Кровопотеря

Потеря крови в организме компенсируется за счет спазма пери­ферических сосудов, перераспределения крови (мобилизации ее из "депо" — селезенки, печени, сосудов кишечника), лучшего насы­щения крови кислородом, учащения и углубления дыхания, уси­ленного выброса молодых эритроцитов из костного мозга и интен­сивного притока жидкости из тканей в сосуды для восстановления объема крови.

Кровопотеря до 500 мл считается небольшой, до 1000 мл — средней тяжести, до 1500 мл — большой, свыше 1500 мл — массив­ной. Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые люди.

Потерю 400 — 500 мл крови организм компенсирует самостоя­тельно без лечебных мероприятий. Одномоментная потеря крови (2 — 2,5 литра) является смертельной, а 1 — 1,5 л приводит к разви­тию тяжелой картины острого малокровия.

Симптомы острого малокровия: больной жалуется на нарастаю­щую слабость, головокружение, одышку, потемнение и мелькание в

46

глазах, звон в ушах, жажду, тошноту, рвоту. Отмечаются бледность (с восковым оттенком), похолодание кожи, холодный пот. Черты ли­ца заострены. Пульс частый, слабого наполнения, дыхание учащено,* больной может потерять сознание, артериальное давление низкое.

Диагностика кровотечения

Наружное кровотечение распознается без труда по локализа­ции кровотечений, цвету крови, ее пульсации. Очень важно устано­вить симптомы назревающего вторичного кровотечения: повыше­ние температуры, кровянистое окрашивание раневого отделяемого, появление шумов, до того отсутствующих.

Более сложно диагностировать внутреннее кровотечение. При кровотечении в просвет полых органов кровь выделяется через ес­тественные отверстия. Выделение крови через рот может быть при кровотечении из глотки, пищевода, желудка. Кровавая моча (гема­турия) наблюдается при кровотечении из почек, мочевого пузыря, мочеточника. При кровотечении из толстого кишечника кал окра­шен алой кровью, а при выделении крови из желудка и тонкого ки­шечника стул черного цвета, дегтеобразный.

При кровотечении в грудную, брюшную полость кровь не выде­ляется наружу и диагноз ставится на основании признаков скопле­ния жидкости в той или другой области и общих симптомов крово­течения (бледность кожных покровов и слизистых, частый пульс слабого наполнения, низкое артериальное давление, снижение ге­моглобина, уменьшение количества эритроцитов).

Временная остановка кровотечения

Если рассчитывать на самостоятельную остановку кровотече­ния нельзя, то выполняют искусственную остановку кровотечения. Различают временную (предварительную) и окончательную оста­новку кровотечения. Основным средством служат механические приемы. Медикаментозные и биологические кровоостанавливаю­щие средства эффективны в тех случаях, когда возможна самопро­извольная остановка кровотечения.

Способы временной остановки кровотечения. Приподнятое положение кровоточащей конечности позволяет остановить кро­вотечение из капилляров и мелких вен. Оно эффективно после на­ложения давящей повязки на рану.

Давящая повязка используется при небольших кровотечениях, когда мягкие ткани лежат на костях тонким слоем. Кожу вокруг ра-

47

Рис. 21. Отведение рук назад при повреждении подключичной артерии

49

ны смазывают йодом, на рану накла­дывают перевязочный материал, толстый слой ваты и туго прибинто­вывают.

Пальцевое прижатие артерий предварительный способ остановки кровотечения. Артерию прижимают одним или несколькими пальцами, ладонью или кулаком выше места повреждения, в точках, где артерия приближена к кости (рис. 19). Хоро­шо удается прижатие плечевой арте­рии в верхней и средней трети плеча. Пальцы располагают по внутренней плечевой борозде и прижимают ствол артерии к кости (рис. 20). Бедренную артерию прижимают ниже паховой складки кулаком. При повреждении сонную артерию придавливают к сон­ному бугорку VI шейного позвонка• (рис. 20), расположив пальцы по внутреннему краю грудино-ключич-но-сосцевидной мышцы посередине.

Рис. 19. Типичные места прижатия артерий

Максимальное сгибание или раз­гибание в суставе показано при кро­вотечении из ран, расположенных у основания конечности. Этот способ более щадящий, чем наложение жгу­та. При повреждении подключичной артерии согнутые в локтях руки от­водят максимально назад и фиксиру­ют их между собой повязкой .(рис. 21). В таком положении арте­рия сдавливается между ключицей и первым ребром. Артерии пред­плечья сдавливаются максимальным

сгибанием в локтевом суставе с последующей фиксацией. Эффект будет лучшим, если подложить плотно скатанный ватно-марлевый валик. Артерии бедра сдавливаются максимальным прижатием бедра к животу, артерии голени - сгибанием в коленном суставе.

Тампонада раны используется для остановки кровотечения из носа, влагалища, при ранениях печени. Стерильным тампоном туго заполняют раневую полость и закрепляют давящей повязкой. Захватывание сосуда кровоостанавливающим зажимом техни-

48

Рис. 20. Прижатие: « — плечевой артерии; б — сонной артерии

чески труднее других способов. Применяют при невозможности остановить кровотечение из глу­боко расположенных сосудов основания конечности, таза, брюшной полости. Рану раздви­гают и зажим накладывают на кровоточащий сосуд. При этом следует помнить о возможности омертвения сосудистой стенки.

Круговое перетягивание конечности — наиболее надеж­ное средство при повреждении крупных артерий на конечнос­ти. Его выполняют стандарт­ным резиновым жгутом, рези­новой трубкой или импровизи­рованным жгутом-закруткой.

Кровоостанавливающий жгут представляет собой рези­новую ленту длиной 125 см, шириной 2,5 см, толщиной 3 — 4 мм (масса около 170 г). На одном конце ленты имеется крючок, на другом — металли­ческая цепочка.

Места наложения жгута — плечо, бедро, предплечье, голень. Для наложения жгута на конечности выбирают место выше раны и по возможности ближе к ней, чтобы часть конечности, лишенная кровоснабжения, была короче. Не рекомендуется накладывать жгут на верхнюю треть плеча, где легко травмируется лучевой нерв, а также на нижнюю треть бедра, где без травмирования тка­ней не удается пережать бедренную артерию. Следует избегать на­ложения жгута на нижнюю треть предплечья и голени, потому что в этих местах мышцы отсутствуют и под жгутом может развиться некроз кожи, кроме того, сдавить артерию здесь не всегда удается. Жгут, наложенный на предплечье или голень, травмирует мягкие ткани меньше, чем на бедре или плече. Однако технически более просто, удобно и надежнее наложить жгут на бедро или плечо, так как голень и предплечье имеют конусовидную форму и жгут может соскользнуть при транспортировке пострадавшего.

Правила наложения жгута. Жгут накладывают поверх ткане­вой прокладки (одежда, бинт, полотенце, вата, косынка), чтобы не вызвать ущемления кожи между его витками. Одной рукой захва­тывают конец жгута, второй — его середину и, сильно растянув, обводят вокруг конечности. Последующие круговые ходы жгута растягивают с каждым разом меньше. Ходы накладывают черепи-цеобразно. Свободные концы жгута связывают узлом или фикси­руют с помощью крючка и цепочки, которые должны лежать по­верх ходов жгута, чтобы не травмировать мягкие ткани (рис. 22). Под один из ходов жгута подкладывают записку с указанием вре­мени наложения. Место, где наложен жгут, оставляют открытым.

Жгут можно оставлять на конечности не более двух часов. При более длительном сдавлении, особенно в холодное время, возможны стойкие параличи или омертвение конечности. Каждый час, а зимой каждые полчаса жгут следует расслаблять на 2 — 3 минуты, а затем наложить вновь несколько выше. В момент расслабления жгута про­изводят пальцевое прижатие магистрального сосуда. Пострадавшие с наложенным жгутом нуждаются в первоочередной транспортировке.

Более щадящий эффект достигается при наложении жгута с фа­нерной шиной, которую располагают со стороны, противополож­ной поврежденной артерии.

При кровотечении из раны, расположенной в верхней трети плеча или бедра, жгут накладывают в виде восьмерки (рис. 23).

Для остановки кровотечения из поврежденных сосудов шеи жгут накладывают с помощью деревянной планки или лестничной шины, которые должны находиться на противоположной от раны стороне. Шина препятствует сдавлению трахеи и неповрежденной сонной артерии.

50

Рис. 22. Наложение жгута на плечо Рис. 23. Наложение жгута восьмеркой

При отсутствии жгута применяют жгут-закрутку. Для этой цели можно использовать галстук, носовой платок, шарф, ремень. Закрутку так же, как и жгут, накладывают на подкладку. Концы платка, шарфа и т. д. слабо завязывают, в образованную петлю вставляют палку или какой-либо предмет и закручивают, подло­жив в место закрутки палец или бинт, чтобы не защемить кожу. Палку фиксируют к конечности бинтом.

Ошибки и опасности при временной остановке кровотече­ния. Правильность примененного способа остановки кровотечения определяется по прекращению кровотечения и исчезновению пуль­са. При слабом круговом пережатии конечности усиливается кро­вотечение, так как сдавливаются только вены, при тугом возможно повреждение нервных стволов с последующим параличом конеч­ности. Конечность, длительно перетянутая жгутом или жгу­том-закруткой, некротизируется. При транспортировке пострадав­ших со жгутом, наложенным на предплечье или голень, необходи-

51

мо следить, чтобы жгут не соскальзывал с конусовидной повер­хности.

При круговом пережатии конечности допускают следующие ошибки: накладывают жгут или закрутку на голое тело или далеко от раны; плохо закрепляют концы жгута; закрывают жгут сверху одеждой; накладывают жгут на участок тела, где имеется воспали­тельный процесс; не прикладывают записку, где указано время на­ложения жгута.

Окончательная остановка кровотечения. Основные способы окончательной остановки кровотечения — перевязка сосуда, нало­жение сосудистого шва, пластика сосудов.

Медикаментозные, биологические и термические способы остановки кровотечения. Медикаментозные и биологические кро­воостанавливающие средства можно разделить на средства местно­го и общего действия. Из местно-действующих средств, применяе­мых при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях, наилуч­шие результаты дают препараты: тромбин, гемостатическая губка, желатиновая губка.

Для прекращения капиллярных и паренхиматозных кровотече­ний применяют марлевые салфетки, пропитанные 0,025 % раство­ром адроксона или 3 % раствором пероксида водорода.

Общее кровоостанавливающее действие оказывают следующие препараты: викасол, хлорид кальция, глюконат кальция, амино-капроновая кислота, этамзилат, аскорбиновая кислота.

Кровоостанавливающие средства общего действия незаменимы при внутреннем капиллярном и паренхиматозном кровотечении.

Термические способы остановки кровотечения эффективны только при кровотечении из мелких сосудов и основаны на местном применении холода или тепла. Прикладывание пузыря со льдом ведет к временному (1—2 часа) сужению кровеносных сосудов, способствующему прекращению кровотечения.

Высокая температура способна вызвать свертывание белков. Если мелкие сосуды невозможно перевязать, то их прижигают то­ком высокой частоты (электрокоагуляция).