Реанимация

После полного прекращения кровообращения и остановки ды­хания клетки организма продолжают некоторое время жить. Наиболее чувствительны к кислородному голоданию клетки коры головного мозга, которые сохраняют жизнеспособность после остановки сердца в течение 5 — 7 минут. Период времени, когда возможно восстановление жизни, называют периодом "клинической смерти". Она начинается с момента остановки сердца. Признаками остановки сердца являются отсутствие пульсации по сонной, бедренной артериям, резкое расширение зрачков и отсутствие рефлексов. В более поздние сроки клиническая смерть переходит в биологическую, или истинную смерть организма.

Мероприятия, направленные на восстановление важнейших жизненных функции организма в целях оживления больного, называются реанимацией. Современный комплексный метод оживления включает массаж сердца, искусственное дыхание, внутривенные или внутриартериальные переливания крови и полиглюки на.

Пострадавший нуждается в срочной доставке в лечебное учреждение, так как только там можно выполнить весь комплекс мероприятий по оживлению. Массаж сердца, искусственное дыхание проводят непрерывно даже во время транспортировки. Если же реанимационные мероприятия выполняет один человек, массаж сердца и искусственное дыхание следует чередовать: на 15 толчков сердца два подряд сильных вдоха пострадавшему, так как установлено, что ведущей причиной гибели мозговых клеток является не снижение кислорода в крови, а потеря тонуса сосудов. В лечебных учреждениях осуществляют искусственное дыхание при помощи аппаратов в сочетании с интубацией, массаж сердца, стимуляцию сердца аппаратами и медикаментозными средствами.

Реанимационные мероприятия проводят до тех пор, пока не

19

восстановится хорошая самостоятельная деятельность сердца и дыхания или пока не появятся признаки биологической смерти (трупные пятна, помутнение роговицы, трупное окоченение).

Массаж сердца. Показан при трепетании и остановке сердца. Его можно выполнить открытым (прямым) или закрытым (непрямым) методом.

Прямой массаж сердца осуществляют во время операции при вскрытой грудной или брюшной полости, а также специально вскрывают грудную клетку, часто даже без анестезии и соблюдения правил асептики. После обнажения сердца его осторожно и мягко сжимают руками в ритме 60-70 раз в минуту. Прямой массаж сердца целесообразен в условиях операционной.

Непрямой массаж сердца (рис. 1) значительно проще и доступнее в любых условиях. Его делают без вскрытия грудной клетки одновременно с искусственным дыханием. Надавливая на грудину, можно сместить ее на 3 — 6 см по направлению к позвоночнику, сдавить сердце и вытеснить кровь из его полостей в сосуды. По прекращении давления на грудину полости сердца расправляются, и в них засасывается кровь из вен. Непрямым массажем сердца можно поддерживать давление в большом круге кровообращения на уровне 60 •-• 80 мм ртутного столба.

Рис. 1. Непрямой массаж сердца

Методика непрямого массажа сердца следующая: оказывающий помощь накладывает ладонь одной руки на нижнюю треть грудины, а вторую руку на тыльную поверхность ранее наложенной для усиления давления. На грудину производят 50 60 надавливаний в минуту в виде быстрых толчков. После каждого надавливания руки быстро отнимают от грудной клетки. Период

надавливания должен быть короче периода расправления груд­ной клетки.

При массаже сердца у детей положение рук такое же, как и при массаже у взрослых. Детям старшего возраста массаж проводят од­ной рукой, а новорожденным и в возрасте до одного года — кончи­ками 1 -2 пальцев.

Эффективность массажа сердца оценивают по появлению пульсации на сонных, бедренных и лучевых артериях, повышению артериального давления до 60 - 80 мм рт. ст., сужению зрачков, появлению их реакции на свет, восстановлению дыхания.

Искусственное дыхание. Для осуществления необходимого газообмена при искусственном дыхании в легкие взрослого человека при каждом вдохе должно поступать 1000—1500 мл воздуха. Известные методы ручного искусственного дыхания не создают достаточной вентиляции в легких и поэтому малоэффективны. Кроме того, производство их затруднительно при одновременном массаже сердца. Более эффективно дыхание "изо рта в рот" или "изо рта в нос".

Дыхание "изо рта в рот" (рис. 2) выполняют следующим образом: голову пострадавшего запрокидывают назад. Оказывающий помощь закрывает рот пострадавшего платком или марлей, зажимает ему нос и, глубоко вдохнув, выдыхает воздух в рот пострадавшему. Если есть специальный воздуховод, то его вставляют в рот и вдувают воздух. Воздуховод вводят так, чтобы он прижимал язык ко дну полости рта. Выдох у пострадавшего происходит самостоятельно за счет впадения грудной клетки.

Вдувание воздуха "изо рта в нос": голову постра­давшего запрокидывают, рукой приподнимают нижнюю челюсть и закрывают рот. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, охватывает плотно своими губами нос пострадавшего и выдувает воздух из своих легких.

Рис. 2. Искусственное дыхание "изо рта в рот"

При проведении реанимационных мероприятий у маленьких детей необходимо охватить губами рот и нос ребенка и вдувать воздух в эти дыхательные пути одновременно.

20

21