке зубов под цельнолитые, металлокерамические, металлоакриловые конструкции.

Противопоказания:

1.для нижней группы зубов и передней группы при глубоком резцовом перекрытии; 2.при протрузии передних верхних зубов и снижающемся прикусе;

З.при патологической стираемости; 4.при бруксизме и других парафункциях жевательных мышц;

5.при локализованной вертикальной стираемости при глубоком резцовом перекрытии или блокирующем прикусе; 6.при прогнатии с протрузией верхних зубов в сочетании с глубоким резцовым перекрытием; 7.заболевания пародонта; 8.у детей с живой пульпой до 16 лет;

9.при отсутствии зубов в боковом отделе.

Для изготовления коронок используют акриловые пластмассы: пластмассы горячего отверждения «Синма», «Синма-М», современные фотоотверждаемые композиты: «Дентаколор», литье и литьевые пластмассы обладают более высокими физико-химическими, прочностными, биологическими свойствами. Имеют незначительную усадку при полимеризации и меньший коэффициент термического расширения, высокую стойкость при стирании, минимальную растворимость, устойчивость цвета и безвредное воздействие на пародонт, т.к. созданы на основе олигомеров,

имеющих крупные молекулы, неспособные выходить из готовых протезов в ротовую жидкость.

Фарфоровая коронка - это протез, который служит для восстановления формы и функции коронковой части зуба и изготавливается путем обжига стоматологической фарфоровой массы.

Основными показаниями к применению фарфоровых коронок являются:

1)невозможность восстановления разрушенной коронки фронтальных зубов верхней челюсти, включая первый премоляр, с помощью пломб и вкладок:

2)существенные эстетические недостатки (изменение цвета зуба, потеря блеска, нарушение формы);

3)наличие искусственных коронок из металла, пластмассы, не отвечающих эстетическим требованиям, во фронтальном отделе;

4)поражение твердых тканей зуба некариозного происхождения (наружный амелогенез, флюороз, патологическая сгораемость (вертикальная). клиновидные дефекты);

Противопоказания:

1)протезирование фарфоровыми коронками в возрасте до 18 лет.

2)изготовление коронок на зубы нижней челюсти, особенно резцы;

3)пародонтит;

4)низкая коронковая часть зуба (горизонтальная патологическая стираемость);

5)глубокий прикус, глубокое резцовое перекрытие

Методическая разработка подготовлена доцентом, к.м.н. Жегалиной Н.М, доцентом, к.м.н. Власовой М.И

Обсуждена на заседании кафедры

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»

Минздрава России.

“УТВЕРЖДАЮ” Зав. кафедрой ________________

“_____”________________ 20 г.

Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

Курс 2 Семестр 3 Занятие № 11

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Протезирование полного отсутствия коронки зуба штифтовыми конструкциями протезов.

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомить студентов с особенностями протезирования полного отсутствия коронки зуба штифтовыми конструкциями.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ: каждый студент должен усвоить

3.1методику препарирования зубов под штифтовые конструкции

3.2изучить инструменты для препарирования зубов

3.3особенности протезирования дефектов максимальном разрушении коронки

3.4 освоить предложенные компетенции(ОК – 1,5,8

ПК 1,5,6,12,17,18)