![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Глава 1 задачи и организация российской системы по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
- •Функции гражданской обороны и министерства здравоохранения по предупреждению и действиям в чрезвычайных ситуациях.
- •Глава 2
- •Принципы организации и задачи службы медицины катастроф
- •Глава 3
- •Медико-тактическая характеристика аварий на пожаро-, взрывоопасных объектах
- •Медико-тактическая характеристика аварий на радиационно опасных объектах - аэс
- •Методика прогнозирования аварий на объектах радиационной опасности
- •Радиационная характеристика зон радиактивного
- •Показатели размеров зон заражения
- •Первая врачебная помощь :
- •Глубину зоны возможного заражения (Гв) определяют по таблице15
- •Характеристика вещества и очага поражения
- •Методика расчета для планирования работы медицинской службы в очагах катастроф
- •1. Расчет потребности в звеньях санитаров-носильщиков:
- •Расчёт потребности в санитарном транспорте:
- •Расчет потребности в транспорте общего назначения:
- •4. Расчет темпа работы сортировочной бригады по оказанию первой врачебной помощи:
- •5. Расчет врачебных бригад для оказания первой врачебной помощи пораженным химическими веществами:
- •6. Расчет врачебных бригад для оказания первой врачебной помощи пострадавшим от ядерного и огнестрельного оружия
- •7. Расчет потребности в хирургических бригадах:
- •8. Расчет потребности в терапевтических бригадах:
- •9. Расчет потребности в крови и кровезамежющих жидкостях:
- •10. Опредление потребности в антибиотиках производится в профилактических дозах из расчета 1 пд (профилактическая доза) на каждого пострадавшего:
- •Медико-тактическая характеристика катастрофических затоплений
- •Медико-тактическая характеристика транспортных аварий и катастроф
- •Медико-тактическая характеристика очага бактериологического поражения
- •Глава 4
- •Подготовка убежища для приема укрываемых
- •Противорадиационные укрытия
- •Характеристика средств индивидуальной защиты
- •Простейшие средства защиты органов дыхания
- •Средства защиты кожи
- •Глава 5 организация и основы лечебно- эвакуационных мероприятий в чс
- •1. Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи включают:
- •2. Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, выполнение которых может быть отсрочено:
- •Медицинская сортировка пораженных в чс
- •I. Сортировочный пост
- •II. Сортировочная площадка (пс)
- •Глава 6 работа больницы в чрезвычайной ситуации
- •2. Содержание мероприятий:
- •3. Организация управления.
- •Работа больницы при массовом поступлении инфекционных больных
- •Работа больницы в автономном режиме при чс
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Выводы из оценки обстановки.
- •При планомерном выполнении мероприятий
- •А. Мероприятия первой очереди
- •Б. Мероприятия второй очереди
- •В. С получением распоряжения на проведение эвакомероприятий
- •Б) Административное деление, население, его численность и плотность расселения.
- •В) Экономическая характеристика, экологическое состояние региона.
- •Г) Пути сообщения и транспорт.
- •Краткая оценка возможной обстановки на территории региона при возникновении техногенных катастроф и стихийных бедствий.
- •А) Возможные медико-санитарные последствия (поражающие факторы, площади поражения, санитарные потери) наиболее вероятных чрезвычайных ситуаций техногенного характера.
- •В) Возможные медико-санитарные последствия стихийных бедствий и массовых заболеваний.
- •Характеристика сил и средств, предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий чс.
- •А) Наличие, степень оснащенности, медицинской подготовки, специализация и дислокация спасательных формирований, наличие условий оперативного выезда и средств механизации спасательных работ.
- •Б) Характеристика и дислокация станций скорой медицинской помощи, число основных и резервных бригад.
- •В) Численность, возможности, дислокация врачебно-сестринских бригад, расчет на комплектование в чс дополнительных бригад.
- •Г) Численность, возможности и дислокация специализированных медицинских бригад, их профиль и задачи.
- •И) Наличие резервов медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества на случай чс.
- •К) Условия для маневра медицинскими силами и средствами.
8. Расчет потребности в терапевтических бригадах:
ТБР = СП х К х Т1 / Т
ТБР - искомое число терапевтических бригад
СП - величина санитарных потерь
Т1 - время, необходимое для оказания помощи одному пострадавшему терапевтического профиля (в часах) - 6 мин - 0,1 часа
Т - время, в течение которого должна быть оказана квалифицированная терапевтическая помощь всем пострадавшим (2-3 часа)
К - коэффициент нуждаемости в оказании квалифицированной терапевтической помощи (70% - 0,7 - по жизненным показаниям).
9. Расчет потребности в крови и кровезамежющих жидкостях:
а) первая врачебная помощь при механических повреждениях
Кровь = СП х 2 мл
Плазма = СП х 10 мл
Кровезаменяющая жидкость = СП х 15 мл
б) первая врачебная помощь при радиационных повреждениях
Кровь = СП х 100 мл
Плазма == СП х 100 мл
Кровеэаменяющая жидкость = СП х 1000 мл
в) первая врачебная помощь при повреждениях вызванных АХОВ
Кровь == СП х 100 мл
Плазма = СП х 100 мл
Кровезаменяющая жидкость = СП х 250 мл
10. Опредление потребности в антибиотиках производится в профилактических дозах из расчета 1 пд (профилактическая доза) на каждого пострадавшего:
1 П.Д. содержит:
а) пенициллин - 400 000 ед.
б) стрептомицин - 500 000 ед.
Медико-тактическая характеристика катастрофических затоплений
Затопление жилых и промышленных застроек возникает чаще всего в результате аварии на гидродинамическом объекте или сооружении (запруда, плотина, дамба, шлюз, гидроузел). Поражающее действие наводнения определяется скоростью водного потока и высотой подъема уровня воды.
В России более 3 тыс. средних и крупных водохранилищ, несколько сотен накопителей промышленных стоков и отходов. Из них 200 водохранилищ и 56 накопителей находятся в аварийном состоянии. Численность населения, проживающего в очагах вероятного затопления, превышает 7 миллионов человек. Так, скорость движения волны прорыва плотин на равнине достигает 3-25 км/час. При этом среднее время затопления составляет 15-30 мин. и поверхность затопляемой земли покрывается слоем воды высотой от 0,5 до 10м.
Служба гражданской обороны на основе данных прогноза информирует руководителей предприятий и учреждений, жилищных органов о высокой вероятности возникновения затопления. На основании прогноза даются сведения о времени, границе зоны возможного затопления, продолжительности периода затопления. Порядок спасательных работ зависит от того, произошло наводнение внезапно или были проведены мероприятия по защите населения.
Мероприятия по организации ликвидации последствий при наводнениях и затоплениях:
• поиск пострадавших на затопленной территории;
• погрузка пострадавших на плавсредство или вертолет;
• эвакуация населения в безопасное место.
Поиск пострадавших проводится разведывательными звеньями, организованными штабами ГО и ЧС. Специально обученные люди работают в ЧС на быстроходных катерах и вертолетах, баржах, баркасах, лодках, плотах. Экипажи при проведении разведки подают звуковые сигналы заблаговременно, на суше определяются и обозначаются на карте места сбора пострадавших. Для безопасности проведения спасательных работ высота сухого борта плавсредства должна быть не менее 20 см, а при волнении - не менее 35 см, спасатели работают в спасательных жилетах.
Погрузка пораженных на плавсредство проводится с использованием багров, веревок, спасательных кругов и других приспособлений. К тонущему необходимо подплывать лучше со спины, лодку направлять к терпящему бедствие следует против течения, при ветреной погоде -против ветра и потока воды. Вытаскивать человека из воды лучше всего со стороны кормы.
Эвакуация населения, а также материальных ценностей, оборудования, животных в безопасные места осуществляется плавсредствами или вертолетами. При внезапном наводнении населению необходимо как можно быстрее занять ближайшее безопасное возвышенное место и быть готовым к организации эвакуации по воде, пешим порядком по бродам или с помощью плавсредств, вертолетов. Если поток воды настигает движущийся автомобиль или мотоцикл, то следует остановиться, так как бушующий поток воды способен их опрокинуть.
Для посадки и высадки людей сооружаются временные причалы, плавсредства оборудуют сходнями. Во время движения запрещается меняться местами, садиться на борта, толкаться. После причаливания один из спасателей выходит на берег и держит лодку за борт.
Основными задачами при ликвидации медицинских последствий катастрофических затоплений являются следующие:
• оказание первой медицинской помощи на месте;
• эвакуация в лечебно-профилактические учреждения;
• оказание первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи, реабилитация пораженных.
Состояние пострадавшего при наводнении зависит от времени года, температуры воды, времени нахождения в воде, от наличия или отсутствия сознания, характера и выраженности нарушения дыхания и гемодинамики, а также сопутствующих повреждений, полученных при катастрофическом затоплении.
Если у пострадавшего сохранено сознание, следует принять меры по устранению стресса: снять мокрую одежду, досуха обтереть тело, тепло укутать, дать горячее питье (чай, кофе).
При попадании в холодную воду у человека возможно наступление внезапной смерти от остановки сердца или дыхания, от нарушения кровоснабжения мозга. Чувство страха, паника, а также низкая температура воды могут привести к тому, что пострадавшему будет трудно держаться на поверхности воды и он может захлебнуться.
Переохлаждение быстрее развивается у пораженных, которые держаться на поверхности воды при помощи каких-либо плавучих средств. Тепло одетый человек теряет температуру тела медленнее. При извлечении из воды в относительно удовлетворительном состоянии пострадавшие в 20% случаях находятся в состоянии переохлаждения и угнетения кровообращения и могут погибнуть в течение первого часа после спасения. Среди захлебнувшихся, но спасенных людей высока вероятность развития отека легких в сроки от 15 до 72 час после извлечения из воды.
Кома вследствие гипертонии наступает при температуре тела ниже 30°С. Поэтому пострадавшего погружают в ванну с температурой воды 43-45°С и согревают его до повышения температуры тела не ниже 34°С. Необходимо постоянное наблюдение за ректальной температурой, так как после восстановления периферического кровотока холодная кровь возвращается в центральное кровоснабжение, и наступает повторное снижение температуры тела. После восстановления дыхания необходимо начать ингаляцию через маску и ввести внутривенно 8 мг дексаметазона для предотвращения отека легких.
Иногда у пораженных через 15 мин -3 суток развивается прогрессирующий отек легких, механизм которого не вполне ясен. Лечение вторичного отека легких проводится посредством ингаляции кислорода и внутривенного введения до 1 л плазмы или другой онкотической жидкости. Пострадавшему внутривенно вводятся в больших дозах кортикостероиды для подавления тканевой реакции легочных альвеол, а также легкие диуретики.
При нарастании отека легких производится интубация трахеи, а при необходимости - вспомогательное или управляемое дыхание с помощью любого портативного аппарата с высоким давлением на высоте вдоха и положительным давлением на выдохе. Одновременно необходимо провести непрямой массаж сердца, лучше с помощью портативного кардиоком-плекса, включающего кардиомонитор и дефибриллятор.
Причинами смерти в первые минуты могут быть:
1) отек легких;
2) отек головного мозга вследствие гипоксии и резкого уменьшения объема циркулирующей крови;
3) внезапная остановка сердца из-за увеличения количества воды в тканях, ведущей к изменению вязкости и электролитного баланса, нарушению сердечного ритма и остановке сердца;
4) острая почечная недостаточность вследствие гемолиза эритроцитов и закупорки почечных канальцев молекулами гемоглобина.
Мероприятия медицинской помощи, проводимые пострадавшему в первые 5-10 мин после утопления:
1) очистить полость рта от инородного содержимого, слизи;
2) вызвать рвотный рефлекс нажатием на корень языка;
3) стимулировать дыхание сжатием с боков грудной клетки во время выдоха;
4) провести растирания ног, рук, грудной клетки;
5) транспортировать в лечебно-профилактическое учреждение в положении на боку с поднятыми на 40-50° ногами.
Если у пострадавшего, извлеченного из воды, нет рвотного рефлекса, реакции зрачков и пульсации сонной артерии, необходимо провести сердечно-легочную реанимацию в течение 30-40 мин даже при отсутствии признаков ее эффективности.
Мероприятия медицинской помощи, проводимые в первые часы в условиях стационара: 1) оксигенотерапия: чистый кислород или в смеси с воздухом пропускается через спирт;
2) дегидратация: вводится лазекс, мочевина и др.;
3) сернокислая магнезия для снижения вероятности отека головного мозга;
4) стимуляция дыхательного центра и нормализация уровня артериального давления;
5) после выведения из состояния клинической смерти введение соды, трисамина;
6) противовоспалительная терапия.
В первые 8-12 час через каждый час определяются частота дыхания, частота и ритмичность сердечных сокращений до истечения суток - каждые 3 часа, регулярно регистрируется АД.
Если утопающий до последней минуты борется за жизнь, находясь под водой, и продолжает активно двигаться, то наступает гипоксия мозга и потеря сознания. После потери сознания вода быстро поступает в легкие и желудок пострадавшего, что способствует разжижению крови. Все это формирует внешние признаки истинного «синего» утопления: лицо и шея утонувшего сине-серого цвета, набухшие сосуды шеи, изо рта и носа выделяется розоватая пена.
При утоплении в очень холодной или хлорированной воде у пострадавшего вызывается рефлекторный спазм голосовой щели, что препятствует проникновению воды в легкие. Часто наступает и рефлекторная остановка сердца из-за контакта с холодной водой. У пострадавшего кожные покровы бледно-розового цвета, без выраженного цианоза. Поэтому этот тип утопления называется «бледным». «Бледное» утопление очень редко сопровождается выделением пены и, если она появляется, то в небольшом количестве и пушистая. На салфетке не остается влажных следов, что позволило назвать ее сухой. Сухая пена образуется в результате контакта муцина слюны с небольшим количеством воды, поступившей в ротовую полость. При «бледном» утоплении необходимо срочно провести сердечно-легочную реанимацию. Любой тип утопления требует госпитализации.
Катастрофическое затопление сопровождается разрушением животноводческих комплексов, систем канализации и водоснабжения, т.е. оно усугубляется одномоментным выбросом большого количества высокоинфицированного материала. Поэтому определенную опасность для населения представляют питьевая вода и продукты питания, загрязненные возбудителями инфекций. На территории, где произошло затопление, как правило, регистрируется повышение уровня инфекционной заболеваемости, прежде всего гепатита, дизентерии, лептоспироза и др. Таким образом, в целях профилактики в районах затопления необходимо проводить санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия на пищевых предприятиях, предприятиях коммунального обслуживания, в местах расселения эвакуированного населения.