Глава 6 работа больницы в чрезвычайной ситуации

Больница является одним из этапов медицинской эвакуации в системе лечеб­но-эвакуационного обеспечения пора­женных. Она предназначена для оказания исчерпывающей медицинской помощи и лечения пораженных, доставляемых из очагов катастроф, стихийных бедствий. В зависимости от типа больницы возможна эвакуация части пораженных в другие ле­чебные учреждения. По типу больницы подразделяются на республиканские, краевые, областные, городские, район­ные, участковые, которые отличаются друг от друга по выполняемым задачам, структуре и функциям.

Подготовка больницы к работе по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС

В период повседневной деятельности из вышестоящего органа управления здравоохранения поступает задание, в ко­тором указывается, сколько и какого профиля пораженных больница должна принимать при возникновении ЧС, какие дополнительно развертывает и перепро­филирует койки, создает специализиро­ванные бригады экстренной медицинской помощи. На основании данного докумен­та, содержание которого подтверждается не реже 1 раза в три года, главный врач и его штаб ГО ЧС готовит больницу к рабо­те в ЧС.

Основным документом, по которому больница готовится к работе для ликви­дации медико-санитарных последствий ЧС является «План действия городской больницы в чрезвычайных ситуациях», который состоит из следующих разделов:

1. Краткая характеристика объекта и выводы из оценки обстановки на терри­тории больницы при возникновении крупных производственных аварий, ката­строф на близко расположенных, потен­циально опасных объектах, при стихий­ных бедствиях.

2. Содержание мероприятий:

• при угрозе возникновения аварий, ка­тастроф, стихийных бедствий;

• при возникновении крупных произ­водственных аварий, катастроф, стихий­ных бедствий (чрезвычайный режим) по оказанию помощи пораженным;

• при попадании больницы в зону дей­ствия поражающих факторов аварии, ка­тастрофы, стихийных бедствий;

• при организации медицинского снаб­жения.

3. Организация управления.

К текстовой части плана готовятся приложения и расчеты. В качестве при­ложения к первому пункту плана дается карта или схема, где показывается: распо­ложение больницы и потенциально опас­ных объектов района города. На схеме размещения больницы указываются за­щитные сооружения, их расчетная на­грузка по защите и вместимости, подъ­ездные пути и возможные места погрузки отделений, если предусматривается эва­куация больницы; расположение водо­проводной, канализационной сетей.

В качестве приложений предусматри­вается календарный план работы, порядок и сроки оповещения и сбора штаба ГО ЧС, персонала больницы в рабочее и не­рабочее время, а также схемы размеще­ния больницы, развертывания приемно-сортировочного, перепрофилирования лечебных отделений и др.

К плану готовятся следующие расчеты:

укрытия персонала и больных в защит­ных сооружениях в рабочее и нерабочее время, обеспеченности персонала и боль­ных индивидуальными и медицинскими средствами защиты, создания формиро­ваний общего и специального назначения и др.

В больнице на случай, если она окажется в зоне действия поражающих факторов ЧС, штаб разрабатывает «План основных мероприятий по повышению ее устойчивости к работе в ЧС», в котором предусматриваются мероприятия, прово­димые в больнице по повышению устой­чивости функционирования ее в ЧС мир­ного времени. Последнее предусматрива­ет дооборудование убежищ, при необхо­димости их строительство, укрепление зданий в сейсмоопасных районах, накоп­ление медицинского, хозяйственного имущества, организацию автономного энерго- и водоснабжения, проведение расчета транспорта, необходимого для эвакуации больницы, и др.

В период повседневной готовности проводится накопление и обновление не­снижаемого запаса медикаментов, пере­вязочных материалов, средств иммобили­зации, оборудования, аппаратуры и дру­гого медицинского имущества необходи­мого для оказания помощи пораженным в соответствии с Планом-заданием.

Начальник штаба ГО больницы:

• заблаговременно организует взаимо­действие с территориальным центром ме­дицины катастроф (комитетом фармации, центром госсанэпиднадзора и др.), служ­бами, привлекаемыми к ликвидации ме­дицинских последствий ЧС;

• отрабатывает порядок экстренного получения медикаментов, медицинского кислорода, санитарно-хозяйственного имущества, крови и ее препаратов;

• отрабатывает получение автотранс­порта для доставки медицинского персо­нала, эвакуации пораженных, перевозке медицинских грузов;

• отрабатывает порядок привлечения дополнительных медицинских сил и средств;

• отрабатывает подготовку стационара и персонала к работе в ЧС.

Подготовка стационара предусматри­вает в основном подготовку приемного, лечебно-диагностических и лечебных от­делений, а также и других подразделений больницы,

Заведующие лечебными отделениями после получения выписки из «Плана-задания», в котором указывается, сколько и какого профиля коек должно быть раз­вернуто в отделении, совместно со стар­шей сестрой и сестрой-хозяйкой готовит его к работе. Заведующий отделением планирует размещение коек исходя из норматива на 1 койку - 4 м²; если в отде­лении в обычных условиях приходится 6 м² на койку, то дополнительно можно развернуть 0,5 койки, если 9 м² на койку - можно дополнительно развернуть 1 кой­ку; он же составляет план размещения коек отделения.

Под предполагаемые дополнительные койки старшая сестра с сестрой-хозяйкой накапливают необходимое хозяйственное и медицинское имущество. Заведующий отделением рассчитывает медикаменты, оборудование, инвентарь из расчета на 100 коек для соответствующих групп по­раженных. Запасы имущества на 72 часа из расчета 4% от коечной емкости отде­ления на первый же час работы должны находиться в аптеке у старшей сестры от­деления.

У старшей сестры находятся комплек­ты медицинского имущества бригад спе­циализированной медицинской помощи, если они формируются на базе отделения, средства индивидуальной и медицинской защиты персонала и частично для боль­ных.

Заведующий отделением с ординато­рами ежедневно готовят списки больных, которые при ЧС могут быть переведены на амбулаторное лечение, должны быть оставлены в стационаре ввиду нетранс­портабельности и могут быть эвакуиро­ваны. Эти списки старшая сестра еже­дневно сдает в приемное отделение. Заве­дующий отделением организует занятия с персоналом на случай массового поступ­ления больных и перераспределение час­ти врачебной нагрузки на медицинских сестер. Готовность стационара зависит от профессиональной и специальной подго­товки врачей, медицинских сестер и пер­сонала невоенизированных формирова­ний.

Подготовка приемного отделения больницы к массовому поступлению пораженных проводится исходя из того, что в приемном отделении при поступле­нии пораженных проводят их регистра­цию, медицинскую сортировку, устанав­ливают диагноз и решают вопрос о гос­питализации. Там же при необходимости все пораженные проходят полную или частичную санитарную обработку, а их вещи обеззараживаются.

Для предупреждения развития внутрибольничной инфекции организуют боксы, изоляционные палаты.

Приемное отделение обязано иметь все необходимое для оказания экстренной медицинской помощи при травме, шоке, отравлении и других состояниях.

В ЧС в приемное отделение больницы одномоментно может поступить столько пораженных, сколько отделение прини­мает за день или несколько дней. Поэто­му персонал отделения должен быть за­ранее подготовлен к массовому приему пораженных из очагов аварий и катаст­роф.

Персонал приемного отделения при массовом поступлении пораженных дол­жен знать вид очага аварии, катастрофы, из которого поступают пораженные, ожи­даемое число санитарных потерь, опасны ли они для персонала или нет, наличие перевязочного материала, шин, медика­ментов, возможности и готовность персо­нала приемного, лечебных отделений к приему и оказанию медицинской помощи и др.

С учетом того, что часто по заданию больница, особенно краевая, областная может работать на прием пораженных из очагов всех видов, возникает настоятель­ная необходимость готовить персонал приемного и лечебных отделений по приему пораженных из очагов массовой хирургической травмы и ожогов, очагов АХОВ, радиационной аварии, инфекци­онных больных.

Основная нагрузка при массовом по­ступлении пораженных из очагов аварий и катастроф ложится на плечи персонала приемного отделения и тех лечебных от­делений, которые в соответствии с Пла­ном-заданием перепрофилируются на их прием.

Поэтому персонал приемного и лечеб­ных отделений стационара больницы (те­рапевтические, хирургические и др.), от­делений интенсивной терапии, реанима­ционного и восстановительного лечения и вспомогательных отделений медицинско­го и хозяйственного назначения, штат ко­торых зависит от числа коек, типа и про­филя больницы, требует постоянной под­готовки к приему, оказанию медицинской помощи пораженным, от чего будет зави­сеть успех работы больницы при ликви­дации медико-санитарных последствий ЧС.

Заведующий приемным отделением после получения выписки из Плана-задания, в котором содержится информа­ция о том, сколько пораженных и какого профиля планируется к поступлению, приступает к подготовке и развертыванию на базе своего отделения приемно-сортировочного отделения.

Оно включает:

• подготовку помещений к раздельному приему носилочных, ходячих, заражен­ных радиоактивными и химическими ве­ществами, пораженных и соматических больных;

• организацию их санитарной об­работки;

• осмотр;

• медицинскую сортиров­ку;

• временную госпитализацию для уточ­нения диагноза и в случае облегчения страдания при безнадежности состояния (агонизирующих).

Заведующий прием­ным отделением совместно с заведующим поликлиникой готовит ее помещения к массовому приему ходячих пораженных, организацию их осмотра, медицинскую сортировку, оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помо­щи и в случае поступления пораженных АХОВ временную госпитализацию.

Одновременно дооснащают отделение:

• дозиметрическими приборами типа СРП-68, ДП-5 «А», «Б», «В» или др. - для обнаружения ионизирующего излучения у пораженных, доставленных из очагов радиационной аварии;

• приборами типа УГ-3,8, Колион или др. - для обнаружения вида химических веществ, у пораженных, доставляемых из очагов химических аварий;

• дыхательной аппаратурой, ларинго­скопом, дефибриллятором, кардиопом-пой, пульсооксиметром, ротоглоточным воздуховодом и др.

На оснащении приемного отделения необходимо иметь пневматические противошоковые брюки, транспортные ши­ны, щиты, жгуты, зонды и др.

Рекоменду­ется иметь следующие медикаменты:

• адреналин 0,1% по 1 мл,

• атропин 0,1 % - 1 мл,

• анальгин 50% - 2 мл,

• глюкоза 40% - 10 мл,

• диазепам по 2 мл в ампуле,

• димедрол 1% - 1 мл,

• изоптин 2,5% - 2 мл,

• клофелин 0,01% - 1 мл,

• лазекс - 2 мл,

• лидокаин 2% - 2 мл,

• морфий 1% - 1 мл,

• налоксон 1 мл в ампуле,

• норадреналин 0,2% - 1 мл,

• пипольфен 2,5% - 2 мл,

• другие из расчета 4% от числа коек больницы на первый час работы.

Кроме того, в отделении должна быть аптечка первой помощи на случай радиа­ционной аварии, антидоты при отравле­нии АХОВ, средства их дегазации, де­зинфекции и индивидуальной защиты ор­ганов дыхания и кожи, противочумные костюмы на весь персонал.

В отделении кроме положенной документации необ­ходимо иметь сортировочные марки, пер­вичную медицинскую карту (форма 167/4-96), инструкцию «Действия дежур­ного врача приемного отделения при мас­совом поступлении пораженных из оча­гов катастроф при ЧС» (в дальнейшем -Инструкция). Для облегчения сортировки пораженных необходимы также таблицы и схемы развертывания приемно-сортировочного отделения при поступле­нии пораженных различного профиля: с механической травмой, пораженных АХОВ, ионизирующим излучением и за­грязненных радиоактивными веществами, инфекционных больных. В отделении же­лательно иметь запас медикаментов из расчета 4% от коечной мощности боль­ницы на первый час работы при массовом поступлении пораженных.

Работа больницы при массовом поступлении пораженных с механической

травмой и ожогами

При массовом поступлении поражен­ных с механической травмой и ожогами согласно Плана-задания и Инструкции дежурный врач оповещает главного врача и персонал больницы, приемное отделе­ние разворачивается в приемно-сортировочное.

На въезде в больницу устанавливается распределительный пост (РП). Фельдшер, работающий на РП, разделяет поражен­ных на потоки ходячих, носилочных и в случае возможного поступления заражен­ных химическими и радиоактивными веществами - опасных для окружающих. Каждый из потоков направляется в соот­ветствующие подразделения приемного отделения.

При малом числе пораженных прием­ное отделение может быть единым для всех потоков. В случае массовых сани­тарных потерь для каждого потока пора­женных выделяются свои помещения.

В первом случае в приемном отделе­нии предусматривается: вестибюль с под­ставками, козлами для носилочных пора­женных, стулья с кушетками для ходячих, смотровые палаты, палаты для временной госпитализации пораженных, в безнадеж­ном состоянии (агонизирующие), диагно­стические боксы, процедурные, перевя­зочная.

Помещения приемного отделения рас­пределяют так, чтобы поток ходячих не пересекался с потоком носилочных. Же­лательно для ходячих пораженных иметь отдельный вход и выход. При массовом поступлении ходячих пораженных преду­сматривают помещения вне приемного отделения - это чаще всего поликлиника больницы. В ней развертывают вести­бюль-ожидальню, оборудованную стуль­ями, кушетками; смотровые кабинеты, перевязочную, процедурную.

При массовом поступлении поражен­ных с механической травмой и ожогами, в случае выявления на РП зараженных хи­мическими или радиоактивными вещест­вами (РВ), они выделяются отдельным потоком, и мероприятия, проводимые с ними, рассматриваются в соответствую­щих разделах.

Пораженные, незагрязненные РВ или химическими веществами, доставляются к приемному отделению, где после вы­грузки из машины скорой медицинской помощи или другого транспорта вносятся в вестибюль. В зависимости от размера вестибюля носилки с пораженными уста­навливаются на подставки или козлы ве­ером или пироговскими рядами для удоб­ства проведения медицинской сортировки и наблюдения дежурного персонала за ними. В вестибюле для ходячих устанав­ливается достаточное количество стульев и кушетки для пораженных, у которых может развиться ухудшение состояния.

Сортировочные бригады формируются из травматологической, ожоговой, бригад специализированной медицинской помо­щи. В их состав входят врач, два регист­ратора, две медицинские сестры.

На ос­нащении бригад имеются:

• планшеты и истории болезни,

• первичные медицин­ские карты для записи фамилии, имени, отчества, анамнеза, объективных данных, предварительного диагноза, установлен­ного врачом бригады, назначений;

• уклад­ки для оказания неотложных мероприя­тий врачебной помощи;

• марки с указани­ем очередности оказания медицинской помощи в подразделениях больницы, ку­да направляются пораженные.

Сортиро­вочные бригады сортируют пораженных и при необходимости оказывают им экс­тренную медицинскую помощь, затрачи­вая на каждого не менее 10 мин.

При проведении медицинской сорти­ровки и ее ускорения может быть исполь­зован табличный метод оценки (в баллах) состояния пораженного с тяжелой мно­жественной сочетанной травмой, который позволяет определить перспективность его дальнейшего лечения. Один из мето­дов оценки характера повреждений по В.К.Калнберзу, заключается в определении прогностиче­ского индекса, равного сумме баллов со­ответственно схеме.

Таблица 19

Характер повреждений:	Оценка в баллах
Повреждение головы	2
Повреждение груди (позвоночника)	3
Повреждение живота (таза)	4
Перелом бедренной кости	5
Перелом костей голени	3
Перелом плечевой кости	3
Перелом костей предплечья (кисти)	3
Состояние сознания отсутствует	5
Возраст старше 50 лет	2
Возраст старше 60 лет	5
Возраст старше 70 лет	7
Возраст старше 80 лет	10

По этому индексу пораженные разделяются на 4 группы

Таблица 20

Формирование сортировочных групп по прогностическому индексу травмы

Сортировочные группы	Баллы	Прогноз(исход)	Летальность,%
I	более 15	неблагоприятный	90
II	15-10	сомнительный	60
III	10-8	относительно благоприятный	30
IV	менее 8	благоприятный	0-5

Прогностический индекс свыше 20 с большей вероятностью указывает на без­надежное состояние, в особенности в ус­ловиях массового поступления поражен­ных.

Если у пораженного кроме механиче­ской имеется также термическая травма, то на каждые 10 % поверхности тела, по­раженной ожогом, определенной по спо­собу «девятки» (Уоллеса), добавляется по 3 балла к прогностическому индексу, по­лученному при оценке механической травмы.

В условиях массового поступления по­раженных для облегчения подсчета бал­лов целесообразно использовать кальку­лятор, на крышке которого необходимо наклеить шкалу с оценкой повреждений в баллах (например, голова - 2 и т.д.). Сор­тировочная бригада в составе врача, двух медицинских сестер, двух регистраторов в смотровом помещении приемного отде­ления распределяет пораженных на 4 прогностические группы и направляет их в соответствующие помещения. К первой группе (прогностический индекс равен или больше 15) относятся пораженные, состояние которых в большей или мень­шей степени достоверности неблагопри­ятное для дальнейшего лечения. Это по­раженные с крайне тяжелыми, чаще всего несовместимыми с жизнью поврежде­ниями, а также находящиеся в терми­нальном состоянии, с четко выраженны­ми признаками нарушения основных жизненных функций организма: глубоким нарушением сознания, стойким снижени­ем САД (систолическое артериальное давление) ниже критического уровня, с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) и др. В приемном отделении для этой группы выделяют отдельное поме­щение, где обеспечивают уход и облегче­ние страданий.

Вторая группа (прогностический ин­декс от 10 до 15) - пораженные с сомни­тельным прогнозом, имеющие тяжелые повреждения, сопровождающиеся нарас­тающими расстройствами жизненных функций. К этой группе относятся тяжело пораженные с быстро нарастающими, опасными для жизни осложнениями травмы. Для их устранения необходимо срочное проведение лечебно-профилакти­ческих мероприятий. Прогноз может быть благоприятным при условии оказания им соответствующего объема медицинской помощи. Пораженные этой группы на­правляются в реанимационное отделение, в перевязочную, операционную.

К третьей группе (прогностический индекс от 8 до 10) относятся пораженные с тяжелыми и средней тяжести поврежде­ниями, не представляющими непосредст­венной угрозы для жизни. Прогноз для жизни и восстановления трудоспособно­сти относительно благоприятный. Эта наиболее многочисленная группа разме­щается в выделенном помещении, где подготавливается для оказания квалифи­цированной и, в отдельных случаях, спе­циализированной медицинской помощи. Медицинская помощь этим пораженным оказывается во вторую очередь и может быть отсрочена на несколько часов, одна­ко не исключается возможность развития тяжелых осложнений с летальными исхо­дами. К четвертой группе (прогностический индекс 8 и менее) относятся пораженные с нерезко выраженными функциональны­ми расстройствами или без них. Прогноз жизни благоприятный. Развитие опасных осложнений маловероятно. Эта группа пораженных из смотрового помещения при необходимости направляется в пере­вязочную для оказания неотложной ме­дицинской помощи и на амбулаторное лечение в поликлинику.

При подготовке приемного отделе­ния к приему пораженных из очага воз­горания с ожогами различной степени тяжести распределение помещений и оснащение их такое же, что и при массовом поступлении пораженных с механиче­скими повреждениями. Дополнительно необходимы дыхательная аппаратура, трахеостомические наборы и др.

При поступлении пораженных и про­ведении медицинской сортировки, сорти­ровочные бригады выделяют следующие группы обожженных:

I - пораженные с крайне тяжелыми ожо­гами - до 60% поверхности тела и бо­лее, глубокими ожогами - более 50% поверхности тела, в возрасте старше 60 лет с ожогами меньшей площади, с ожогом дыхательных путей (ОДП) на­ходятся в терминальном состоянии, агонизируют;

II - пораженные с тяжелыми ожогами - до 40% поверхности тела, глубокими ожогами - до 30% поверхности тела, с ожогом верхних дыхательных путей -нуждаются в неотложной медицинской помощи;

III - пораженные с ожогами средней тя­жести - до 30% поверхности тела, глу­бокими ожогами - до 20%, с ожогом верхних дыхательных путей; помощь им может быть отсрочена;

IV - ходячие обожженные с поверхност­ными ожогами - до 15%, глубокими -не более 10%, ОДП - нет, после оказа­ния неотложной помощи направляются на амбулаторное лечение.

При массовом поступлении обожжен­ных рекомендуется пользоваться диффе­ренциально - диагностической таблицей прогноза течения ожоговой болезни. Если у пострадавшего отмечается 4 из 8 пере­численных признаков, то прогноз небла­гоприятный и обожженный может быть отнесен к I сортировочной группе; в слу­чае выявления меньшего числа названных признаков, обожженный относится ко II-III сортировочным группам:

• возраст старше 60 лет;

• причина ожога - пламя;

• общая площадь ожога 60%;

• сопутствующие заболевания имеются;

• сознание отсутствует;

• сниженное количество мочи, анурия;

• ожог дыхательных путей имеется;

• пульс более 100 в мин.

Прогноз комбинированных поражений всегда неблагоприятнее прогноза каждого из поражений в отдельности.

В лечебных отделениях пораженные с травмами и ожогами размещаются с уче­том характера поражения и нуждаемости в медицинской помощи. Находящиеся в крайне тяжелом, тяжелом состоянии раз­мещаются в реанимационном отделении и отделении искусственной почки до ста­билизации их состояния. Тяжелой и сред­ней тяжести пораженные размещаются в палатах лечебных отделений; отнесенные к группе легких повреждений и ожогов I степени могут при отсутствии мест в палатах лечебных отделений размещаться в дополнительно развернутых помещени­ях. Во всех лечебных отделениях обеспе­чивается оказание квалифицированной, специализированной медицинской помо­щи. При необходимости и отсутствии возможности обеспечить специализиро­ванную медицинскую помощь некоторые пораженные могут быть эвакуированы в соответствующие специализированные лечебные центры отрасли.

На экстренное развертывание коек для оказания квалифицированной специали­зированной медицинской помощи пора­женным с механической травмой и ожо­гами выписывают медикаменты из расче­та количества развернутых коек на 72 час работы. Для этого можно воспользоваться временными нормами расходования ме­дикаментов, перевязочного материала, оборудования, санитарного имущества, разработанного специалистами Комитета здравоохранения г. Москвы по ЧС.

Работа больницы при массовом поступлении пораженных из очага (АХОВ)

На базе приемного отделения развора­чивается приемно-сортировочное отделе­ние, в котором должны быть предусмот­рены: помещение для снятия загрязнен­ной одежды и площадка на улице для ее проветривания, помещение для санитар­ной обработки пораженных, комната для одевания чистого белья, смотровая для пораженных, реанимационная, перевя­зочная, отдельное помещение с душевой и смотровой для легкопораженных и хо­дячих и приемное отделение для пора­женных, находящихся в крайне тяжелом состоянии в токсикотерапевтическом от­делении. Помещения маркируются зара­нее подготовленными табличками. На въезде в больницу устанавливается РП с указанием направления приемно-сортировочного отделения, отделения для оказа­ния помощи ходячим больным и токсико-терапевтического отделения для крайне тяжелых пораженных.

В приемно-сортировочном отделении к инструкции дежурного врача прилагается перечень наиболее вероятных АХОВ для данного региона, лечебные мероприятия, которые следует проводить при отравле­нии ими; сортировочные марки; а также укладки с антидотами и медикаментами, необходимыми при отравлении, средства индивидуальной защиты для персонала отделения и сортировочных бригад. По прибытии первой машины с пораженны­ми уточняют причину отравления, время аварии и вид химического вещества с по­мощью портативного газоанализатора ти­па УГ-2, УГ-3 и др., его количество. Кро­ме того, в результате вторичных химиче­ских реакций, в процессе аварии часто непрогнозируемых, возможно выделение в атмосферу дополнительных АХОВ. На­пример, в Ионаве (1989 г.) при термиче­ском распаде нитрофоски произошло вы­деление окиси азота, хлора, фтористого водорода и других веществ, что наряду с травмами, ожогами явилось причиной комбинированных поражений.

Опыт ликвидации последствий хими­ческих аварий свидетельствует, что кон­тингент тяжелопораженных первоначаль­но формируется из лиц, находящихся в непосредственной близости к очагу, в других зонах встречаются пораженные легкой и средней степени тяжести. В химическом очаге аварии поступление ток­сического вещества в организм возможно через дыхательные пути (ингаляционно), через рот (перорально) и через кожу (перкутантно). Диагностика острого отравле­ния основывается на клиническом прояв­лении его действия и химико-токсикологическом анализе, проведенном экспресс-методом в лаборатории.

При госпитализации пораженных в приемное отделение многие из них бу­дут нуждаться в проведении следующих мероприятий:

1) восстановление проходимости верхних дыхательных путей;

2) проведение экспираторного искус­ственного дыхания;

3) придание определенного положе­ния пораженному, находящемуся в кома­тозном или шоковом состоянии.

При проведении санитарной обработки персонал, который раздевает пораженных и выносит их одежду на улицу, должен работать в противогазах ГП-5, ГП-7 с дополнительными патронами ДПГ-1 и ДПГ-3, обеспечивающих защиту от хло­ра, аммиака, хлористого водорода, циани­стого водорода, фосгена, фенола и др.

В приемном отделении часть поражен­ных будет нуждаться в первой врачебной помощи: антидотной, противосудорожной, сердечно-сосудистой терапии, даче дыхательных средств, купировании пси­хомоторного возбуждения и др.

Пораженные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии, проходят частичную санитарную обработку, все остальные - полную санитарную обработку.

Ходячие пораженные направляются в поликлиническое отделение, перед вхо­дом в помещения они снимают верхнюю одежду, маркируют ее своей фамилией и сдают санитарам, которые относят ее на площадку специальной обработки (ПСО). В вестибюле проводится медицинская сортировка на предмет проведения сани­тарной обработки и оказания неотложной помощи в процедурной, здесь же запол­няется история болезни - амбулаторная первичная медицинская карта, и с этими документами без длительной задержки в зависимости от вида АХОВ они направ­ляются во временный стационар. В него направляются также все пораженные из химическою очага с АХОВ, относящихся к 1-й и 2-й группам, при поражении кото­рыми интоксикация развивается в течение нескольких часов, а также с невыяснен­ной группой. Ходячие пораженные 3-й группы направляются на амбулаторно-поликлиническое наблюдение и лечение.

Незараженные пораженные (соматиче­ские больные), нуждающиеся в неотлож­ной помощи, отдельным потоком направ­ляются в приемное отделение. Для этого потока целесообразно иметь отдельный вход с ожидальней, смотровым кабине­том, где после осмотра врачом они на­правляются в соответствующие лечебные отделения.

Заведующий отделением, старшая ме­дицинская сестра и весь персонал пере­профилированных лечебных отделений перед приемом пораженных проводит выписку больных, состояние которых по­зволяет перевести их на амбулаторно-поликлиническое лечение, тяжелых боль­ных и нуждающихся в длительном лече­нии переводят в другие профильные от­деления. Одновременно отделение до укомплектовывается при необходимости дополнительно медицинскими предмета­ми, аппаратами, постельными принад­лежностями, кроватями, готовится пере­вязочная, процедурная, выписываются медикаменты на 72 часа из расчета экс­тренного развертывания 100 коек.

В отделении проводится специфи­ческая терапия острых отравлений

Работа больницы при массовом поступлении пораженных из очага радиационного

поражения

Получив сообщение об аварии на радиационноопасном объекте дежурный врач согласно Плану-заданию и Инструк­ции проводит следующие мероприятия:

• оповещение главного врача и персо­нала больницы в соответствии со схемой оповещения;

• высвобождение коек для размещения пораженных;

• организация защиты персонала при приеме лиц, имевших поверхностное или внутреннее загрязнение радиоактивными веществами (РВ);

• организация первичной обработки и обеспечение аппаратного оснащения для дозиметрического контроля (дозиметри­ческие приборы);

• создание запаса типовых бланков ис­торий болезни со специальной медицин­ской картой (в случае массового поступ­ления истории болезни могут быть заполнены не в приемном отделении, а в ле­чебных отделениях);

• использование инструкций по диагно­стике и лечению пораженных при радиа­ционной аварии, указаний по отбору, со­хранению и маркировке проб с одежды, кожи, слизистых, а также первых порций кала, мочи, промывных вод при подозре­нии на поступление радиоактивных ве­ществ в организм, таблиц противоядий и мер первой помощи при острых отравле­ниях радионуклидами.

При подготовке приемного отделения больницы к приему пораженных из очага радиационной аварии должна быть пре­дусмотрена подготовка следующих по­мещений:

• помещение для снятия загрязненной одежды;

• комната-душевая со сливом для об­мывания и первичного контроля его эф­фективности;

• комната для размещения пораженных после обмыва и радиометрического кон­троля;

• комната, где пораженных, переодетых в чистую одежду, опрашивают и осмат­ривают врачи и проводят неотложные ме­роприятия, после чего их переводят в стационар;

• выход из приемного отделения в ста­ционар.

• спецодежда для персонала, прини­мающего участие в приеме пораженных:

• средства специализированной помощи в аптечке приемного отделения при по­ступлении больных с радиационной пато­логией:

1. калий йодистый по 0,125 в табл. -100шт,

2. унитиол 5% по 5,0 - 20 ампул,

3. ферроцин по 1,0 - 100 порций,

4. диксафен по 1,0-30 ампул, пента-цин 5% по 5,0 - 20 ампул,

5. тетацин 10% кальция по 20,0 -10 ампул,

6. адсобар по 25,0 - 20 пакетов, кан-трикал по 10000 ед. - 20 ампул,

7. физиологический р-р 0,9% по 400,0 -2 флаконов,

8. препарат «Б» по 0,45 - 50 таблеток

В составе приемно-сортировочного от­деления оборудуются распределительный пункт (РП), площадка специальной обра­ботки (ПСО), приемное отделение для носилочных и ходячих, загрязненных РВ и незагрязненных.

На РП работает фельдшер в средствах защиты органов дыхания и кожи, оснащенный СРП-88, ДП-5А или другим ра­диометром. В его задачу входит выявле­ние среди поступающих пораженных с опасными для окружающих уровнями ионизирующего излучения при радиоак­тивном загрязнении кожи и одежды среди носилочных, ходячих и незагрязненных пораженных. При большом числе загряз­ненных ходячих пораженных для них вы­деляются отдельные помещения для приема - в поликлинике больницы.

В приемном отделении часть помеще­ния выделяют для носилочных, ходячих с повышенным уровнем ионизирующего излучения и чистых пораженных, жела­тельно с отдельным входом и выходом.

Персонал, работающий в вестибюле, где проводится медицинская сортировка, и в санитарном пропускнике, использует средства защиты органов дыхания, кожи, принимая внутрь стабильный йод, цистамин из расчета 1,2 г на прием за 30 мин до начала поступления пораженных. Этот персонал оснащается также индивидуаль­ным дозиметром для учета дозы облуче­ния.

Ходячие пораженные направляются отдельным потоком до входа в вести­бюль, снимают верхнюю одежду, упако­вывают ее в пластиковые пакеты и сани­тары относят ее на ПСО. В вестибюле проводится медицинская сортировка с радиометрией для определения вида са­нитарной обработки, после чего пора­женные направляются в санитарный про­пускник. Обмывка проводится с исполь­зованием хозяйственного мыла и пасты «Защита», дезактивирующего раствора ОП-7 с поликомплексоном «Деконтамин», у всех пораженных до обработки стригут волосы, которые также упаковывают в пластиковые пакеты и отправляют на ПСО.

Перед тем, как внести пораженного с повышенным уровнем ионизирующего излучения в приемное отделение, с него снимают верхнюю одежду и на доста­вившей машине отправляют ее на ПСО. В приемном отделении носилочных пора­женных укрывают одеялами, размещают веером или пироговскими рядами для удобства проведения медицинской сорти­ровки с целью определения поражения, состояния здоровья для дальнейшей сани­тарной обработки. В том случае, если по­раженный находится в тяжелом или крайне тяжелом состоянии вследствие облучения или травматического повреж­дения, ему проводится частичная сани­тарная обработка, при которой обмывают открытые участки кожи, коротко стригут волосы, снимают нательное белье. После частичной санитарной обработки пора­женный в зависимости от тяжести и ха­рактера травмы и степени лучевой болез­ни направляется в соответствующее ле­чебное отделение.

Пораженные, которые по состоянию здоровья могут перенести санитарную обработку, моются в душе или их моют с применением банного (хозяйственного) мыла и мягкой мочалки. Перед душем во­лосы следует коротко остричь или осто­рожно сбрить. После душа проводится дозиметрический контроль. В случае сильного остаточного загрязнения кожи санитарную обработку повторяют, но не более 3 раз. В отдельных случаях при об­мывке можно использовать специальный препарат «Защита», «Деконтамин», «Пас­та-116» или густые суспензии моющих средств. Для дезактивации кожных по­кровов не рекомендуется применять ор­ганические растворители (бензин, этило­вый спирт и др.).

После санитарной обработки поражен­ных переодевают в чистое белье и сорти­ровочными бригадами, в которые входит специалист-радиолог, проводится меди­цинская сортировка. Заполняются исто­рия болезни, первичная и медицинская карты, если они не была заполнены, в ко­торые записываются паспортные данные, анамнез, объективные показатели со сто­роны внутренних органов, и в случае ин­корпорации радиоактивных веществ на силуэте человека отмечаются наиболее зараженные зоны, ставится предвари­тельный диагноз и пораженный направ­ляется в соответствующее лечебное отде­ление.

В процессе медицинской сорти­ровки выделяют следующие группы по­раженных:

• с механической травмой и ожогами, с последующей сортировкой по степени тяжести;

• лучевые больные, которые направля­ются в чистую часть стационара;

• «загрязненные» больные с инкорпора­цией радиоактивных веществ, направляе­мые в «грязную» часть стационара (пала­ты).

Пораженные с РП, у которых не выяв­лен уровень ионизирующего излучения, направляются отдельным потоком в при­емное отделение. Для этой группы выде­ляется часть штатного приемного отделе­ния или отдельное приемное отделение в другом помещении. В последнем необхо­димо иметь вестибюль, смотровую пала­ту, санпропускник.

Площадка специальной обработки (ПСО) развертывается на заранее выде­ленном месте, где подведен водопровод, есть слив, электрическая розетка для под­ключения пылесоса. На площадке отво­дится место для обработки автотранспор­та и место для проверки степени загряз­нения одежды, обуви; допустимый уро­вень загрязнения по НРБ-96 - 2000 бета-частиц/см /мин. Если степень загрязнения выше, одежда, обувь направляется в спе­циальную прачечную, при ее отсутствии - на захоронение. При допустимом уровне загрязнения и ниже одежда маркируется и направляется на склад хранения вещей.

Автотранспорт, прибывающий из оча­га, подвергается специальной обработке, салон санитарных машин пылесосят, по­сле чего проводится влажная внутренняя обработка и повторная дозиметрия. Ма­шины с допустимыми уровнями загрязне­ния возвращаются в очаг за следующей группой пораженных. Пылесос после ра­боты направляется на захоронение.

Старшая медицинская сестра приемно­го отделения ведет учет доз облучения персонала, занятого на РП, ПСО и на раз­грузке носилочных пораженных из ма шин в помещения, врачей, медицинских сестер, младших сестер приемного отде­ления. На оснащении в приемном отделе­нии находится аптечка первой помощи на случай радиационной аварии.

В лечебном отделении больные острой лучевой болезнью (ОЛБ) распределяются по тяжести поражения и степени опасно­сти для окружающих. Больные с ОЛБ, неопасные для окружающих, те у кото­рых нет инкорпорации РВ, размещаются в палатах, желательно по два человека, в зависимости от степени ОЛБ. Больные с инкорпорацией РВ должны быть разме­щены в отдельных палатах, желательно, по одному или, если по двое, то с экрани­рованием каждой койки.

Лечение больных с ОЛБ должно быть комплексным и направлено на выполне­ние следующих мероприятий:

• купирование первичной реакции на облучение;

• профилактика и лечение осложнений, вызванных депрессией кроветворения;

• улучшение деятельности системы ре­гуляции и приспособления;

• симптоматическое лечение и поддер­жание функции органа, вторично вовле­ченного в патологический процесс;

• предупреждение развития инфекци­онных осложнений;

• психическая и физиологическая реа­билитация больных.

В период лечения больных уделяется большое внимание пище, богатой белка­ми и витаминами.