I. Сортировочный пост

Признаки:

- зараженность РВ

- зараженность стойкими ОВ и СДЯВ

- наличие инфекционного заболевания или подозрение на него

- поступление из бактериологического очага

- острое реактивное состояние

1) Сортировочное решение - исходя из нуждаемости в частичной санитарной обработке и необходимости изоляции на основании признаков опасности

2) Реализация сортировочного решения - пораженный направлен в соответствующее функциональное подразделение

II. Сортировочная площадка (пс)

Признаки:

- нуждаемость в медицинской помощи

- место ее оказания

- очередность

1) Диагноз - характер и локализация повреждения. Наличие перелома костей и ранения магистрального сосуда. Осложнения поражения.

2) Сортировочное решение - исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания

3) Реализация сортировочного решения - пораженный направлен в соответствующее функциональное подразделение

ОКАЗАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

(перечислить мероприятия медицинской помощи)

а) на сортировочной площадке (в п/с)

б) в перевязочной (противошоковой)

В. ЭВАКУАЦИОННО-ТРАНСПОРТНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА

Признаки:

- необходимость дальнейшей эвакуации

- вид транспорта

- положение пораженного во время эвакуации

- очередность

- эвакуационное назначение

Врач сортировочной бригады и врачи перевязочной (противошоковой) проводят эвакуационно-транспортную медицинскую сортировку, исходя из перечисленных признаков и эффективности медицинской помощи – медицинская помощь эффективна.

МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ ПОРАЖЕННЫХ

Очень важным элементом в системе организации экстренной медицинской помощи при массовых поражениях явля­ется медицинская эвакуация. По сущест­ву - это совокупность мероприятий по выносу и вывозу пораженных из очагов массовых поражений, их доставка на эта­пы медицинской эвакуации для своевре­менного оказания различных видов меди­цинской помощи и лечения. Естественно, что любая транспортировка пострадавше­го является вынужденной мерой. Совер­шенно очевидно ее неблагоприятное воз­действие на течение патологического процесса и, соответственно, на состояние пострадавшего. Поэтому медицинская эвакуация не должна рассматриваться как самоцель. Она является составной частью непрерывной, преемственной и конкрет­ной медицинской сортировки, составной частью экстренной медицинской помощи населению при ликвидации последствий чрезвычайной ситуации. В основе организации работы по меди­цинской эвакуации должны лежать сле­дующие принципиальные положения:

1) соблюдение приоритетности и очередности транспортировки поражен­ных в зависимости от их состояния и тя­жести полученных повреждений;

2) проведение подготовительных ме­дицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функ­ций пораженных в ходе транспортировки;

3) обеспечение минимального объема медицинской помощи во время транспор­тировки пораженных сопровождающими средними медицинскими работниками;

4) активное участие в подготовке, оборудовании и оснащении транспортных средств, предназначенных для эвакуации пораженных.

В настоящее время наиболее предпоч­тительным видом транспорта для эвакуа­ции пострадавших на большие расстояния является авиация (самолеты, вертолеты), обеспечивающая наиболее щадящую и быструю доставку пораженных в лечеб­ные учреждения. При эвакуации на ко­роткие расстояния преимущество остает­ся за автотранспортом. Любой транспорт должен обеспечить эвакуацию постра­давших из очага поражения в лечебные учреждения в минимальные сроки и в максимально щадящем режиме, от чего в значительной мере зависит исход лечения у каж­дого конкретного пострадавшего.

Транспортировка пострадавших в за­висимости от локализации должна произ­водиться в следующих положениях:

• пораженные с легкими ранениями ли­ца и верхних конечностей - сидя или пешком с сопровождающими лицами;

• раненые в бессознательном состоя­нии - в положении на боку;

• раненые в грудь, живот и органы таза - в полусидячем положении с согну­тыми в коленях ногами;

• пораженные с переломом или ранени­ем позвоночника в бессознательном со­стоянии - в положении лежа на животе;

• пораженные с переломами костей таза и ранением живота - в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и разведен­ными ногами с валиком под ними

• раненые в голову, позвоночник или нижние конечности и находящиеся в соз­нании - в положении лежа на спине.

При крупных катастрофах всегда будет недостаток в специальном транспорте здравоохранения для эвакуации пораженных, поэтому при наличии возможности целесообразно проводить приспособительные мероприятия на грузовых автомобилях. Оборудование автомобилей универсальным санитарным приспособлением для установки носилок (УСП-Г), добавление в кузов автомобиля балласта, смягчающего тряскость автомобиля, укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами, обеспечение транспорта подстилочным материалом, одеялами и др. Автобусы могут оснащаться типовым санитарным оборудованием (ТСО) для установки носилок.

При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне автобуса или кузове автомобиля. Тяжело пораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и находиться на 10-15 см выше ножного, чтобы уменьшать продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) размещаются в последнюю очередь на сиденьях (скамьях). Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года и суток и т.п. и обычно устанавливается в пределах 30-40 км/час.

Таким образом, медицинская эвакуация является слагаемым лечебного процесса и в ходе транспортировки пораженных должна продолжаться борьба за их жизнь. Не допустим взгляд на эвакуацию просто как на вывоз пораженных из зоны бедствия и далее на этапы медицинской эвакуации.

В целом медицинское обеспечение эвакуируемого и рассредотачиваемого насе­ления организуется по территориально - производственному принципу. На меди­цинских пунктах СЭП работает средний медицинский персонал, выделенный из ближайших лечебно-профилактических учреждений из расчета 1—2 средних меди­цинских работника в смену (12 часов) с необходимым медицинским имуществом. Они оказывают медицинскую помощь заболевшим, доставляют больных в стацио­нарные лечебные учреждения, выявляют инфекционных больных.

На вокзалах, портах, на пристанях и аэродромах медицинская помощь населе­нию обеспечивается силами ведомственных медицинских служб (врачебно-сани­тарной службой министерства путей сообщения РФ, медико-санитарной службой гражданской авиации, бассейновой медицинской службой). На вновь организуе­мых пунктах посадки на железнодорожный, морской, речной и автомобильный транспорт медицинское обеспечение организуется по решению штаба МС ГО города (района города). Для этого за счет лечебно-профилактических учреждений территориального (местного) здравоохранения развертываются врачебно-медицин­ские пункты из расчета 1—2 врача, 2—3 средних медицинских работника в смену. В составе медпункта развертывают перевязочную и изолятор. Этот медицинский персонал обеспечивает:

• оказание неотложной врачебной помощи пораженным и больным;

• выявление и временную изоляцию инфекционных (подозрительных на ин­фекцию) больных;

• эвакуацию пораженных и больных в стационарные учреждения.

Для медицинского обслуживания населения, эвакуируемого на большие рассто­яния, выделяется врач, один-два средних медицинских работника с необходимым медицинским имуществом на каждый железнодорожный эшелон (судно). Для медицинского сопровождения автомобильных колонн с эвакуируемым населением выделяется одна санитарная дружина на колонну.

Медицинское обеспечение населения в составе пеших колонн организуют пер­воначально в местах их комплектования, а затем по маршруту движения колонны в целом. За счет ближайшего лечебно-профилактического учреждения при СЭП развертывается медицинский пункт, а в состав каждой колонны включают сани­тарную дружинницу с объекта экономики или парамедика, имеющего навыки в оказании первой медицинской помощи (педагоги и др.).

На маршрутах движения пеших колонн врачебную помощь больным обеспечи­вают местные органы здравоохранения. При отсутствии на маршрутах эвакуации лечебных учреждений, в районах больших привалов следует развертывать времен­ные медицинские пункты (ВМП) в составе 1 врача, 2—3 медицинских сестер.

На участках маршрутов до большого привала и далее до промежуточного пункта эвакуации целесообразно организовывать движение на транспорте подвижных медицинских бригад для оказания неотложной помощи больным из состава колонн и доставки их в ближайшее лечебное учреждение или ВМП.

На маршрутах движения пеших колонн могут также выставляться посты сред­него медицинского персонала.

Отвечают за медицинское обеспечение населения в составе пеших колонн по пути следования, в местах привалов, промежуточных эвакуационных пунктах глав­ные врачи ЦРБ загородной зоны (начальники МС ГО районов, городов).

Эвакуация осуществляется по принципу «на себя» (машины скорой медицинской помощи, лечебно-профилактических учреждений, региональных и территориальных центров,МК и т.п.) и «от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами и др.). Общим правилом при транспортировке пораженных на носилках является несменяемость носилок, а их замена из обменного фонда.

Управление эвакуацией осуществляется с целью равномерной и одномоментной загрузки медицинских отрядов (госпиталей) и лечебно-профилактических учреждений, а также обеспечить направление пораженных в лечебные учреждения соответствующего профиля отделения лечебных учреждений.

При массовой эвакуации пораженных железнодорожным (водным) транспортом (эвакосанитариыми поездами) в местах погрузки оборудуются подъездные пути, простейшие приспособления для обеспечения погрузки (выгрузки) пострадавших (сходни, мостки и др.). При непогоде принимаются меры по защите пораженных от дождя, снега, холода и т.п. При погрузке пораженных на транспорт желательно составлять пофамильный список эвакуированных, записывая номерные знаки автомобилей.

Эвакуация пораженных из очагов АХОВ организуется в соответствии с общими принципами, хотя имеет некоторые особенности: так основной массе тяжело пораженных АХОВ потребуется лечение в непосредственной близости от зоны бедствия до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшие лечебно-профилактические учреждения второго этапа медицинской эвакуации.

Эвакуация больных из очагов особо опасных инфекционных заболеваний, как правило, не производится или резко ограничена. В случае необходимости её осуществления должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима, с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации: выделение специальных путей эвакуации, безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов; наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у больных; сопровождение транспорта медицинским персоналом; организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов.