Глава 3

МЕДИЦИНСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ

Катастрофы, как и количество жертв от них, заблаговременно непредсказуемы (пока) ни по месту, ни по времени. Жизнь все же показывает, что вполне реально иметь некото­рую готовность с учетом прогнозируемого характера возможной ката­строфы, как на объектах народного хозяйства, так и в целом в стра­не.

Общим критерием для определения понятия катастрофы в большинстве стран принято считать явление природы или акцию человека, представляющие реальную угрозу для жизни людей. При этом к катастрофам стали относить происшествия, когда одномоментно возникало 10 и более пораженных (рекомендации ВОЗ), от 10 до 25 человек — с травмами от 15 до 50 и более больных (рекомендации МЗ РСФСР, 1990 г.).

Количественные критерии в определении катастроф положены также в ряде других стран. Так, например, в США любой несчастный случай, на который диспетчер отправляет более 3-х автомобилей скорой медицинской помощи, считают катастрофой и сразу приводят в действие мобилизационный резерв службы.

Потери населения при катастрофах нередко приобретают массовый характер. Катастрофы в этом случае проявляются как острейшая форма социальной патологии вообще и медико-санитарной проблемы в особенности. Они обозначают поворот в смысле изменения существенных условий жизни в районе, регионе, а иногда и в стране в целом (при землетрясении, наводнении, во время войны и др.).

В «Толковом словаре живого великорусского языка» В. И. Даля (1881 г.) катастрофа определяется как «переворот, перелом, важное событие, решающее судьбу или дело». В более близких к нашему времени энциклопедических словарях (1954 г.) и в толковом словаре В.Н.Ушакова (1948 г.) катастрофа определяется как «Неожиданное несчастье, бедствие крупного масштаба, крушение, событие, влекущее за собой трагические последствия».

Поэтому не случайно довольно часто катастрофы определяются как чрезвычайные события в жизни человека и общества, в природе, резко меняющие состояние благополучия, повседневной деятельности, обычного течения жизни, сопровождающиеся массовой гибелью людей и возникновением народных бедствий.

Ориентируясь на основные критерии приведенных выше определений, под катастрофой следует понимать опасное природное явление или действие человека, повлекшее за собой многочисленные человеческие жертвы (погибшие и пораженные), значительный материальный ущерб, нарушение условий жизнедеятельности, вследствие чего может возникнуть чрезвычайная ситуация.

В интересах здравоохранения под чрезвычайной ситуацией подразумевается обстановка, сложившаяся в результате катастрофы, при которой число пораженных, нуждающихся в экстренной медицинской помощи, превосходит возможности своевременного ее оказания силами и средствами местного здравоохранения, и требуется привлечение их извне, а также изменение форм и методов повседневной работы медицинских учреждений и персонала.

Наличие большого количества разнообразных катастроф, а, следовательно, и обусловленных ими чрезвычайных ситуаций, требует их классификации, т. е. объединения в группы по тем или иным основным практически значимым признакам. Наиболее важными общими признаками, заложенными в классификацию чрезвычайных ситуаций, являются - сфера возникновения катастрофы, - масштабы возможных последствий.

Аварии и катастрофы - это внезапные техногенные происшествия, связанные с деятельностью человека, которые на объ­екте, определенной территории или аква­тории приводят к разрушениям зданий и сооружений, нанося материальный и эко­логический ущерб, создавая угрозу жизни человека при авариях и гибели при ката­строфах.

Аварии и катастрофы подразде­ляются: на промышленные, транспортные, на объектах коммунального хозяйства, социальные и др.

1. Стихийные бедствия - это внезапные события природного характера, которые подразделяются на метеорологические (бури, тайфуны, циклоны), гидротехниче­ские (наводнения, снежные обвалы, оползни, сели) и геологические (земле­трясения, извержения вулканов).

Классификация чрезвычайных ситуаций по сфере возникновения катастрофы

ПРИРОДНЫЕ ЧС

1. бури, ураганы, смерчи, циклоны,

2. морозы, засухи

3. пожары

4. извержения вулканов

5. землетрясения

6. наводнения

7. сели

8. оползни

9. снежные обвалы

ТЕХНОГЕННЫЕ (ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ)

1. авиа- и космические

2. железнодорожные

3. автодорожные

4. на речном и морском флоте

5. пожары и взрывы

6. с выбросом аварийно-химически опасных веществ (АХОВ)

7. с выбросом радиоактивных веществ ( РВ)

8. с выбросом биологических веществ

9. прорыв плотин

ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ

1. интенсивная деградация почв

2. резкое изменение климата

3. острый «кислородный» голод в городах

4. разрушение озонного слоя атмосферы

5. резкая нехватка питьевой воды

6. исчезновение видов (животных, растений и др.)

СОЦИАЛЬНЫЕ

1. эпидемии

2. войны

3. голод

4. терроризм

5. общественные беспорядки

Эта классификация позволяет судить о характере поражающих факторов, воздействующих на людей и окружающую среду.

Потери при катастрофах бывают безвозвратными (погибшие и пропавшие без вести) и санитарными (пораженные и больные, потерявшие трудоспособность и нуждающиеся в медицинской помощи).

В таблице1 представлена количественная характеристика потерь среди населения при некоторых катастрофах.

Таблица 1

Величина потерь при некоторых катастрофах

Место, вид катастрофы	Год		Потери населения
			раненые	погибшие
Туркмения (землетрясение)	1948		50000	23 500
Китай (землетрясение)	1976		165000	243 000
Армения (землетрясение)	1988		31000	25000
Япония (цунами)	1923		-	99 300
США (смерч)	1925	1980		689
г. Иваново (смерч)	1984		804	69
г. Арзамас (взрыв на ж. д.)	1988		840	91
г. Свердловск (взрыв на ж. д.)	1988		713	4
г. Бхопал, Индия (химическая катастрофа)	1985		300 000	3000
г. Чернобыль (авария на АЭС)	1986		237	31
г. Ульяновск (авария теплохода «Суворов»)	1983		81	175
г. Новороссийск (авария теплохода «Нахимов»	1986		26	424

Из таблицы видно, что размер потерь, как безвозвратных, так и санитарных, при каждом виде катастроф колеблется в большом диапазоне в зависимости от ряда условий: масштабов катастрофы, интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения в зоне катастрофы, характера застройки, времени суток, степени защиты населения, готовности людей к действиям в неблагоприятных условиях и др. Например, при землетрясении от 22,5% до 45% травм возникает от падающих конструкций зданий и 55% — от неправильного поведения людей (па­ника, неумение укрыться и пр.) В зоне катастрофических затоплений ночью погибает до 30% населения, а днем — не более 15%.

Анализ данных о характере и локализации повреждений показывает, что при большинстве катастроф при доминирующей механической травме преобладала черепно-мозговая травма и переломы костей.

Так, при аварии теплохода «Суворов» в г. Ульяновске (1983 г.) тяжелая черепно-мозговая травма наблюдалась в 23,6% случаев, при взрыве в г. Арзамасе (1988 г.) — в 20,2%, при землетрясении в Армении (1988 г.) — 5,8%.

Переломы костей конечностей, таза и позвоночника составили в г. Ульянов­ске — 43,2%, в г. Арзамасе — 11,6%, а в Армении — 27,0%.

Локализация травм мирного времени (по данным Е. А. Вагнера) представлена в таблице 2.

Таблица 2

Локализация травм мирного времени

Локализация	Пострадавших по данным стационара	Погибшие по данным судебно- медицинской экспертизы
голова	32,5	28,7
шея	0,7	3,8
грудь	12,5	55,4
живот	4,7	5,3
позвоночник	5,9	1,1
таз	2,4	1,6
конечности	41.3	4,1
Всего:	100	100

Необходимо отметить высокую частоту шока и острой кровопотери у постра­давших, особенно при землетрясениях. Так, в Армении эти последствия травм наблюдались у 25% пострадавших, а синдром длительного сдавления был отмечен в 23,8% случаев. Открытые травмы превысили 87%.

Сочетанные и множественные поражения (табл. 3) чаше осложняются шоком, кровопотерей, гнойной инфекцией и требуют длительного лечения.

Раны обычно бывают рваные с размозжением тканей, загрязненные землей, песком, осколками стекла. Это наблюдалось у всех пораженных при смерче в г. Иванове, взрыве в Арзамасе и при всех землетрясениях.

Таблица 3

Характер повреждений у пострадавших при катастрофах (в % к госпитализированным)

Место и вид катастрофы	Характер травмы
	изолированная	множественная	сочетанная
г. Иваново (смерч)	9,0	28,0	63.0
г. Ульяновск (авария теплохода «Суворов»)	2,5	97,5	—
г. Арзамас (взрыв на ж. Д)	33,3	43,1	23.6

Комбинированные поражения могут быть при любой катастрофе. Но особенно часто они наблюдаются в тех случаях, когда явление, ведущее к катастрофическим последствиям, обладает двумя и более поражающими факторами (взрывы, пожары, радиационные аварии и т. п.).

В структуре потерь при катастрофах значительную долю составляют женщины и дети. Структура потерь среди детей по локализации мало чем отличается от таковой у взрослого населения. Среди них также преобладают множественные, сочетанные и комбинированные поражения. Особого внимания заслуживают беременные женщины, ибо условия чрезвычайных ситуаций могут оказывать существенное влияние на течение и исход беременности.

Так, при землетрясении в Ашхабаде (1948 г.) из 25 рожениц у двух наступили преждевременные роды, а у восьми — самопроизвольное прерывание беременно­сти. Высокий процент (10—25%) выкидышей наблюдался в г. Иванове (1984 г.) и в г. Свердловске (1988 г.).Преждевременные роды и выкидыши наблюдались и в период землетрясения в Армении (1988 г.).

На человека, находящегося в зоне катастрофы, наряду с поражающими факторами, оказывает сильное действие психотравмирующая обстановка, в результате чего могут развиваться различные нарушения психики: от легких психогенных реакций, до стойких нервно-психических заболеваний. Так, при обследовании пострадавших при землетрясении в Армении выявлено, что психотравмирующее воздействие коснулось всех без исключения раненых, а также более 90% проживав­ших в зоне землетрясения и, кроме того, родственников и близких, проживающих в отдалении (Э. А. Нечаев, М. Н. Фаршатов, 1994 г.).

Масштабы чрезвычайных ситуаций определяются числом пораженных, количеством человек с нарушенными ус­ловиями жизнедеятельности, нанесенным материальным ущербом и зоной дейст­вия. Классификация ЧС природного и техногенного характера по Постановле­нию Правительства РФ №1094 от 13.09.1996 г. представлена в таблице 4

Таблица 4

Классификация ЧС природного и техногенного характера

Вид ЧС	Число постра­давших	Число людей, с нарушен­ными усло­виями жизне­деятельности	Материальный ущерб в тысячах минимальных зарплат	Зона ЧС
Локальная	< 10	<100	< 1	Не выходит за пределы территории объ­екта
Местная	10-50	100-300	1-5	Не выходит за пределы населенного пункта, города, района
Территориальная	50-500	300-500	5-500	Не выходит за пределы субъекта РФ
Региональная	50-500	500-1000	500-5000	Охватывает территорию двух субъектов РФ
Федеральная	>500	> 1000	>5000	Выходит за пределы более чем двух субъ­ектов РФ
Трансграничная	Поражающие факторы выходят за пределы РФ либо ЧС, которая произошла за рубе­жом, захватывает территорию РФ

ПОНЯТИЕ МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКОЙ ХАРАКТЕРИСТИКИ (МТХ) ОЧАГОВ КАТАСТРОФ

Медико-тактическая характеристика очагов катастроф - это условия обстановки, определяющим образом влия­ющие на состав сил и средств Службы медицины катастроф, Медицинской службы гражданской обороны, Военно-медицинской службы в чрезвычайных ситуациях, возникающих вследствие катастроф, включая войну; формы и методы их работы по ликвидации медицинских последствий катастрофы.

В понятие медико-тактической характеристики катастроф входят:

• величина и структура санитарных потерь среди населения;

• размер очага;

• наличие или отсутствие заражения местности и района бедствия;

• сложившаяся санитарно-эпидемическая обстановка;

• степень выхода из строя территориальных сил и средств здраво­охранения.

Наиболее весомым показателем масштабности катастрофы для медицинской службы являются количество раненых и больных и струк­тура пораженных. Именно этот показатель является решающим при определении объема работы, основой планирования медицинского обес­печения при ЧС.

По своей массовости, сложности структуры и тяжести пораже­ния потери среди населения при катастрофах имеют много общего с таковыми от оружия массового поражения (ОМП). Общим является идентичность ряда параметров основ­ных поражающих факторов катастроф и ОМП.

Среди них (поражающих факторов):

• механические - взрывная волна, ударная волна ядерного взрыва, метательное действие вторичных снарядов, падение с высоты, придавливание конструкциями, обвалы, ураганы и др.;

• термические - высокие и низкие температуры, лучистая энергия;

• химические – аварийно химически опасные вещества и отравляющие вещества (0В), попадающие в атмосферу, воду, продук­ты и действующие через органы дыхания, кожу, желудочно-кишечный тракт и т.п.;

• радиационные - ионизирующие излучения на объектах с ядерным го­рючим и радиоактивными изотопами, при взрыве ядерных боеприпасов;

• биологические - бактериальные средства, токсины.

Все потери населения, возникающие при катастрофе, принято называть общими потерями. Они подразделяются на потери безвозврат­ные и санитарные.

Безвозвратные - это потери погибшими, умершими, пропавшими безвести.

К санитарным потерям (СП) относят лиц, утративших в результате ранения, поражения, заболевания трудоспособность не менее чем на сутки и поступившие в лечебное учреждение.

По причинному фактору (поражающему) санитарные потери делятся на 7 классов. В зависимости от воздействия на население различных поража­ющих факторов в очагах катастроф различают: изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные поражения.

Изолированные – характеризуются ранением одной анатомической области тела в результате воздействия осколков, ударной волны, падения с высоты и др.

Множественные поражения - характеризуются ранением несколь­ких анатомических областей тела (рука-голова, грудь-живот и т.п.) в результате воздействия осколков, ударной волны, падения с высоты и др.

Сочетанные поражения - возникают при ранениях одним раня­щим снарядом нескольких анатомических областей (например, торакоабдоминальные).

Под комбинированными поражениями подразумеваются поврежде­ния, возникающие в результате одновременного или последователь­ного воздействия на организм нескольких поражающих факторов - ме­ханического, термического, химического, радиационного.

По тяжести поражения СП подразделяются на легкие, сред­ней и тяжелой степени.

Показателями СП, оказывающими большое влияние на организа­цию оказания медицинской помощи пострадавшим, являются их величи­на и структура.

Под величиной понимают размеры СП в абсолютных числах. Структура СП - это процентное отношение различных категорий к об­щему числу СП в той или иной катастрофе.

Размер санитарных потерь при каждом виде катастроф колеблется в боль­шом диапазоне в зависимости от ряда условий: от интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения в зоне катаст­роф, характеристики застройки, степени защиты и готовности насе­ления и т.д. Обращает на себя внимание высокая тяжесть поражения с пре­обладанием черепно-мозговой травмы при механическом факторе пора­жения (50,9% при дорожно-транспортных авариях). Высока частота синдрома длительного раздавливания при травмах. В Армении он наблюдался у 23,8%, в Хиросиме - 20% пострадавших.

Значительная часть пострадавших погибает от несвоевременнос­ти оказания медицинской помощи, хотя и травма не смертельна. Противошоковые мероприятия, проведенные в первые 6 часов, снижают смертность на 25-30%. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 20% среди погибших в резуль­тате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им своевременно оказана на месте происшествия.

В структуре санитарных потерь от катастроф нередко значительную долю составляют женщины и дети. Особого внимания заслуживает вопрос от­ношения к беременным, попавшим в катастрофу, которая часто наруша­ет течение беременности (преждевременные роды, выкидыши).

Трагедия катастроф обычно утяжеляется для населения выхо­дом из строя местных, объектовых и даже территориальных лечебно-профилактических учреждений, что значительно осложняет оказание медицинской помощи пострадавшим.

При землетрясении в Армении (1988 г.), например, полностью было разрушено 250 медицинских учреждений, из 36 крупных больниц полностью разрушено 24 и частично - 8. В аварийном состоя­нии находилось 97 поликлиник, 70% составили потери медицинского персонала. В Свердловске (1986 г.) ударная волна взрыва на железнодо­рожной станции распространилась на 10-15 км и вывела из строя 20 больниц и поликлиник.

МЕДИКО-ТАКТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗЕМЛЕТРЯСЕНИЙ

Землетрясения - одни из самых страш­ных стихийных бедствий на земле. По числу жертв и материальному ущербу они находятся на 1- 2-м месте в сравнении с наводнениями, цунами, тропическими циклонами и засухами. В двадцатом веке в результате землетрясений погибло более 1,5 млн. человек, материальный ущерб со­ставил более 10 трлн. долларов. Под зем­летрясениями понимаются колебания земли, вызванные прохождением сейсми­ческих волн. Они являются следствием тектонических, вулканических и карсто­вых процессов или деятельности челове­ка. Тектоническое землетрясение возни­кает вследствие внезапного освобожде­ния энергии при разрыве горных пород в недрах земли. Энергия накапливается при медленных и постепенных деформациях (опускание и поднятие формирующихся гор и других элементов земной поверхно­сти) и переносится на расстояние сейсми­ческими волнами, которые подразделя­ются на продольные, наиболее быстрые, вызывающие растяжение-сжатие пород, и поверхностные, характеризующиеся наи­меньшей скоростью.

Область внезапного разрушения зем­ных пород с высвобождением энергии является очагом землетрясения, а место, где начались разрушения пород, - гипо­центром. Место на поверхности земли над гипоцентром называется эпицентром землетрясения.

В результате землетрясения на поверх­ности земли наблюдаются разной интен­сивности колебания почвы, которые при­водят к возникновению трещин, проло­мов в стенах, обрушению частей зданий, полному их разрушению и т.д.

Для характеристики последствий зем­летрясений в разных странах приняты различные сейсмические шкалы. В Рос­сии действует 12-балльная шкала М8К-78, основанная, прежде всего, на описа­нии повреждений построек, поведения людей и природных явлений.

Таблица 5

Классификация интенсивности колебаний почвы при землетрясении (извлечение из шкалы сейсмической интенсивности М8К-78) по 12-балльной шкале

Интен­сив­ность, балл	Характер землетрясения в очаге	Восприятие человеком, нарушение целостности зданий, изменения на поверхности почвы
1	Неощутимое землетрясение	Интенсивность колебаний лежит ниже предела чувствительности людей, сотрясе­ние почвы обнаруживают и регистрируют только сейсмографы
2	Едва ощутимое землетрясение	Землетрясение ощущается отдельными людьми, которые находятся в покое и преимущественно на верхних этажах зданий
3	Слабое землетрясение	Землетрясение ощущается немногими людьми, которые находятся в помещении и реже - снаружи зданий. Отмечается легкое колебание висячих предметов
4	Заметное землетрясение	Землетрясение ощущается внутри зданий многими людьми, вне помещений -немногими. Колебания схожи с сотрясением, создаваемым проезжающим тяжело груженым автомобилем. Висячие предметы раскачиваются
5	Пробуждение	Землетрясение ощущается всеми людьми внутри помещений, вне помещений - немногими; многие спящие пробуждаются, животные беспокоятся. Висячие предметы раскачиваются, картины смещаются, незапертые двери и окна распахиваются. Возможно повреждение зданий 1-й степени
6	Испуг	Землетрясение ощущается большинством людей внутри помещений и под откры­тым небом; многие люди пугаются, находясь в зданиях, и выбегают на улицу, некоторые из них теряют равновесие. Домашние животные выбегают из помеще­ний. Отмечается перемещение мебели. Повреждения зданий 1, 2-й степеней
7	Слабые повреждения зданий	Большинство людей испуганы и выбегают из помещений. Многие люди с трудом удерживаются на ногах. Звонят большие колокола. Повреждения 1,2,3,4-й степеней в отдельных и многих зданиях без антисейсмических мероприятий. В антисейсмических зданиях повреждения 1-й степени. В стыках трубопроводов трещины и расхождения. На воде волны, в колодцах вода пропадает
8	Сильные повреждения зданий	Испуг, паника, испытывают беспокойства лица, ведущие автомашины. Сдвигается и опрокидывается мебель. Повреждения зданий 1,2,3.4,5-й степеней, а в зданиях с антисейсмическими мероприятиями повреждение панелей, перегородок. Надгробные камни опрокидываются, ограды кирпичные падают. Во многих случаях изменяется дебет источников
9	Всеобщие повреждения зданий	Общая паника, повреждения зданий 3,4,5-й степеней, в зданиях с антисейсми­ческими мероприятиями - 2,3-й степеней. Искривление железнодорожных рель­сов и повреждения проезжих частей дорог. В грунтах трещины достигают 10 см, а по склонам и берегам рек - свыше 10 см. На поверхности воды большие волны
10	Всеобщие разрушения зданий	Общая паника среди оставшихся в живых. Повреждения зданий 4,5-й степеней, а в зданиях с антисейсмическими мероприятиями - 2,3,4-й степеней. Опасные повреждения плотин и дамб, искривления железнодорожных рельсов. Повреждения асфальта, который образует волнообразную поверхность, трещины в грунтах до 1 м. Возможны оползни
11	Катастрофа	Повреждения зданий 4,5-й степеней с антисейсмическими мероприятиями, пло­тин, железнодорожных мостов, дорог, разрушение подземных трубопроводов. Деформация почвы, трещины
12	Изменение рельефа	Сильное повреждение или разрушение практически всех наземных построек. Изменение земной поверхности. Горные обвалы. Изменения русел рек

В очаге землетрясения, который нахо­дится в городе, населенном пункте, начи­ная с 5 баллов по шкале М5К-78, где от­мечаются повреждения зданий различной степени, выделяются зоны слабых, сред­них, сильных и сплошных разрушений. В зависимости от расположения города, на­селенного пункта в этих зонах будут со­ответствующие санитарные потери среди жителей.

По данным С.Ф.Гончарова, число са­нитарных потерь с каждым баллом ин­тенсивности землетрясений от 5 до 9 бал­лов увеличивается в 6-10 раз, затем сани­тарные потери возрастают незначительно, а при увеличении интенсивности земле­трясений с 10 до 12 баллов величина са­нитарных потерь уменьшается.

Таблица 6

Возможные санитарные потери населения при землетрясениях к общей численности населения (в % к численности населения в момент землетрясения)

Интенсивность землетрясений, балл	Тип населенного пункта
	Крупные города	Средние населенные пункты	Населенные пункты сельского типа	Все типы
5	0,15	0,15	0,15	0,15
6	2,73	2,77	2,15	2,72
7	10,19	11,47	17,64	13,10
8	22,11	22,91	24,92	23,31
9	28,91	28,71	25,42	27,68
10	28,58	28,71	27,56	28,28
11	18,80	18,34	17,53	18,22
12	14,47	13,91	12,16	13,51

Уменьшение санитарных потерь про­исходит на фоне увеличения общих и безвозвратных потерь. В то же время оп­ределить соотношение безвозвратных и санитарных потерь, как считает С.Ф.Гончаров, не представляется воз­можным. Так как при землетрясениях ин­тенсивностью в 7 баллов санитарные по­тери в населенных пунктах могут в 7-25 раз превышать безвозвратные, то при землетрясении в 9 баллов - всего в 1,1-1,3 раза, а при 12-балльном землетрясении безвозвратные потери будут больше, чем санитарные

Таблица 7

Характеристика потерь населения в очаге землетрясения (в % к численности населения в момент землетрясения)

Десятибалльные землетрясения	Числен­ность населения	Общие потери	Процент от чис­ленности	Безвоз­вратные потери	Процент от общих потерь	Санитар­ные потери	Процент от общих потерь
Ашхабад(1948 г.)	130000	82457	63,4	27000	33,0	55457	66,7
Армения (1988г.)	700000	56000	8,0	25000	45,0	31000	55,0

При анализе санитарных потерь в Ашхабаде наблюдались ушибы, порезы стеклом, переломы трубчатых костей. Гибель людей происходила чаще всего за счет неправильного поведения и обостре­ния соматических заболеваний (в основ­ном сердечно-сосудистые, гипертониче­ские кризы, инфаркты миокарда у пожи­лых людей, эндокринные заболевания).

Механизм поражения человека при землетрясении различный. Ряд авторов считает, что до 45% травм возникает от падающих конструкций зданий, а 55% -от неправильного поведения людей (па­ника, неумение укрыться, падение с вы­соты и т.п.). При полном разрушении зданий и сооружений под завалами могут оказаться все люди, находящиеся в них в момент землетрясения, а при сильном разрушении зданий - около 50%.

При извлечении пораженных с тяже­лыми травмами, оказавшимися под зава­лами, в течение первых 6 час из них по­гибает 60%; с травмами средней тяжести и легкими на 4-6-е сутки погибает 20%, на 7-10-е сутки - 75%. Из сказанного видно, что до 60% тяжелопораженных погибает под завалами в первые 6 час и 90% - в первые сутки, а практически все пострадавшие - в течение первых 3 суток. Пораженные с травмами средней и легкой степени начинают погибать под завалами с 4 суток и 95% из них умирают на 5-6-й день. Смерть у пораженных наступает не только вследствие травмы, но и в резуль­тате обезвоживания и переохлаждения организма.

Пораженные по степени тяжести травм при землетрясении интенсивностью в 9 баллов распределяются следующим обра­зом: тяжелые - 32-34%; средней тяжести -29-30%; легкие - 36-39%.

Исходя из анализа крупных землетря­сений интенсивностью свыше 9 баллов, можно прогнозировать, что общие потери по всем зонам могут составить около 36%, из них санитарные - 64,3%. Из сани­тарных потерь в среднем 35% будут нуж­даться в госпитализации. Число коек для госпитализации должно составлять от 30 до 40% от числа предполагаемых сани­тарных потерь. Структура коек, по дан­ным С.Ф.Гончарова, должна быть сле­дующей: нейрохирургических - 13%, торакоабдоминальных - 10%, травматиче­ских - 26%, общехирургических - 34%.

Предлагаемые расчеты нужны для про­гнозирования при возникновении катаст­рофы необходимого числа бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной, врачебно-сестринской экстренной медицинской помощи, количества коек, разворачиваемых в сохранившихся учре­ждениях здравоохранения, и дополни­тельного ввода полевых подвижных ле­чебных учреждений.

Для организации оказания первой помощи в очаге землетрясения осуществляется расчет потребности не­обходимого числа бригад доврачебной помощи и врачебно-сестринских бригад, с учетом того, что одна бригада может оказать медицинскую помощь 50 пора­женным за 6 час. Таким же образом про­водится расчет числа сортировочных бри­гад в сохранившихся лечебных учрежде­ниях исходя из того, что на сортировку одного пораженного будет затрачиваться 7-8 мин с учетом его регистрации, опре­деления сортировочного заключения и оказания неотложной помощи на месте. Количество бригад рассчитывается из предполагаемого числа пораженных, ум­ноженного на время сортировки одной бригадой и деленное на время работы сортировочной бригады в сутки. По та­кому же принципу производится расчет количества хирургических бригад с уче­том числа пораженных каждого профиля, умноженного на время, затрачиваемое на одну операцию данного профиля пораже­ния и деленного на время работы хирур­гической бригады в сутки. Среднее время одного оперативного вмешательства по опыту оказания хирургической помощи во время землетрясения в Армении при различных поражениях колебалось от 1 час 30 мин до 2 час 30 мин. Кроме того, определяют потребное число специализи­рованных бригад экстренной медицин­ской помощи исходя из возможной чис­ленности пораженных различного профи­ля. В среднем каждая специализирован­ная бригада экстренной медицинской по­мощи оказывает за сутки работы специализированную медицинскую помощь до 10 пораженным.

Прогноз эпидемической ситуации в ре­гионе основывается на изучении повсе­дневной эпидемической обстановки в районе, области, республике. Эпидемио­логический анализ проводится за истек­ший год на основе изучения инфекцион­ной заболеваемости, эпизоотической си­туации в регионе в условиях разрушения объектов санитарно-гигиенического и коммунального назначения.

При выявлении инфекционной заболе­ваемости в очаге землетрясения опреде­ляют ее структуру и уровень по нозоло­гическим единицам, чтобы прогнозиро­вать эпидемиологическую ситуацию при землетрясении.

Кроме того, изучается многолетняя динамика заболеваемости с целью опре­деления ее тенденции, сопоставляют по­казатель заболеваемости сравниваемого года со среднемноголетним показателем, выявляются причины заболеваний. Осу­ществляется прогноз наиболее вероятного обострения ряда заболеваний (особенно нервно-психических, эндокринных и сер­дечно-сосудистых) в экстремальных ус­ловиях. Особое внимание при определе­нии эпидемиологической обстановки уде­ляется изучению состояния предприятий, представляющих опасность для окру­жающей среды. Эти предприятия, созда­вая в результате аварии сложную эколо­гическую обстановку в районе, также могут быть причиной возникновения допол­нительных заболеваний среди населения за счет отравления аварийно химически опасными веществами (АХОВ), зараже­ния радиоактивными веществами (РВ) и возникновения лучевой болезни. При по­вреждении водопровода и канализации возрастает возможность дополнительного возникновения инфекционных заболева­ний за счет водного фактора.

Оценка санитарно-гигиенической об­становки в населенных пунктах, городах и на объектах здравоохранения определя­ется в зависимости от состояния водо­снабжения, канализации, размещения на­селения, благоустройства населенных пунктов, наличия дорог и др. Она необ­ходима для прогноза тех ситуаций, кото­рые могут возникнуть в результате землетрясений.