![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Глава 1 задачи и организация российской системы по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
- •Функции гражданской обороны и министерства здравоохранения по предупреждению и действиям в чрезвычайных ситуациях.
- •Глава 2
- •Принципы организации и задачи службы медицины катастроф
- •Глава 3
- •Медико-тактическая характеристика аварий на пожаро-, взрывоопасных объектах
- •Медико-тактическая характеристика аварий на радиационно опасных объектах - аэс
- •Методика прогнозирования аварий на объектах радиационной опасности
- •Радиационная характеристика зон радиактивного
- •Показатели размеров зон заражения
- •Первая врачебная помощь :
- •Глубину зоны возможного заражения (Гв) определяют по таблице15
- •Характеристика вещества и очага поражения
- •Методика расчета для планирования работы медицинской службы в очагах катастроф
- •1. Расчет потребности в звеньях санитаров-носильщиков:
- •Расчёт потребности в санитарном транспорте:
- •Расчет потребности в транспорте общего назначения:
- •4. Расчет темпа работы сортировочной бригады по оказанию первой врачебной помощи:
- •5. Расчет врачебных бригад для оказания первой врачебной помощи пораженным химическими веществами:
- •6. Расчет врачебных бригад для оказания первой врачебной помощи пострадавшим от ядерного и огнестрельного оружия
- •7. Расчет потребности в хирургических бригадах:
- •8. Расчет потребности в терапевтических бригадах:
- •9. Расчет потребности в крови и кровезамежющих жидкостях:
- •10. Опредление потребности в антибиотиках производится в профилактических дозах из расчета 1 пд (профилактическая доза) на каждого пострадавшего:
- •Медико-тактическая характеристика катастрофических затоплений
- •Медико-тактическая характеристика транспортных аварий и катастроф
- •Медико-тактическая характеристика очага бактериологического поражения
- •Глава 4
- •Подготовка убежища для приема укрываемых
- •Противорадиационные укрытия
- •Характеристика средств индивидуальной защиты
- •Простейшие средства защиты органов дыхания
- •Средства защиты кожи
- •Глава 5 организация и основы лечебно- эвакуационных мероприятий в чс
- •1. Неотложные мероприятия квалифицированной терапевтической помощи включают:
- •2. Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи, выполнение которых может быть отсрочено:
- •Медицинская сортировка пораженных в чс
- •I. Сортировочный пост
- •II. Сортировочная площадка (пс)
- •Глава 6 работа больницы в чрезвычайной ситуации
- •2. Содержание мероприятий:
- •3. Организация управления.
- •Работа больницы при массовом поступлении инфекционных больных
- •Работа больницы в автономном режиме при чс
- •Глава 7
- •Глава 8
- •Выводы из оценки обстановки.
- •При планомерном выполнении мероприятий
- •А. Мероприятия первой очереди
- •Б. Мероприятия второй очереди
- •В. С получением распоряжения на проведение эвакомероприятий
- •Б) Административное деление, население, его численность и плотность расселения.
- •В) Экономическая характеристика, экологическое состояние региона.
- •Г) Пути сообщения и транспорт.
- •Краткая оценка возможной обстановки на территории региона при возникновении техногенных катастроф и стихийных бедствий.
- •А) Возможные медико-санитарные последствия (поражающие факторы, площади поражения, санитарные потери) наиболее вероятных чрезвычайных ситуаций техногенного характера.
- •В) Возможные медико-санитарные последствия стихийных бедствий и массовых заболеваний.
- •Характеристика сил и средств, предназначенных для ликвидации медико-санитарных последствий чс.
- •А) Наличие, степень оснащенности, медицинской подготовки, специализация и дислокация спасательных формирований, наличие условий оперативного выезда и средств механизации спасательных работ.
- •Б) Характеристика и дислокация станций скорой медицинской помощи, число основных и резервных бригад.
- •В) Численность, возможности, дислокация врачебно-сестринских бригад, расчет на комплектование в чс дополнительных бригад.
- •Г) Численность, возможности и дислокация специализированных медицинских бригад, их профиль и задачи.
- •И) Наличие резервов медицинского, санитарно-хозяйственного и специального имущества на случай чс.
- •К) Условия для маневра медицинскими силами и средствами.
Первая врачебная помощь :
Назначается раннее применение антидотов в дозах, адекватных состоянию пораженного. Применяющиеся в настоящее время антидоты относятся к двум фармакологическим группам: холиноблокаторы и реактиваторы холинэстеразы. Первые защищают холинореактивные системы от воздействия избытка ацетилхолина, образующегося при интоксикации ФОС, а вторые восстанавливают активность фермента холинэстеразы, ингибированной ядом. Из холиноблокаторов наиболее широко применяется атропин в высоких дозах - от 2 до 10 мг с последующим повторным введением по 2-4 мг в течение двух суток в целях купирования симптомов отравления и поддержания легкой переатропинизации. Из реактиваторов холинэстеразы наиболее эффективны 2 ПАМ (хлорид) 500 мг, дипироксим 150 мг, токсогонин 250 мг (2-3 раза в сутки). Реактиваторы и холиноблокаторы применяются совместно.
Для восстановления и поддержания функций дыхания и кровообращения используются общепринятые способы и средства в обычных фармакопейных дозировках:
• при 1-й стадии отравления: 2-3 мл 0,1% атропина, 2 мл 2,5% аминазина и сульфата, 10 мл 25% магния внутримышечно. Атропинизация до сухости во рту в течение суток;
• при 2-й стадии: 0,1% атропин по 3 мл в 5% глюкозе внутривенно повторно (25-30 мл 0,1% атропина) до купирования бронхореи и появления сухости оболочек. При резкой гипертензии и судорогах -1 мл 2,5% гексонита подкожно, 10 мл25% магния сульфата внутримышечно, 20 мг седуксена внутривенно, реактива-торы холинэстеразы (1 мл 15% дипироксима, 2 мл 40% изонитрозина внутримышечно повторно только в первые сутки. Атропинизация в течение 3-4 сут;
• при 3-й стадии: искусственное дыхание, 3-5 мл 0,1% атропина внутривенно капельно до купирования бронхореи. Ре-активаторы холинэстеразы. Лечение токсического шока, гидрокортизон - 300 мг внутримышечно. Антибиотики. Операция замещения крови на 2-3-и сутки после отравления при низкой активности холинэстеразы и нарушениях проводимости сердца. Атропинизация в течение 6-8 сут.
МЕТОДИКА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И ОЦЕНКИ ОБСТАНОВКИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ НА ПРЕДПРИЯТИЯХ С АХОВ.
Прогнозирование заблаговременно возможной обстановки на случай возникновения чрезвычайных ситуаций в результате различного рода аварий на производстве и транспорте, на коммунально-энергетических сетях и в других случаях, а также и при возможных стихийных бедствиях, характерных для данного региона, имеет решающее значение для планирования мероприятий на объектах здравоохранения, создания необходимых для выполнения этих мероприятий сил и накопления запасов имущества. Наличие прогноза возможных последствий аварий и стихийных бедствий позволяет организовать целенаправленную работу по повышению устойчивости функционирования объектов здравоохранения, проводить мероприятия, которые могли бы уменьшить поражающий эффект в условиях чрезвычайной обстановки, более конкретно вести обучение персонала действиям в этих условиях.
Прогнозирование обстановки в масштабе района, город осуществляют соответствующие штабы ГО и служба экстренной медицинской, помощи населению в чрезвычайных ситуациях, областные (краевые) центры экстренной медицинской помощи. Имея прогноз возможной обстановки, объекты здравоохранения определяют ее воздействие применительно, к своей работе с учетом имеющегося задания и объема запланированных мероприятий.
При прогнозировании возможной обстановки важно иметь единое понимание ее основных оценочных критериев и характеристик, что достигается использованием соответствующих разработанных и утвержденных методических рекомендаций по прогнозированию и оценке обстановки при возникновении различных катастроф на объектах, где имеются запасы АХОВ.
После возникновения аварий или стихийных бедствий неотложным является оценка обстановки, что необходимо для обоснованного принятия решения по защите людей, по организации неотложной медицинской помощи пострадавшим, ликвидации последствий возникшей чрезвычайной ситуации.
Методикой прогнозирования и оценки обстановки при различных ситуациях обязан владеть весь руководящий состав здравоохранения. Особенно это важно для руководителей учреждений здравоохранения, где работает многочисленный медицинский персонал, постоянно пребывают больные.
В каждом городе и населенном пункте, имеющим водопроводную сеть, есть запасы хлора, а где расположены мясокомбинаты и объекты пищевой промышленности — запасы аммиака. В городах с развитой химической промышленностью имеются запасы различных АХОВ. Транспортируются они по железным дорогам, перевозятся автомобильным транспортом, содержатся в составе газа, подаваемого по трубопроводам. АХОВ могут храниться в емкостях или находиться в системах замкнутого контура, быть в различных агрегатных состояниях:
в виде сжиженного газа,
сжатого газа под давлением в несколько атмосфер
в жидком состоянии.
При нарушении герметичности хранилищ и систем АХОВ поступают в атмосферу, образуя первичное и вторичное облака заражения, которые распространяются по определенным закономерностям в зависимости от метеорологических условий (скорости ветра, вертикальной устойчивости и температуры воздуха).
В определенной степени на характер заражения территории оказывают влияние условия рельефа местности и характер ее застройки. Заражая местность, АХОВ при определенных концентрациях поражают людей. Принято различать поражающие (пороговые) и смертельные концентрации.
Поражающие концентрации некоторых АХОВ при ингаляционном воздействии (мг/л/мин)
Пороговая концентрация АХОВ определяется такой токсодозой, при которой ингаляционное воздействие данного АХОВ вызывает начальные симптомы поражения. Понятно, что эта токсодоза для разных людей с учетом возраста, состояния здоровья и индивидуальной переносимости может варьировать. В таблице приведены усредненные данные.
Смертельная концентрация АХОВ определяется токсодозой, приводящей безусловно к смертельному исходу. Она так же индивидуальна для каждого человека.
Знание основных физико-химических свойств и характера поражающего воздействия АХОВ на организм человека имеет большое значение при оценке прогнозируемой обстановки в результате аварий на химически опасных объектах.
Объекты здравоохранения в городах и населенных пунктах могут находиться на таких расстояниях от химически опасных объектов или транспортных коммуникаций, по которым перевозятся АХОВ, что они окажутся подверженными их воздействию в случаях различных аварий. Это обстоятельство определяет важность заблаговременного прогнозирования химической обстановки и оценки воздействия поражающих факторов непосредственно на объекты здравоохранения. Для прогнозирования необходимо иметь ряд исходных данных, усвоить основные закономерности заражения территории и общепринятые понятия по оценке возможной химической обстановки при авариях на химически опасных объектах.
Надо знать: перечень АХОВ, их количество и агрегатное состояние, способ хранения, на каких объектах они имеются, удаленность этих объектов от учреждения здравоохранения. Необходимо учитывать ряд закономерностей, определяющих характер и масштабы заражения территории, которыми являются:
в атмосферу АХОВ могут выбрасываться в газообразном, парообразном и аэрозольном состояниях. В каждом из этих случаев при одинаковых метеорологических условиях могут быть различные масштабы заражения территории;
при поступлении в атмосферу сжиженных газов величина «заражения территории определяется по первичному и вторичному облакам, при выбросе сжатых газов — только по первичному облаку, а при разливе жидкостей с -кипением выше температуры окружающей среды — только по вторичному облаку;
первичное облако АХОВ образуется в результате мгновенного (1—3 мин) перехода в атмосферу части содержимого хранилища при его разрушении и переносится ветром;
вторичное облако АХОВ, образующееся в результате испарения вещества с поверхности, переносится по направлению ветра в течение всего времени испарения.
Под прогнозированием масштабов заражения территории СДЯВ понимается определение глубины и площади зоны заражения с пороговой, концентрацией вещества в атмосфере.
После определения площади возможного заражения можно рассчитать потери населения и продолжительность воздействия АХОВ.
Прогнозирование возможной химической обстановки начинается с определения глубин зон заражения первичным и вторичным облаками АХОВ. Для этого сначала надо определить эквивалентное количество выброса АХОВ по первичному и вторичному облакам.
Эквивалентное количество вещества по первичному облаку (Qэ1) определяется по формуле:
Qэ1 =К1*К3*К5*К7* Qо, где:
K1 — коэффициент, характеризующий условия хранения СДЯВ, он находится по таблице. Для сжатых газов K1=l;
К3 — коэффициент, характеризующий отношение пороговой токсодозы данного АХОВ к пороговой токсодозе хлора, определяется по таблице ;
Ks5— коэффициент, учитывающий степень вертикальной устойчивости воздуха
(при инверсии — 1; при изотермии — 0,23; при конвекции—0,08);
К7 — коэффициент, учитывающий влияние температуры воздуха, определяется по таблице Для сжатых газов К7=1 (при любой температуре воздуха).
Qo—количество АХОВ в емкости (т).
При хранении в .мкости сжатого газа Qо= V*d, где V – объем хранилища (м3), d – плотность данного АХОВ (т\м3)
Таблица 13
Характеристики некоторых АХОВ и показатели коэффициентов для определения глубины заражения.
№п.п |
Наименование АХОВ
|
Плотность АХОВ |
Т кипения |
Показатели коэффициентов |
||||||
К1 |
К2 |
К3 |
К7 |
|||||||
газ |
жидкость |
-200 С |
00С |
+200С |
||||||
1 |
Аммиак
|
0,0008 |
0,681 |
- 33,4 |
0,18 |
0,025 |
0,04 |
0,3 1 |
0,6 1 |
1 1 |
|
- |
0,681 |
- 33,4 |
0,01 |
0,025 |
0,04 |
1 1 |
1 1 |
1 1 |
|
2 |
Хлор |
0,0032 |
1,56 |
- 34,1 |
0,18 |
0,052 |
1 |
0,3 1 |
0,6 1 |
1 1 |
Таблица 14
Скорости переноса облака АХОВ (км\ч) в зависимости от скорости ветра (м\с)
Скорость переноса (км\ч) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
Инверсия |
5 |
10 |
16 |
21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Изотермия |
6 |
12 |
18 |
14 |
19 |
35 |
41 |
47 |
53 |
59 |
65 |
71 |
76 |
82 |
88 |
Конвекция |
7 |
14 |
21 |
28 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |