Лечение переломов

Лечение переломов складывается из следующих моментов: 1) ре­позиции — сопоставления отломков с восстановлением нормальных анатомических взаимоотношений тканей; 2) фиксации — удержания костных отломков в правильном положении до сращения; 3) функ­ционального лечения для восстановления функции поврежденного органа; 4) мероприятий, направленных на борьбу с травматическим шоком, кровопотерей, инфекцией и другими осложнениями.

Репозиция. Проводится при всех видах переломов, кроме пе­реломов без смещения отломков и некоторых вколоченных перело­мов. Вправление отломков осуществляют одномоментно или посте­пенно вытяжением.

Гипсовые повязки. Гипсовые повязки бывают подкладочными и бесподкладочными. При подкладочных повязках конечность или другую часть тела вначале обкладывают тонким слоем ваты, кото­рую фиксируют мягким бинтом. Такие повязки показаны в тех слу­чаях, когда предполагается развитие сильного отека, а также после ортопедических операций. Бесподкладочные повязки накладыва­ют на кожу, предварительно изолировав тонким слоем ваты кост­ные выступы (лодыжки, мыщелки, ости подвздошных костей и т. д.). Чтобы волосы не прилипали к гипсу, конечность покрыва­ют марлей или смазывают вазелином.

Постоянное вытяжение. Это один из распространенных мето­дов лечения переломов. Сущность постоянного вытяжения заклю­чается в том, что с помощью длительной тяги преодолевается нап-

74

ряжение мышц, сопоставляются отломки, а также устраняются де­формации и контрактуры.

Применяют два вида постоянного вытяжения — скелетное и кле­евое. Скелетное вытяжение осуществляется тягой непосредственно за кость проведенной через нее стальной спицей или специальной скобой. Спицу проводят через кость дрелью, скобу большей частью забивают с помощью молотка. Скелетное вытяжение можно прово­дить за большой вертел или дистальный конец бедренной кости, а также за бугристость большеберцовой кости, пяточную кость, ло­дыжки голени и локтевой отросток. Сила тяги достигается подвеши­ванием груза с помощью различных рам и блоков, лечебных шин.

Противовытяжение осуществляется приподнятием ножного конца кровати. Вначале вес груза увеличивают дозирование быс­тро до сопоставления отломков. Удержать отломки можно мень­шим грузом. По мере образования костной мозоли вытяжение сни­мают, заменяя гипсовой повязкой.

Разновидностью скелетного вытяжения является вытяжение с помощью дистракционных аппаратов Гидушаури, Илизарова, Си­ваша, где сила тяги через спицы прикладывается к центральному и периферическому сегментам сломанной кости.

Клеевое вытяжение, в отличие от скелетного, характеризуется тем, что тяга производится непосредственно за кожу. Для наложе­ния клеевого вытяжения используют лейкопластырь или полосы фланели, смазанные клеолом. Ширина в зависимости от участка конечности различная: более широкие — на основные боковые по­лосы; узкие — на круговые укрепляющие туры. Клеевое вытяже­ние не позволяет развить большую силу тяги и как самостоятель­ный метод лечения применяется при переломах, требующих только удержания отломков, а также при лечении некоторых переломов у детей и стариков.

Медицинская сестра должна знать, что клеол и пластырь могут вызывать образование пузырей или воспаление кожи. Участки пов­режденной кожи смазывают 5 % раствором перманганата калия и накладывают повязку с антисептической мазью. При вытяжении за кость медицинская сестра производит туалет больного, перестила­ние постели, подкладывание судна, мочеприемника, ставит клизмы и т. д. Она должна постоянно контролировать, нет ли нарушения всей системы вытяжения, проводить профилактику нагноений в месте расположения спицы и перелома. Из-за длительного мало­подвижного положения в постели у больного могут образоваться пролежни, которые обрабатывают раствором перманганата калия, иссекают омертвевшие ткани, облучают кварцевой лампой, перевя­зывают, применяют подсушивающие средства.

75

Оперативное лечение. Показанием к оперативному лечению переломов являются ущемление мягких тканей между отломками костей, отрывные переломы с отхождением отломков, переломы шейки бедра, отсутствие эффекта от других методов лечения, от­крытые переломы и др.