Медико-тактическая характеристика транспортных аварий и катастроф

Транспортные аварии и катастрофы являются причиной наибольшего числа потерь населения в мирное время. По данным ООН они уносят в год более 200 тыс. жизней и около 1 млн. раненых. Чаще всего транспортные аварии возни­кают при перевозке опасных грузов. Так, по данным МЧС, более 12 тыс. наимено­ваний продукции промышленности и сельского хозяйства перевозятся по же­лезным и автомобильным дорогам, воз­душными путями.

Транспортные аварии и катастрофы подразделяются на автомобильные, воз­душные, железнодорожные и водные. На долю железнодорожного транспорта при­ходится около 50% грузовых перевозок, автомобильного - 39%, внутреннего вод­ного - 8%, морского - 3%. Перевозятся грузы в ящиках, бочках, баллонах, короб­ках, кулях, мешках, контейнерах (кирпич, цемент, минеральные удобрения, карто­фель), цистернах и бункерах.

На долю «человеческого» фактора в структуре причин автотранспортных аварий приходится свыше 70% аварий. При этом у пораженных помимо травм часто наблюдаются ожоги и отравления. Автомобильные аварии, катастрофы встречаются чаще и являются причиной наибольшего числа санитарных (раненые) и безвозмездных (погибшие) потерь.

К основным причинам транспортных аварий и катастроф относятся: нарушения правил дорожного движения, управление автомобилем в нетрезвом состоянии, пло­хие дороги, неисправность машин, про­фессиональная непригодность к труду водителя. Недисциплинированность при движении, несоблюдение правил дорож­ного движения, превышение скорости, движение в ночное время, вождение ав­томобиля в нетрезвом состоянии являют­ся причиной наиболее тяжких автомо­бильных катастроф с групповой гибелью участников движения. Проблема профес­сиональной пригодности человека к вож­дению автомобилем является актуальной, т.к. установлено, что около 10% водите­лей, имеющих разрешение на право вож­дения транспортным средством, не вы­держивают установленных требований к этой работе. Обследование же водителей транспортных машин, часто совершаю­щих дорожно-транспортные происшест­вия в дневное и ночное время, показало, что среди них число непригодных по психофизиологическим тестам к води­тельскому труду достигало более 50%. Часто причиной аварий с автотранспорт­ными средствами является недисципли­нированность пассажиров. Например, пристегнутые ремни безопасности уменьшают вероятность гибели при ло­бовом столкновении в два-три раза, а при опрокидывании - в пять раз.

После того как произошел удар, по­страдавшему надо определиться, где и в каком положении он находится, не горит ли, не подтекает ли бензин и, в зависимо­сти от ситуации, двигаться к выходу че­рез дверь или окно. Если двери сразу не открылись, следует разбить стекла, если они остались целыми, и выбраться из машины. При падении в воду машина может несколько секунд оставаться на плаву, что достаточно для ее быстрого покидания. Во время погружения машины в воду нужно закрыть стекла, набрать воздух, предварительно освободиться от лишней одежды и через окно или лобовое стекло выбраться наружу.

При возникновении дорожно-транспортных происшествий (ДТП) води­тель обязан остановиться, включить ава­рийную световую сигнализацию, а в слу­чае ее неисправности выставить знак ава­рийной остановки, предупреждая сле­дующих по трассе об опасности. При на­личии пораженных нужно немедленно оказать им первую медицинскую помощь, вызвать машину скорой медицинской по­мощи и известить дорожно-патрульную службу (ДПС). Если при разливе токсиче­ских, рассыпании радиоактивных ве­ществ, возгорании опасных жидкостей водитель транспортного средства не по­страдал, он должен принять все меры к предупреждению окружающих об опас­ности, а сам использовать средства инди­видуальной защиты.

В случае обнаружения сбитого челове­ка водитель должен при наличии призна­ков жизни оказать ему первую медицин­скую помощь, вызвать машину скорой помощи и быть свидетелем для инспекто­ра ДПС.

Поскольку в некоторых регионах авто­транспорт является основным способом транспортировки грузов и пассажиров, то аварии чаще возникают на шоссейных дорогах. Поэтому, например, в Татарста­не для эффективной организации меди­цинской помощи пораженным при авто­катастрофах сформирована трассовая ме­дицинская помощь. Она заключается в том, что организация медико-санитарной помощи в случае ДТП осуществляет ме­дицинский персонал, размещенный на борту вертолета типа «Скальпель». В рай­он аварии для оказания помощи вертолет вылетает по телефонному или радиосо­общению ДПС. На участке автодороги Набережные Челны - Казань (200 км) де­журит машина экстренной медицинской помощи, дистанция обслуживания кото­рой составляет 30 км.

АВИАЦИОННЫЕ КАТАСТРОФЫ за по­следние годы участились. По данным МЧС России, ежегодно в среднем проис­ходит около 60 катастроф воздушного транспорта. Авиационные катастрофы происходят чаще при посадке, чем при взлете, 50% авиакатастроф происходит на летном поле. Причиной их является субъ­ективный (человеческий) фактор, а также неисправность техники. К человеческому фактору относятся усталость экипажа, потеря ориентации, просчеты при посадке и ряд других причин. В отличие от води­телей автотранспортных средств, летчики проходят психофизиологический отбор, и этот фактор имеет меньшее значение, чем при катастрофах на автотранспорте. Тех­нические неисправности самолетов, вер­толетов в авариях последних лет в силу их изношенности стали играть большую роль, чем человеческий фактор. К техни­ческим неисправностям можно отнести:

существенное снижение характеристик надежности, ухудшение качества техни­ческого обслуживания и ремонта. Макси­мальное число пострадавших в зависимо­сти от типа самолета может составить:

АН-2 - 12 человек; АН-24 - 47; Як-42 -113; ТУ-154 - 168; ИЛ-86 - 324.

Для снижения потерь при катастрофах на самолетах и вертолетах необходима минимальная подготовка пассажира к по лету. Во-первых, нужно пользоваться ремнями безопасности в период подъема и посадки. Во-вторых, знать расположе­ние аварийных выходов из салона. В-третьих, в период перед аварией необхо­димо принять безопасную позу, согнуться и плотно сцепить руки под коленями, го­лову положить на колени, а если это не получается, наклонить ее как можно ни­же. Ноги следует упереть в пол, выдви­нуть их как можно дальше, но не под пе­реднее кресло, которое при аварии может заклинить. Рекомендуется также исполь­зовать кресло, находящееся впереди, на которое нужно положить скрещенные ру­ки, а к ним прижать голову, вытянуть но­ги и упереться. Обе позы принимают при пристегнутом ремне. При разрушении ка­бины на высоте и выходе воздуха из са­лона развивается декомпрессия, которая сопровождается оглушительным ревом (уходит воздух). Салон наполняется пы­лью и влагой (туманом), резко снижается видимость, из легких выходит воздух, по­являются боли в кишечнике из-за вспучивания газа. В этих случаях необходимо быстро надеть кислородную маску. Эки­паж самолета при декомпрессии снижает высоту полета до 3000 м, где содержание кислорода в атмосфере близко к норме.

При авариях на воздушном транспорте до 80% пассажиров погибает. При этом 60-80% пострадавших, оставшихся в жи­вых, получают черепно-мозговые травмы, 60% - шок, 70% - разрыв внутренних ор­ганов брюшной полости, 60% - травмы конечностей.

Организация медицинской помощи осуществляется спасательными команда­ми Федерального управления авиационно-космической службы поиска и спасе­ния.

Классификация катастроф на же­лезнодорожном транспорте:

• крушение поездов:

- столкновение пассажирских или гру­зовых поездов с другими или подвиж­ным составом,

- сходы подвижного состава пассажир­ских или грузовых поездов на перего­нах и станциях, в результате которых погибли или ранены люди, разбиты локомотивы или вагоны;

• аварии:

- все столкновения пассажирских поез­дов с другими или состава,

- столкновения или сходы, другие пе­редвижения, в результате которых раз­биты локомотивы, погибли люди;

• особые случаи брака железнодорож­ных агрегатов:

- прием поезда на занятый путь,

- отправление поезда на занятый пер­рон,

- проезд запрещающего сигнала,

- перевод стрелки под столбиком,

- развал груза в пути следования,

- наезд,

- неисправное действие устройств;

• случаи брака в работе.

При авариях на железнодорожном транспорте количество пораженных, как правило, не превышает 20%, причем 60% из них имеют комбинированные пораже­ния. Характер патологии - механические поражения: закрытые переломы конечно­стей, ушибы, сотрясение мозга, синдром длительного сдавления и т.д. При возго­рании вагонов пораженные, наряду с ме­ханическими повреждениями, получат ожоги различной степени, а также отрав­ления и ожоги дыхательных путей хими­ческими веществами, образующимися при горении синтетических материалов, применяемых в отделке вагонов. В со­временный железнодорожный вагон вхо­дит от 2 до 3,5 т неметаллических мате­риалов, содержащих полимеры. В резуль­тате горения происходит разрыв поли­мерных молекул, отрыв атомов или групп, образуются новые вещества про­стейших неорганических молекул. В воз­духе купейного вагона при горении обна­руживаются СО, СОз, предельные угле­водороды, формальдегид, цианит, циклогексан, метилстирол, фенол, изопропил-бензол, хлор, окислы азота, амилнитрит. Например: фанера является трудногорючим материалом и при горении выделяет цианистый водород. В результате действия факторов пожара (высокая темпера­тура, недостаток кислорода) у поражен­ных наблюдается снижение подвижности. Обычно это наступает раньше, чем отрав­ление. По степени тяжести пораженные распределяются: 50% составят легкие, более 30% - средней тяжести, до 10-12% -тяжелые и крайне тяжелые.

Организация медицинской помощи по­раженным зависит от места возникновения аварии: происходит ли авария вблизи станции, окруженной населенным пунк­том, на открытой или труднодоступной местности. При железнодорожных ката­строфах медико-санитарная помощь по­раженным оказывается медицинским персоналом аварийной бригады восстано­вительного поезда, а также другими штатными медицинскими формирова­ниями Министерства путей сообщения.

МТХ ОЧАГОВ ЯДЕРНОГО ПОРАЖЕНИЯ

Поражение людей ионизирующим излучением возможно не только при авариях на АЭС, но и в военное время при применении ядерного оружия (ЯО), т.е. ядерных боеприпасов и средств их доставки.

Ядерные боеприпасы, в зависимости от мощности, могут быть:

• сверхмалого и малого калибра - до 10 тыс. т.

• среднего - от 10 до 100 тыс. т

• крупного и сверхкрупного - от 100 тыс.т до более 1 млн. т

В результате ядерного взрыва формируются следующие его по­ражающие факторы: ударная волна, световое излучение, проникающая радиация, радиоактивное заражение местности и электромагнитный импульс. Раньше всего (практически в момент взрыва) начинают дейст­вовать проникающая радиация, электромагнитный импульс, световое излучение. Длительность действия указанных факторов - от несколь­ких десятков миллисекунды до десятков секунд. Через некоторое время после взрыва начинает действовать (в течение нескольких секунд) ударная волна. И наконец, действие радиоактивных веществ, как поражающе­го фактора, начинается с момента выпадения их из радиоактивного облака или с образования РВ в почве и длится в зависимости от пе­риода полураспада РВ. Повреждения людей от действия ударной волны характеризуется проявлением общего коммоционно-контузиозного синдрома, в котором могут преобладать травмы головного мозга, органов груди и живота различной степени тяжести.

Световое излучение вызывает ожоги тела различных степеней, заживающие медленнее, чем ожоги от пла­мени и часто с образованием келлоидных рубцов. Часто поражается и орган зрения в виде временного ослепления, ожогов век, и реже ожогов глазного дна. Радиационные поражения вызываются проникающей радиацией и излучением от зараженной РВ поверхности земли. Проникающая ра­диация представлена γ-лучами и нейтронами, а при нахождении на зараженной РВ территории организм подвергается облучению γ- и β -лучами. Интенсивность радиоактивного заражения местности характери­зуется уровнем радиации на ней ( мощность дозы облучения в единицу времени). Местность считается зараженной, если уровень радиации по γ-излучению, изме­ренный на высоте 1 м, превышает 0,5 р/час.

Интенсивность излучения РВ, находящихся на поверхности объектов, называют степенью радиоактивного заражения, измеряемой в мр/час. На военное время приняты следующие мощности доз излучения, соответствующие безопасным степеням РВ заражения объектов:

• открытые участки тела - 20 мр/час;

• постельное белье, ИСЗ, обмундиро­вание, обувь, медико-санитарное имущество - 50 мр/час;

• кухонный инвентарь, посуда - 50 мр/час.

Итак, поражающее действие проникающей радиации и радиоак­тивного заражения связано с ионизирующим излучением. Биологичес­кий эффект его зависит, главным образом, от количества энергии, поглощаемой единицей ее массы в процессе облучения. Дозу излучения измеряют чаще всего косвенно - по количеству актов ионизации в воздухе на месте расположения облучаемого биологического объекта. Эту величину называют экспозиционной (падающей) дозой. Для γ- и β -излучений единицей экспозиционной дозы является рентген (Р).Единицы экспозиционной дозы характеризуют общее коли­чество ионизирующего излучения, воздействующего на объект. Часть излучения способна проходить сквозь объект, сохраняя остаток своей энергии. Реакция же облучаемого объекта на лучевое воздействие свя­зана с той частью энергии излучения, которая передается ему в данных конкретных условиях. В связи с этим международным комитетом по ра­диологическим измерениям была предложена для практического исполь­зования единица поглощенной дозы - рад. Это такое количество иони­зирующего излучения любого вида, при воздействии которого на кило­грамм облучаемого вещества получает количество энергии, равное 0,01 дж. При экспозиционной дозе 1 p поглощается мягкими тканями приблизительно 0,95 рад, костной тканью - 1,8 рад. В новой международной системе единиц поглощенная доза из­лучения измеряется в Гр - греях. 1 Гр = 100 рад.

На военное время приняты следующие дозы облучения личного состава, не приводящие к снижению боеспособности : 1. Однократное облучение (в течение первых 50 рад 4-х суток) (0,5 Гр)

2. Многократное облучение (непрерывное или периодическое): - в течение первых 30 суток, в течение 3-х месяцев, в течение 1 года 100 рад (1 Гр) 200 рад (2 Гр) 300 рад (3 Гр).

Величина поглощенной дозы является основным фактором, фор­мирующим особенности клиники и патогенеза заболевания. В зависи­мости от дозы облучения различают следующие степени тяжести острой лучевой болезни (ОЛБ) (по А.К.Гуськовой):

• Клиническая форма - степень тяжести Гр 1-2

• Костно-мозговая I (легкая) 2-4, II (средняя) 4-6, III (тяжелая) 6-10, IV крайне тяжелая) 10-20

• Кишечная то же 20-80

• Токсемическая - сосудистая – более 80

• Церебральная –

Под очагом поражения понимается территория с находящимся на ней определенным количеством людей, боевой техники, транспор­та и других объектов, подвергшихся непосредственному воздействию поражающих факторов ядерного взрыва.

Для ядерных очагов характерны одномоментность и массовость формирования санитарных потерь. При взрыве сверхмалых боеприпасов (до 10 кг) преобладающее значение имеет проникающая радиация, что обусловливает возникно­вение чистых радиационных поражений. При взрывах малых, средних боеприпасов "чистая" ОЛБ наблю­дается редко, в основном возникают комбинированные поражения: со­четания травм, ожогов, ОЛБ. Причем при взрывах малых боеприпасов в указанных сочетаниях ОЛБ занимает ведущее место, а при взрывах средних боеприпасов в комбинациях ведущей является травма или ожог.

Делая вывод, можно сказать, что очаги применения боеприпа­сов малого и сверхмалого калибров будут характеризоваться в основ­ном тяжелыми санитарными потерями терапевтического профиля (боевая терапевтическая патология - БТП), а очаги применения боеприпасов крупного и сверхкрупного - санитарными потерями хирургического про­филя.

При взрывах сверхмалых и нейтронных боеприпасов до 2/3 до­зы облучения создается нейтронным компонентом излучения. Учитывая большую биологическую активность нейтронов, по сравнению с γ -лучами, следует ожидать более тяжелого течения ОЛБ. В то же время, учитывая, что в таких очагах практически не будет поражений ударной волной, световым излучением, комбинирован­ных поражений - за счет более медленного развития симптомов у мно­гих облученных (это легкая и средняя степень ОЛБ), общее число по­страдавших, нуждающихся в неотложной помощи, уменьшается в 1,5-2 раза по сравнению с очагами от среднего и крупного калибра.