Показатели размеров зон заражения

Выход акт(%)	Индекс зоны	Конвекция Vветра=5 м/с Сильно неустойчивая			Инверсия Vветра=5 м/c Очень устойчивая
		Тип реактора РБМК-1000			Тип реактора РБМК-1000
		Длина( км)	Ширина (км)	Площадь (км2)	Длина (км)	Ширина (км)	Площадь (км2)
10	М	270,0	18,2	3860,0	241	7,8	1499
10	А	75,0	3,9	231,0	52	1,72	71
10	Б	17,4	0,69	9,4		(остальные зоны не образуют)
10	В	5,8	0,11	0,52
30	М	418,0	31,5	10300,0	430	14,0	4760
30	А	145,0	8,4	959,0	126	3,6	359
30	Б	33,7	1,73	45,8		(остальные зоны не образуют)
30	В	17,6	0,69	9,6
50	М	583,0	42,8	19600,0	561	18,0	8280,0
50	А	191,0	11,7	1760,0	168	4,08	644,0
50	Б	47,1	2,4	88,8	15	0,41	4,95
50	В	23,7	1,1	20,5		(остальные зоны не образуют
50	Г	9,4	0,2	2,05

Если выход активности составляет 10, 30, 50%, то при ско­рости ветра 5 м/с и категории устойчивости «А» выявляются все зоны радиоактивного загрязнения, а при категории устой­чивости «Г» при выбросе активности 10—30% только 2 зоны и при выбросе активности 50% 3 зоны, что наглядно видно из таблицы. Зная масштабы аварии на АЭС (локальная, местная, общая) и процент выброса активности, а также тип реактора и метеоусловия, можно предположить, какие зоны заражения, с какими уровнями радиации могут возникнуть, каковы их размеры. Полученные предварительные данные в последующем могут уточняться для каждого объекта здраво­охранения, исходя из его дислокации. При аварии на АЭС, АТЭС, получив сведения о выходе активности из реактора, сос­тоянии устойчивости атмосферы и типе реактора, пользуясь прогностическими таблицами, можно рассчитать размеры зон загрязнения и нанести их на схему или карту района с учетом направления среднего ветра. Эти зоны, как принято в настоя­щее время, наносятся на схему или карту в виде эллипса с уче­том их длины и ширины. Сначала наносится зона «М», которая обозначается красным цветом, затем синим цветом наносится зона «А», зеленым — зона «Б», коричневым — зона «В» и чер­ным — зона «Г». В тех случаях, когда известны размеры толь­ко зоны «М», можно воспользоваться следующими расчетами:

зона «А» меньше зоны «М».примерно на 20—25%; зона «Б» меньше зоны «А» на 20%; зона «В» меньше зоны «Б» на 15%, зона «Г» меньше зоны «В» на 7—10%.

После нанесения зон заражения определяется степень опасности пребывания людей на данной территории и меры по противорадиационной защите.

При прогнозировании радиационной обстановки путем фактических измерений уровней излучения на загрязненной местности необходимо определить, в какой зоне оказался район или объект здравоохранения. Для этой цели надо знать время, прошедшее после аварии, и иметь таблицу средних значений мощности дозы излучения на внешних границах зон загрязнения местности (Рад/ч.). Средние значения мощности дозы излучений на внешних границах зон загрязнения мест­ности представлены в таблице .

Таблица 12

Показатели средних значений мощности дозы излучений на внешних границах зон (Рад/ч.)

Время после аварии		Индекс зоны загрязнения
		«М»	«А»	«Б»	«В»	«Г»
Ч А С Ы	1	0,014	0,14	1,42	4,2	14,2
	2	0,011	0,12	1,19	3,6	11,9
	5	0,009	0,09	0,92	2,7	9,2
	7	0,008	0,08	0,82	2,5	8,2
	9	0,007	0,08	0,76	2,3	7,6
С У Т К И	1	0,005	0,05	0,54	1,6	5,4
	2	0,004	0,04	0,41	1,2	4,1
	3	0,003	0,03	0,34	1,0	3,4
	5	0,003	0,03	0,27	0,82	2,7
	10	0,002	0,02	0,2	0,59	2,0
	15	0,002	0,016	0,16	0,49	1,6
М Е С Я Ц Ы	1	0,001	0,011	0,11	0,34	1,1
	2	—	0,008	0,08	0,23	0,8
	3	—	0,006	0,06	0,18	0,6
	6	—	0,004	0,04	0,12	0,4

Получив сведения от радиометристов и зная время, про­шедшее после аварии, пользуясь данной таблицей, представ­ляется возможным определить, в какой зоне загрязнения на­ходится район или объект здравоохранения. Зная зону загряз­нения, можно спланировать мероприятия противорадиационной защиты персонала и больных объекта здравоохранении, рассчитать возможную дозу облучения, которую они могут по­лучить.

Для прогнозирования возможных доз облучения персона­ла, больных и населения при пребывании их на зараженной территории необходимо располагать определенными сведения­ми. К ним относятся: время после аварии, индекс зоны загряз­нения, то есть мощность дозы излучения, измеренной в ходе радиационной разведки.

В тех случаях, когда индекс зоны загрязнения соответству­ет, на основании прогноза или изменения, зоне «М», а верх­ний уровень эквивалентной дозы не превысит 50 мЗв (1Зв(зверг) = 1 Гр(грей) = 1 Рад) , а ниж­ний уровень 5м3в, пребывание в зоне считается возможным при соблюдении мер противорадиационной защиты.

В случае, установления индекса зон «А», «Б». «В», «Г» н когда верхний уровень эквивалентной дозы будет 500мЗв, нижний 50м3в. пребывание н зоне считается невозможным. В этом случае на­селение, персонал и больные подлежат эвакуации.

В соответствии с «Санитарными правилами проектирова­ния и эксплуатации АЭС» на границе санитарно-защнтной зо­ны и за ее пределами, ожидаемая доза воздействия на щито­видную железу детей, за счет изотопов йода не должна пре­вышать 30 бэр, а ожидаемая доза от внешнего излучения на все тело и любые другие органы (кроме щитовидной железы) 10 бэр.

Предельно допустимая доза работников, связанных с ис­точниками излучения не должна превышать 5 бэр/год, а для населения, которое проживает в районах, прилегающих к объекту радиационной опасности, 0,5 бэр/год или 35 бэр за всю жизнь.

МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ АВАРИЙНО ХИМИЧЕСКИ ОПАСНЫХ ВЕЩЕСТВ (АХОВ) И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

За последние годы участились аварии на химически опасных объектах (ХОО) и транспорте, перевозящем химические ве­щества. Причиной их возникновения счи­таются нарушение дисциплины на произ­водстве, износ оборудования, несовер­шенство технологических процессов, конструкций транспортных емкостей, низкий уровень подготовки операторов и прочее. Все эти причины увеличивают опасность отравления населения, прожи­вающего вблизи размещения ХОО и транспортных магистралей, а это, в свою очередь, повышает требования к прогно­зированию и готовности медицинской службы к оказанию медицинской помощи пораженным в случае аварии и их даль­нейшему лечению в лечебных учрежде­ниях. Прогноз химической обстановки зависит от степени опасности химическо­го объекта, размера санитарной зоны, ви­да опасных химических веществ, их агре­гатного состояния, возможного количест­ва, выброса в атмосферу, характера раз­лива, метеоусловий.

К ХОО по классификации ВОЗ отно­сятся химические объекты с определен­ным запасом аварийно химически опас­ных веществ (АХОВ). ХОО делятся на 3 степени:

1-я - объекты с запасом хлора более 250 т, аммиака - более 2500 т;

2-я - объекты с запасом хлора 50 - 250 т, аммиака - 500 - 2500 т;

2-я - объекты с запасом хлора 0,8 - 50 т, аммиака - 10 - 50 т.

При авариях на этих объектах, кроме количества АХОВ, для населения, про­живающего вблизи них, большое значе­ние имеет размер санитарной зоны. В тех случаях, когда ее величина незначитель­на, химический объект с небольшими за­пасами АХОВ относится к 1-й степени опасности и, наоборот, при санитарной зоне в несколько километров, и больших запасах АХОВ, объект отнесен к 3-й сте­пени опасности.

При прогнозе обстановки на химиче­ски опасном объекте в случае аварии учи­тывают: глубину зоны заражения по пер­вичному или вторичному облаку, в зави­симости от агрегатного состояния АХОВ; эквивалентное количество вещества, вы­брошенного в атмосферу; характер разли­ва на поверхности; метеорологические условия. Учитывая вышеперечисленные показатели, определяют глубину, пло­щадь зон заражения с пороговой концен­трацией вещества, которая вызывает по­ражение человека. Зная плотность, защи­щенность населения и своевременность проведения эвакуационных мероприятий рассчитывают вероятные санитарные по­тери среди населения, проживающего вблизи химически опасного объекта.

Групповыми отравлениями являются такие поражения, при которых число по­страдавших не превышает 50, при массовых поражениях их количество составля­ет более 50.

Наиболее распространенные АХОВ по характеру действия на организм человека разделяют на четыре группы:

1) раздражающего, прижигающего, удушающего;

2) общеядовитого;

3) нейротропного;

4) цитотоксического.

Поражения АХОВ раздражающего, прижигающего и удушающего действия

К первой группе относятся вещества преимущественно раздражающего, при­жигающего, удушающего действия. К ним относятся: хлор, аммиак, сернистый ангидрид и др.

Хлор (Сl₂) - зеленовато-желтый газ с резким запахом, в 2,5 раза тяжелее возду­ха. Смертельная токсодоза 100-200 мг/м . Под токсодозой понимают минимально действующую концентрацию, которая вызывает признаки поражения человека. Среднесмертельная концентрация хлора, когда при пребывании без средств защи­ты половина из пораженных погибает, -100 мг/м ; смертельная концентрация, ко­гда без средств защиты погибает 100% пораженных, - 200 мг/м . Допустимая концентрация хлора 0,03 мг/м .

Поражающее действие хлора обуслов­лено образованием соляной кислоты и кислорода при контакте со слизистой верхних дыхательных путей, а также рефлекторным действием на дыхатель­ный и сосудодвигательный центры. При вдыхании хлора в высоких дозах смерть может наступить в течение нескольких минут от поражения дыхательного и сосудодвигательного центров (молниенос­ная форма поражения). Воздействие в меньших концентрациях приводит к смертельному поражению в течение 20-30 мин вследствие химического ожога легких. Ингаляция в малых концентраци­ях вызывает раздражение слизистой глаз, верхних дыхательных путей и через 3-4 часа может наступить токсический отек легких. Отдаленные последствия - атро­фия слизистой верхних дыхательных пу­тей, хроническая пневмония.

Первая помощь при от­равлении:

• промывание глаз;

• полоскание рта 2% раствором соды;

• надевание противогаза;

• вынос из зоны поражения;

• ингаляция кислорода;

• искусственная вентиляция легких.

Первая врачебная помощь:

• согревание пораженного;

• искусственная вентиляция легких.

Первая врачебная помощь при отеке легкого:

• удаление жидкости и пены из носо­глотки;

• кислород с пеногасителями (спирт);

• кровопускание;

• введение хлорида или глюконата кальция;

• введение сердечно-сосудистых средств;

• введение 1 мл 1% морфина и 1мл 0,1% атропина;

• внутривенное введение 15% маннитола из расчета 70-100 г вещества на одно введение;

• внутривенное введение 100-125 мг преднизолона, 0,02-0,04 г фуросимида, гидрокортизона - до 300 мг в сутки;

• ингаляция аэрозолей: 2% гидрокарбо­ната натрия и введение антибиотиков.

Аммиак - бесцветный газ с острым за­пахом. Температура кипения - 33,5°С, легче воздуха. Запах вещества становится ощутимым при концентрации 0,035 г/м³, раздражение верхних дыхательных путей отмечается при концентрации 0,3 г/м³, глаз - при 0,5 г/м³ , кожи - 7-21 г/м³ (про­является эритоматозным или буллезным дерматитом). Воздействие в течение 60 мин при концентрации 1,5 г/м³ приво­дит к развитию токсического отека лег­ких, а в концентрации 3,5 г/м³ в течение нескольких минут - к общерезорбтивным явлениям. Аммиак поражает в первую очередь нервную систему, снижая спо­собность клеток нервной системы усваи­вать кислород. Раздражение рецепторов блуждающего и тройничного нервов в дыхательных путях, местное действие на эпителий слизистых оболочек уже в пер­вые минуты поражения может вызвать рефлекторный ларингоспазм, рефлектор­ное угнетение дыхательного центра, вагусное угнетение сердечной деятельно­сти. В тяжелых случаях отравление мо­жет привести к гибели пораженных при явлениях острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности уже в пер­вые минуты действия газа. Поражение парами аммиака в последующем приво­дит к развитию воспалительных процес­сов (трахеобронхиты, пневмонии), воз­можно развитие отека гортани, токсиче­ского отека легких. Выраженное действие аммиака на ЦНС проявляется возбужде­нием, судорогами и, вероятно, вызывает­ся недостатком кислорода в крови. Первая помощь:

• вынос, вывоз из очага заражения;

• при попадании жидкого аммиака в глаза немедленно промыть их водой или 0,5-1%-ным раствором квасцов, при бо­лях - закапывание новокаина по 1-2 капли 1 % раствора или 0,5 % дикаина с адрена­лином (1:100);

• при ингаляционном поражении - пре­кращение поступления яда путем исполь­зования противогазов со специальными коробками или изолирующих дыхатель­ных приборов;

• вне зараженной атмосферы - ингаля­ции кислородом и необходимые меры по предупреждению возможного отека лег­ких и расстройств со стороны деятельно­сти сердца;

• при резком психомоторном возбужде­нии - использование успокаивающих средств, кортикостероиды и др.

Первая врачебная помощь:

• смена одежды;

• внутримышечно наркотические веще­ства (1,0 мл 1 % морфина и др.);

• при резких болях в глазах - закапать 2-3 капли 1 % новокаина, 0,5-1 % раство­ра квасцов;

• при кашле назначается кодеин;

• при спазмах голосовой щели: 1,0 мл 0,1% атропина, горчичники на шею, трахеостомия;

• при остановке дыхания - искусствен­ная вентиляция легких.

Поражения АХОВ общеядовитого действия

Эти вещества подразделяются на яды кровогемолитики (мышьяковистый водо­род и др.) и яды гемоглобина (окись угле­рода, окислы азота, сернистый ангидрид и др.); тканевые яды - ингибиторы фермен­тов дыхательной системы (синильная ки­слота, цианиды, сероводород и др.). Для АХОВ этой группы характерно взаимо­действие с различными биохимическими структурами организма, приводящее к нарушению энергетических процессов (энергетическому кризису) и даже к гибе­ли человека.

Окись углерода - бесцветный газ, без запаха и вкуса, плотностью 0,9. В концен­трации 1,7 - 2,3 мг/л опасна для жизни, 4,6 мг/л вызывает смерть. При воздейст­вии окиси углерода образуется карбоксигемоглобин, что снижает транспортиров­ку кислорода тканями. В случае превра­щения не более 30% гемоглобина в карбоксигемоглобин возникает легкая сте­пень отравления, при 40-60% наблюдает­ся средняя и тяжелая степени отравления, при 80% наступает быстрая смерть. По­ражение окисью углерода проявляется головной болью, головокружением, тош­нотой, спутанностью сознания, загрудинными болями, поверхностным дыханием, потерей сознания. Смерть наступает от паралича сердца.

Первая помощь:

• вынос из зоны поражения;

• ингаляция кислорода;

• сердечные и дыхательные аналептики.

Первая врачебная помощь:

• согревание пораженного;

• гипербарическая оксигенация;

• антидотная терапия;

• внутривенное введение 10 мл 5% ас­корбиновой кислоты, 500 мл 5% глюкозы и 50 мл 2% новокаина;

• криотерапия головы.

Синильная кислота - бесцветная, прозрачная, легкоподвижная жидкость с запахом горького миндаля. Смертельная токсодоза: 15-2 мг/л, при приеме внутрь -0,15 г на человека, при проникновении через незащищенную кожу - 7-12 мг/л. В основе действия синильной кислоты -блокировка цитохромной системы в тка­нях организма, это препятствует усвое­нию кислорода, доставляемого кровью к тканям. В результате этого развивается цитотоксическая аноксия. При этом осо­бенно страдает ЦНС. Условно различают две формы отравления синильной кисло­ той: молниеносную и замедленную. При молниеносной форме отравление разви­вается очень быстро: наступает резкая одышка, кратковременное возбуждение, пораженный падает, теряет сознание, раз­виваются судороги и вскоре наступает паралич дыхательного и сосудодвигательного центров. Из-за сходства с апоп­лексическим ударом эту форму отравле­ния называют также апоплексической.

При замедленной форме интоксикация развивается постепенно: больные жалу­ются на горький вкус во рту, общую раз­битость, слабость, головокружение, оне­мение слизистой рта. Позже появляются тошнота, шум в ушах, одышка, боль в об­ласти сердца, затруднение речи, возмож­на рвота. Если в этот момент прекратить поступление яда в организм, симптомы отравления проходят довольно быстро.

При тяжелых формах отравления по­раженный ощущает запах горького мин­даля, металлический вкус во рту, онеме­ние слизистой рта, далее появляются сла­бость, головокружение, тошнота. Пульс учащается, дыхание становится глубоким и частым. Затем наступают стадия одыш­ки - потеря сознания, видимые слизистые и кожные покровы розовой окраски; ста­дия судорог - сознание отсутствует, клоникотонические судороги, дыхание ред­кое, аритмичное, пульс редкий, аритмич­ный; зрачки расширены, экзофтальм, зрачковый и корнеальный рефлексы сни­жены; и паралитическая стадия - судоро­ги прекращаются, тонус мышц падает, рефлексы отсутствуют, АД резко сниже­но, пульс нитевидный, дыхание аритмич­ное, поверхностное, вскоре останавлива­ется, сердце может сокращаться в течение нескольких минут, после чего также ос­танавливается.

Первая помощь в очаге поражения:

• прекращение поступления яда в орга­низм (надевание противогаза, вывод, вы­нос из зараженной атмосферы);

• введение антидота амилнитрата в те­чение 2-3 мин путем вдыхания паров;

• промывание желудка;

• назначается активированный уголь.

Первая врачебная помощь :

• использование мощных антидотов, вводимых внутривенно:

- 10 мл 1% нитрита натрия,

- хромосмон,

- 50 мл 30% тиосульфата натрия,

- 20 мл 4% глюкозы, 50 мл 1% метиленовой сини;

• патогенетические средства по показа­ниям.

Поражения нейротропными ядами

Нейротропные яды - вещества, дейст­вующие на проведение и передачу нерв­ного импульса. Типичными представите­лями являются фосфорорганические со­единения (ФОС). Среди них выделяют фосфорорганические инсектициды (ФОИ), фосфорорганические лекарствен­ные вещества (ФОВ) и другие препараты.

Почти все ФОИ - жидкости (кроме хлорофоса и др., которые являются кри­сталлическими порошками), хорошо рас­творяются в органических растворителях и плохо - в воде (кроме хлорофоса), име­ют удельный вес больше единицы. Боль­шинство ФОИ сравнительно недолго со­храняются во внешней среде (от 1-3 нед. до 1-3 мес).

Токсическое действие ФОС связывают в основном с их способностью угнетать активность фермента холинэстеразы, что ведет к накоплению ацетилхолина в синаптических щелях, нарушению передачи нервных импульсов в холинэргической части нервной системы и может закон­читься гибелью пораженного.

Клиническая картина интоксикации зависит от дозы яда, агрегатного состоя­ния вещества, путей его поступления в организм и индивидуальных особенно­стей организма. Для легкой степени ха­рактерно снижение активности холин­эстеразы до 50%, средней - до 40-30%, тяжелой - до 20-10% по отношению к ак­тивности холинэстеразы крови здорового человека, принятой за 100%.

Поражения легкой степени возникают спустя 30-60 мин после вдыхания паров ФОС в невысоких концентрациях: появ­ляются жалобы на сжимающие боли за грудиной, нехватку воздуха, одновремен­но или вслед за ней жалобы на ухудшение зрения («туман» или «сетка» перед глаза ми, неспособность различать мелкий шрифт, снижение остроты зрения), боли в области глазных яблок и лба. Может быть головокружение, тошнота; нередко отме­чаются тревога, страх, беспокойство, на­рушение внимания, памяти, бессонница.

Объективно определяются: влажность кожных покровов, фибрилляции отдель­ных групп мышц, гиперемия конъюнкти­вы, миоз, спазм аккомодации, снижение остроты зрения, ринорея, саливация, учащенное дыхание, умеренные тахикар­дия, гипертензия, эмоциональная лабиль­ность и двигательное беспокойство. Обычно эти симптомы сохраняются в те­чение суток. Отравление средней тяжести протекает при явлениях ярко выраженно­го бронхоспазма и повышенной возбуди­мости нервно-мышечной системы; дыха­ние становится более частым, поверхно­стным; видимые слизистые приобретают цианотичный оттенок; усиливаются загрудинные боли, миоз, фибрилляция мышц лица, туловища, конечностей. Ос­новные симптомы интоксикации появля­ются в период от 15 мин до б час и могут сохраняться в течение 2 нед.

Тяжелая степень отравления характе­ризуется потерей сознания и развитием распространенных судорог. Каждый при­ступ длится 8-10 мин, после чего следует период покоя, длящийся несколько ми­нут. Смерть наступает в течение 30 -40 мин после контакта с ФОС. При очень высоких концентрациях смерть может наступить в первые минуты.

В результате своевременного лечения признаки острого отравления через 1-2 сут. ослабевают и состояние пораженно­го начинает улучшаться.

Первая помощь:

• прекращение дальнейшего поступле­ния яда;

• применение специфических противо­ядий;

• восстановление и поддержание жиз­ненно важных функций (дыхания и кро­вообращения);

• симптоматическое лечение;

• промывание желудка;

• жировое слабительное;

• форсированный диурез.

Прекращение поступления яда дости­гается немедленным надеванием проти­вогаза и обработкой зараженных участков кожи жидкостью из индивидуальных противохимических пакетов (ИПП-8) или 10-15% аммиаком, 15% фенолятом или алкоголятом натрия и другими щелочны­ми средствами.