Глава 5

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ РАН, ОСЛОЖНЕНИЯ В ТЕЧЕНИИ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА

Хирургическая инфекция вызывается проникновением микро­бов в организм при заболеваниях, в лечении которых применяются оперативные способы.

По клиническому течению хирургическая инфекция делится на острую и хроническую. В свою очередь острая инфекция может быть гнойной, анаэробной, специфической и гнилостной. Хрони-

38

ческая инфекция развивается из острой гнойной либо вызывается специфическими микробами (туберкулез, актиномикоз и т. д.). Различают острую очаговую и общую гнойные инфекции.

Острая очаговая гнойная инфекция

Острое воспаление. Возбудителями гнойной инфекции явля­ются гноеродные бактерии, которые осложняют течение раневого процесса, вызывают нагноение ран. При определенных условиях гноеродные бактерии могут создать воспалительный процесс и в неповрежденных органах. Взаимодействие микроба и макроорга­низма проявляется в виде местной и общей реакции.

В основе местной воспалительной реакции лежат расстройства местного кровообращения: расширение сосудов, нарушение их проницаемости и выход через стенки сосудов в ткани лейкоцитов, экссудата, антител. Благодаря этой реакции вокруг внедрившейся инфекции создается защитный грануляционный вал (фаза ин­фильтрации). Лейкоциты пожирают (фагоцитируют) микробов. Погибшие лейкоциты, микробы, ткани и экссудат образуют гной (фаза нагноения). Этот процесс сопровождается покраснением и отеком в зоне проникновения микробов, повышением температуры и резкой болезненностью.

Общая реакция организма возникает в результате воздействия на организм продуктов распада тканей и жизнедеятельности мик­робов (токсинов). Развивается общее болезненное состояние, недо­могание, потливость, слабость. Повышается температура тела, на­растает количество лейкоцитов в крови с преобладанием нейтрофи-лов, снижается содержание лимфоцитов, ускоряется СОЭ. Посте­пенно расплавляя ткани, гной прорывается наружу. Воспалитель­ная реакция после этого затихает. Затем образовавшаяся полость заполняется разрастающейся грануляционной тканью, которая обеспечивает заживление раны.

Описанная выше картина заболевания носит название острого воспаления. Если острое воспаление протекает вяло, длительно, говорят о хроническом воспалении.

Инфекция кожи и подкожной клетчатки. Фурункул — острое гнойное воспаление сальной железы и волосяного мешочка. Заг­рязнение кожи, несоблюдение правил гигиены, расчесы, ссади­ны — главные предрасполагающие факторы в возникновении фу­рункулов. Кроме того, имеют значение общие заболевания, резко ослабляющие защитные силы организма (истощение, авитаминоз, диабет, лучевая болезнь).

39

Фурункул начинается с появления округлого болезненного уплотнения (инфильтрата) красновато-синюшного цвета. Через 4 — 6 дней в центре инфильтрата образуется гнойник, представля­ющий собой некротизированный волосяной мешочек. Гнойник прорывается, стержень в ряде случаев самостоятельно отторгает­ся. Образовавшаяся полость очищается от гноя и заживает. При появлении в разных местах одного фурункула за другим говорят о фурункулезе.

Карбункулы — острое гнойное воспаление нескольких, распо­ложенных рядом сальных и потовых желез вместе с окружающей кожей и жировой клетчаткой. Локализуются обычно на задней по­верхности шеи, в области поясницы, на лице.

Вначале возникает несколько инфильтратов, которые в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатки сливаются и образуют припух­лость полушаровидной формы, покрытую лоснящейся кожей. Центр инфильтрата омертвевает, на коже появляется множество гнойных головок, а затем отверстий, из которых выделяется гнойно-некроти­ческая масса. Особую опасность представляют карбункулы на лице, так как инфекция может распространиться внутрь черепа.

Абсцесс (гнойник) — ограниченное скопление гноя в тканях и органах, образующееся вследствие расплавления тканей.

Гноеродные микробы могут проникать в ткани при поврежде­нии кожи или слизистой оболочки, при попадании инородных тел (пули, осколки, занозы). Возможен перенос инфекции с током крови или лимфы из гнойного очага в другие области организма (метастатические абсцессы). Нередко абсцессы образуются при нагноении кровоизлияний, а также в месте инъекции лекарствен­ных растворов, особенно у тяжелобольных.

Абсцесс начинается воспалительной инфильтрацией, и если очаг располагается вблизи поверхности тела, внешне определяются все признаки острого воспаления. Вокруг инфильтрата образуется грануляционный вал.

В дальнейшем инфильтрат подвергается гнойному размягчению. Кожа на месте размягчения истончается, при пальпации определяет­ся зыбление (флюктуация). Если абсцесс не вскрывают, то истончен­ная кожа лопается, гной изливается наружу и возможно самопроиз­вольное извлечение с последующим рубцеванием полости.

При глубоком расположении абсцесса признаки воспаления выражены не так резко. На первый план выступают боль и наруше­ние функций. Глубокие абсцессы часто прорываются в окружаю­щие ткани, образуя гнойные затеки.

Флегмона — разлитое гнойное воспаление соединительной тка­ни без защитного грануляционного вала.

40

Микробы проникают в ткани так же, как и при абсцессах. Вос­палительный процесс при флегмоне в отличие от абсцесса не имеет четких границ и быстро распространяется на окружающие ткани. Симптом флюктуации не выражен; характерен некроз тканей.

Гидроаденит — гнойное воспаление потовых желез, чаще в под­мышечной ямке. Заболевание характеризуется появлением плот­ных болезненных инфильтратов, которые выступают над уровнем кожи в виде сине-багровых сосковидных образований. Инфильтра­ты нагнаиваются. Клетчатка подмышечной впадины часто пропи­тывается гноем на большом протяжении.

Рожистое воспаление — острое воспаление лимфатических пу­тей кожи или слизистой оболочки. Источником заражения могут быть гнойные раны, гнойничковые поражения кожи.

Заболевание начинается резко, остро, с озноба и внезапного по­вышения температуры тела до 39 — 40°. На коже появляется крас­нота в виде языков пламени, сопровождаясь припухлостью и бо­лезненностью. Иногда рожистое воспаление протекает с образова­нием гнойных пузырьков. Тяжело протекает рожа, когда процесс переходит с одного участка тела на другой. Рожистое воспаление длится 6—10 дней, затем постепенно проходит.

Следует помнить, что рожа — инфекционное заболевание. Она может переноситься инструментами и перевязочным материалом.

Гнойное воспаление пальцев кисти объединяют под общим наз­ванием панариций.

Воспаление лимфатических и венозных сосудов. Лимфанго­ит — воспаление лимфатических сосудов. Он является осложне­нием гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки, когда микробы и их токсины проникают в лимфатические пути. Характе­ризуется возникновением красных болезненных полос на коже, идущих к сгибам суставов.

Лимфаденит -- воспаление лимфатических узлов, обуслов­ленное поступлением в них микробов и их токсинов из первичных гнойных очагов. Узлы увеличиваются в размерах, становятся рез­ко болезненными. В отдельных случаях они размягчаются и обра­зуют гнойник.

Тромбофлебит — воспаление вены, которое сопровождается закупоркой ее просвета образовавшимся тромбом. Признаки его весьма характерны: появляются острые боли, по ходу вены кожа краснеет; вена прощупывается в виде плотного извитого тяжа. Гнойное расплавление тромбов сопровождается тяжелыми явлени­ями интоксикации. При тромбофлебите имеется опасность отрыва тромба и внезапной закупорки сосудов сердца и мозга.

Воспаление костей и суставов. Остеомиелит — воспаление костного мозга и кости. Инфекция чаще заносится по кровеносным

41

сосудам в костный мозг, затем в процесс вовлекается костная ткань. Воспаление только надкостницы называется периоститом. В месте воспаления отмечаются отечность, болезненность, покраснение, по­вышение температуры. Выражены общие признаки воспаления.

Артрит — воспаление суставов. Проявляется сглаженностью контуров с увеличением объема сустава, болезненностью, ограни­чением движений, появлением экссудата в суставе, что обусловли­вает вынужденное положение сустава.

Общие принципы лечения острой гнойной инфекции. Лече­ние острой гнойной инфекции комплексное. Оно должно сочетать в себе средства воздействия как на возбудителя заболевания, так и на организм больного. Лечение слагается из местного и общего.

Местное лечение зависит от фазы процесса. В фазе инфильтра­ции наиболее эффективны обкалывание воспалительного очага раствором новокаина с антибиотиками, наложение повязок с мазью Вишневского, холод. В фазе нагноения необходимо оперативное лечение — вскрытие и дренирование гнойника. В дальнейшем про­водится такое же лечение, как и при гнойных ранах.

В общем лечении острой гнойной инфекции важное место зани­мают антибактериальные средства: антибиотики, сульфанилами­ды, которые следует использовать с учетом чувствительности к ним микробной флоры.

Общая гнойная инфекция (сепсис)

Распространение гнойной инфекции по всему организму или отравление организма продуктами жизнедеятельности микробов (токсинами) носит название общей гнойной инфекции — сепсиса.

Причины сепсиса разнообразны. Наиболее часто это заболева­ние возникает как осложнение какого-либо местного процесса: аб­сцесса, флегмоны, остеомиелита, ожогов и т. д.

Заболевание протекает бурно: высокая температура, озноб, проливной пот, учащение пульса, падение артериального давле­ния, истощение.

При септическом состоянии наблюдаются тяжелые расстрой­ства нервной системы: возбуждение, быстро сменяющееся апатией и безразличным состоянием. Значительно страдает функция почек, печени, желудочно-кишечного тракта, изменяется состав крови.

При первых проявлениях сепсиса необходимо установить ис­точник его возникновения и принять необходимые меры к быстро­му устранению. Антибиотики следует вводить внутривенно в мак­симально терапевтических дозах.

42