Травматический токсикоз

Синонимы травматического токсикоза — синдром длительного раздавливания, синдром сдавления, синдром освобождения и др. Это своеобразный комплекс расстройств, возникающих в результа­те длительного сдавления мягких тканей землей, обломками разру­шенных зданий и др.

В условиях современной войны с применением ядерного ору­жия синдром сдавления приобретает серьезное значение. Травма­тический токсикоз развивается чаще всего при длительном сдавле-нии нижних и реже верхних конечностей. Чем обширнее пораже­ние, сильнее и длительнее сдавление тканей, тем тяжелее наблюда­ющиеся расстройства и хуже прогноз.

62

Руководствуясь развитием клинической картины, различают три периода синдрома сдавления: ранний, промежуточный и поздний. Начальные признаки синдрома выявляются спустя 30 —40 минут после освобождения пострадавшего от завалов и выражаются в пос­тепенном развитии шокоподобной картины, прогрессирующего отека и кровоизлияний в поврежденных конечностях. Тяжелые расстрой­ства могут возникнуть и у пострадавших, которые в момент освобож­дения от завалов чувствовали себя хорошо. Нередко отек достигает такой степени, что исчезает пульсация периферических артерий. На коже резко отечной конечности, подвергшейся сдавлению, появля­ются пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым. На­ряду со снижением давления, частым пульсом и общей заторможен­ностью могут наблюдаться жажда, повторная рвота. Продолжитель­ность раннего периода 1—2 суток. В течение этого времени часть пос­традавших погибает от тяжелых расстройств кровообращения. По истечении 2—3 дней с момента травмы эти нарушения могут посте­пенно исчезнуть и после кратковременного улучшения на первый план выступают свойственные промежуточному периоду явления ос­трой почечной недостаточности токсической природы.

Если функция почек восстанавливается, то с середины второй недели начинается поздний период травматического токсикоза, ха­рактеризующийся рядом местных синдромов. После рассасывания травматического отека поврежденной конечности выявляются по­верхностные или глубокие очаги омертвения мягких тканей, кото­рые соответствуют участкам, подвергшимся максимальному сдав­лению. Изредка наступает омертвение целых сегментов конечнос­тей. Вовлечение в этот процесс нервной ткани вызывает появление жгучих болей. Следствием травмы нередко являются мышечная ат­рофия и контрактуры (неподвижность) суставов.

Пострадавшему после освобождения конечности необходимо как можно раньше наложить иммобилизацию, предпочтительнее пневматическую шину. Жгут накладывают только при длительном (в течение 15 часов) и интенсивном раздавливании конечностей, когда пострадавшему необходимо их ампутировать. Место наложе­ния жгута должно быть выбрано на границе пострадавших и непов­режденных участков конечности. Не следует забывать о других противошоковых мероприятиях: дать обезболивающие, горячий чай, водку с промедолом и др.

В раннем периоде, если преобладают явления шока, проводит­ся противошоковое лечение в полном объеме. Отчетливый положи­тельный эффект дает местное охлаждение поврежденной конечнос­ти, так как оно ограничивает развитие отека. Холод используется в течение 5 — 7 дней с перерывами. Температура кожи должна быть

63

не ниже 16 —18°. О положительном влиянии холода говорит умень­шение боли, ликвидация синюшности и мраморности кожи.

При сильном отеке, приводящем к угрожающему сдавлению тканей, производят "пампасные" разрезы со вскрытием фасциаль-ных влагалищ.

В промежуточном периоде для восстановления работы почек внутривенно вводят реополиглюкин, гемодез, маннитол. Мочегон­ные препараты вводить нельзя, так как они препятствуют восста­новлению поврежденного почечного эпителия. Показана двусто­ронняя паранефральная блокада.

В позднем периоде главное значение имеют мероприятия, нап­равленные на местное лечение повреждения конечностей и общеук­репляющую терапию. Не следует забывать об антибиотиках во из­бежание инфекционных осложнений.