Фазы и степени шока

По клиническому течению различают две фазы шока: эректиль-ную и торпидную.

Эректильная фаза, или фаза возбуждения, наступает непос­редственно после травмы. Для этой фазы характерно двигательное и речевое возбуждение при сохранении сознания. Больные жалу­ются на боль, недооценивают тяжесть травмы. Болевая реакция резко повышена. Голос глухой, фразы отрывисты, взгляд беспо­койный. Лицо и видимые слизистые бледны. Пульс обычной часто­ты, иногда замедлен, напряжен. Артериальное давление нормаль­ное или повышенное: 150 — 190 мм рт. ст. — максимальное, 100 мм рт. ст. — минимальное.

Эректильная фаза шока — фаза компенсаторная: в ответ на действия вредных факторов быстро мобилизуются защитные силы организма, однако они быстро истощаются. Она кратковременна, нередко длится несколько минут и переходит в торпидную фазу, поэтому ее часто не выявляют. Чем резче выражено возбуждение, тем тяжелее протекает вторая фаза шока.

Торпидная фаза, или фаза торможения, характеризуется угне­тением функций большинства систем организма. С исключительной полнотой и точностью эта фаза описана Н. И. Пироговым: "С отор­ванной рукой или ногой лежит такой больной окоченелый на перевя­зочном пункте неподвижно; он не кричит и не вопит, не жалуется и не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело холодно; лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс, как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На воп­росы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя с чуть слышным шепотом, дыхание тоже едва приметно. Рана и кожа почти нечувствительны; но если большой нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением лич­ных мускулов обнаруживает признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда же оно продолжается до самой смерти".

В зависимости от тяжести состояния пострадавших различают четыре степени шока.

Шок первой степени (легкий) — общее состояние пострадав­шего удовлетворительное, пульс 90—100 ударов в минуту, удов-

56

I

летворнтельного наполнения, максимальное артериальное давле­ние 90—100 мм рт. ст., температура тела нормальная или несколь­ко сниженная. Прогноз благоприятный.

Шок второй степени (средней тяжести) —у пострадавшего отчетливо выражена заторможенность, кожные покровы бледны, температура тела снижена, максимальное артериальное давление 90 — 75 мм рт. ст., пульс 100—140 ударов в минуту, слабого напол­нения и напряжения, дыхание поверхностное, учащенное. Спасе­ние жизни больного возможно лишь при проведении экстренной противошоковой терапии.

Шок третьей степени (тяжелый) — кожные покровы пос­традавшего чрезвычайно бледны, покрыты холодным потом, за­торможенность резко выражена, максимальное артериальное дав­ление 50 — 75 мм рт. ст., пульс 140—180 ударов в минуту, очень слабого наполнения, сосчитывается с трудом, температура тела ни­же 35°. Пострадавший в сознании, но очень вяло реагирует на раз­дражение. Прогноз очень серьезный.

Шок четвертой степени (предагональное состояние) — об­щее состояние пострадавшего крайне тяжелое. Кожные покровы чрезвычайно бледны, с сероватым оттенком, язык и губы холод­ные, синюшные, пульс на лучевых артериях почти не прощупыва­ется, наблюдается слабая пульсация сонной и бедренной артерий, артериальное давление не определяется или ниже 50 мм рт. ст., ды­хание поверхностное, редкое, по типу "заглатывания" воздуха. На раздражение больной не реагирует.

По времени возникновения различают шок первичный и вто­ричный. Первичный развивается сразу после поражения или в бли­жайший отрезок времени (через 1—2 часа). Это непосредственный результат травмы. Вторичный шок возникает спустя 4 — 24 часа после травмы и даже позже, нередко в результате дополнительной травматизации пострадавшего (при транспортировке), возобно­вившемся кровотечении, охлаждении.