Медицинская сортировка пораженных в чс

Медицинская сортировка - метод распределения пораженных на группы в соответствии с их нуждаемостью в прове­дении однородных лечебно-профилакти­ческих и эвакуационных мероприятий в зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки.

Основы и принципы медицинской сортировки разработаны Н.И.Пироговым, который, наблюдая в Севастополе (1854г.) работу переполненного ранеными перевязочного пункта, отметил, что, «если врач в этих случаях не поставит себе главной целью, прежде всего, действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется, и ни голова его, ни рука не окажут помощи».

По термином «административно» военный хирург - основоположник военно-полевой хирургии подразумевал ни что иное, как медицинскую сортировку. Позже Н.И.Пирогов детализировал эту мысль, дав классическое определение значимости медицинской сортировки:

«Хорошо организованная сортировка раненых на перевязочном пункте и в военно-временных госпиталях есть главное средство для оказания правильной помощи и к предупреждению беспомощности и вредной по своим последствиям неурядицы». Это положение остается неопровержимым и незыблемым и в наше время, в том числе в условиях массовых поражений при ЧС.

Целью медицинской сортировки явля­ется ускорение оказания медицинской помощи и обеспечение рациональной эвакуации пострадавших из очага массо­вого поражения. В основе ее лежит экс­тренная диагностика поражений и опре­деление прогноза жизни пострадавшего. Медицинская сортировка является непре­рывным и конкретным процессом, бази­рующимся на единой концепции диагно­стики и лечения поражений в экстремаль­ных условиях. Непрерывность медицин­ской сортировки заключается в обяза­тельности ее проведения на всех этапах медицинской эвакуации и во всех отделе­ниях медицинских учреждений и форми­рований, преемственность - в том, что она должна проводиться с учетом задач по­следующего этапа или отделения, кон­кретность - в том, что она должна касать­ся каждого конкретного пострадавшего.

В лечебных учреждениях организация медицинской сортировки возлагается на наиболее опытных врачей - клиницистов, способных обеспечить правильную диаг­ностику поражений и определить диагно­стическое предназначение пострадавшего при использовании самых простых и дос­тупных методов диагностики. Временные нормативы для осмотра одного постра­давшего при массовом поступлении в приемно-сортировочное отделение перво­го этапа медицинской эвакуации состав­ляют 15-40 сек, так как одной из основ­ных задач медицинской сортировки на этом этапе является максимальное со­кращение времени пребывания постра­давшего в приемном отделении. В приемно-сортировочном отделении второго этапа эти нормативы увеличиваются до 2-5 мин.

В настоящее время считается целесо­образным выделение двух видов меди­цинской сортировки: внутрипунктовой и эвакуационно-транспортной.

При внутрипунктовой сортировке пострадавшие рас­пределяются на группы в зависимости от характера и тяжести поражения в целях определения их лечебно-диагностичес­кого предназначения и очередности ока­зания им медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации.

Эвакуационно-транспортная сортиров­ка решает задачи очередности эвакуации пострадавших, выбора вида транспорта, положения пострадавшего в процессе траспортировки и его эвакуационного предназначения в зависимости от харак­тера поражения.

Медицинская сортировка проводится на основе определения диагноза поражения (заболевания) и прогноза. «Без диагноза, - писал Н.И.Пирогов, - немыслима правильная сортировка раненых». Результаты сортировки фиксируются сортировочными марками и заносятся в первичную медицинскую карту и другие медицинские документы.

При проведении медицинской сорти­ровки необходимо учитывать 3 сортиро­вочных признака:

• опасность для окружающих;

• лечебный признак;

• эвакуационный признак.

Опасными для окружающих могут быть пораженные радиоактивными и хи­мическими веществами, инфекционные и психические больные.

По лечебному признаку определяется нуждаемость пострадавшего в медицин­ской помощи, очередность и место ее оказания.

Эвакуационный признак помогает вы­явлению необходимости и очередности эвакуации, определению вида транспорта, положения в нем пострадавшего и эвакуационного предназначения.

Условиями для успешного проведения медицинской сортировки являются:

• выделение самостоятельных приемно-сортировочных подразделений в любом лечебном учреждении с достаточной ем­костью помещений и раздельным разме­щением ходячих и носилочных;

• выделение необходимого количества персонала для этих подразделений и соз­дание сортировочных бригад, состоящих из 1 врача, 2 медицинских сестер и 2 ре­гистраторов для сортировки носилочных и 1 врача, 1 медсестры и 1 регистратора -для сортировки ходячих;

• обеспечение сортировочных бригад необходимым медицинским оснащением и имуществом, а также документацией в виде первичных медицинских карточек, сортировочных марок и журналов учета.

Практическое проведение медицин­ской сортировки начинается с выделения опасных для окружающих пораженных РВ и АХОВ, инфекционных и психиче­ских больных. Остальных разделяют на ходячих и носилочных. Все эти категории пораженных направляются в различные помещения приемно-сортировочного от­деления с целью предотвращения хаоса и неразберихи при массовом поступлении пораженных.

Носилочные размещаются в достаточ­но большом помещении так называемыми «пироговскими рядами» для удобства ос­мотра и проведения необходимых меди­цинских мероприятий. Проведение сор­тировки сортировочная бригада начинает с выборочного метода, т.е. беглого ос­мотра всех поступивших с целью выявле­ния нуждающихся в неотложной (подчас безотлагательной) медицинской помощи по жизненным показаниям (с продол­жающимися кровотечениями, с асфикси­ей, в состоянии шока и т.п.), которые срочно направляются в соответствующие лечебные отделения. После этого сорти­ровка осуществляется конвеерным мето­дом, сущность которого заключается в предварительной подготовке к врачебно­му осмотру каждого пострадавшего мед­сестрой и регистратором с обязательным заключением соответствующей докумен­тации. Следует иметь в виду, что, как правило, поступление пораженных в ле­чебные учреждения носит волнообразный характер, что позволяет при хорошо ор­ганизованной работе разгрузить прием­ные отделения до поступления следую­щей партии пораженных. В период мас­сового поступления для ускорения на­правления пострадавших в соответст­вующие лечебные отделения следует привлекать к работе резервные сортиро­вочные бригады, формируемые из меди­цинского персонала указанных отделе­ний.

В процессе медицинской сортировки на основании оценки общего состояния пораженных, характера поражения и раз­вивающихся осложнений, а также с учетом вероятного прогноза выделяются 5 сортировочных групп

Таблица 18

Сортировка раненых и объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Группа	Характер повреждения. Краткая клиническая характеристика	Первая врачебная помощь	Квалифицированная (специализированная) помощь
1	Состояние крайне тяжелое, агональное, вследствие трав­мы, несовместимой с жизнью	Нуждается в симптоматической по­мощи. Эвакуации не подлежит	Нуждается в симптоматиче­ской помощи. Эвакуации не подлежит
2	Общее состояние тяжелое. По­вреждения опасные для жизни, сопровождаются травматиче­ским шоком. Открытые и за­крытые черепно-мозговые травмы. Обширные дефекты лица и шеи. Множественные открытые и закрытые перело­мы костей. Ранения груди и живота. Отрыв конечностей. Повреждения магистральных кровеносных сосудов. Повре­ждения таза и тазовых органов. Повреждения позвоночника и спинного мозга, сопровож­дающиеся шоком. Краш-синдром. Анаэробная инфек­ция.	Контроль или наложение жгута, асептические и окклюзионые повяз­ки. Эвакуация в первую очередь. Внутривенное и внутрикостное пе­реливание крови и кровезамените­лей. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей, искус­ственное дыхание при необходимо­сти. Прошивание кровоточащего сосуда. Дыхательные и сердечные аналептики, обезболивающие, седативные - при возбуждении. Вправление вывихов. Трахеостомия при необходимости. Катетеризация и пункция мочевого пузыря. Новокаиновые блокады. Пункция плев­ральной полости при напряженном пневмотораксе. Криошины. ПСС и ПГС. Антибиотики. Ампутация ко­нечности, висящей на кожном лоскуте.	Все мероприятия, проводимые на ПЭМП, + декомпрессия, трепанация черепа, первичная хирургическая обработка ран, обезболивние, антибиотики, диуретики - при отеке голов­ного мозга, седативные - при возбуждении. Инфузионная терапия шока и краш-синдрма, дренирование плевральной полости, лапаротомия - при проникающих ранениях живота, наложение эпицистомы и сигмастомы, репозиция отломков костей и наложение гипсовых лангет или скелетное вытяжение. Ампутация конечности при ее нежизнеспособности.
3	Общее состояние средней тя­жести. Открытые и закрытые черепно-мозговые травмы с коммоционно-контузионным синдромом. Закрытые и от­крытые (реже) повреждения груди и живота. Повреждения позвоночника без травмы спинного мозга. Обширные закрытые или открытые пере­ломы длинных трубчатых кос­тей. Повреждения мягких тка­ней. Краш-синдром (не более 4-6 час). Закрытые поврежде­ния таза без повреждения тазовых органов	Смена промокшей повязки. Исправ­ление иммобилизации, наложение криошины; введение ПСС и ПГС, антибиотиков и обезболивающих; производство новокаиновых блокад при всех видах переломов, вправление вывихов, щелочное питье. Эва­куация во вторую очередь	Первичная хирургическая об­работка раны (ПХОР), обез­боливание, новокаиновые блокады, репозиция отломков, профилактика и лечение отека мозга, люмбальные пункции, плевральные пункции, дрени­рование отека конечности, наложение криошины, инфузия, лапаротомии, рассечение фасции при краш-синдромной терапии, наложение скелетно­го вытяжения и гипсовых по­вязок
4	Общее состояние удовлетво­рительное. Закрытые и откры­тые непроникающие черепно-мозговые повреждения с со­трясением головного мозга. Закрытая травма 1-руди и жи­вота. Закрытые переломы и ранения мелких костей	В оказании первой врачебной по­мощи не нуждаются и эвакуируются в третью очередь	Производится ПХОР, иммо­билизация переломов, меди­каментозная терапия - по по­казаниям
5	Легко пораженные. Ушибы мягких тканей, мелкие ранения	Оказывают само- и взаимопомощь, эвакуируются самостоятельно

I - пораженные с крайне тяжелыми, несо­вместимыми с жизнью повреждения­ми, находящиеся в терминальном со­стоянии. Прогноз для жизни неблаго­приятный. Показана симптоматическая терапия в специально отведенных па­латах. Эвакуации не подлежат;

II - пораженные с тяжелыми поврежде­ниями, сопровождающимися быстро нарастающими расстройствами основ­ных жизненных функций, для устране­ния которых необходимо оказание не­отложной медицинской помощи по жизненным показаниям (только при этих условиях возможен благоприят­ный исход). Пораженные этой группы являются временно нетранспортабель­ными (до стабилизации гемодинамики и дыхания);

III - пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, при которых показано оказание медицинской по­мощи во вторую очередь, хотя не ис­ключена возможность развития опас­ных для жизни осложнений. Прогноз относительно благоприятный;

IV - пораженные с легкими и средней тя­жести повреждениями, которым пока­зана медицинская помощь во вторую очередь (или подготовка к эвакуации во вторую очередь). Нуждаются пре­имущественно в амбулаторно-поли­клиническом лечении в местах рассе­ления. Прогноз благоприятный.

V - пораженные с легкими повреждения­ми, подлежат амбулаторному лечению. Эвакуируются самостоятельно.

В процентном соотношении сортиро­вочные группы распределяются следую­щим образом: I группа - 20%, II группа -20%, III группа - 20%, IV группа - 40%.

Проведение медицинской сортировки и руководство этой работой должно осу­ществляться наиболее опытными врача­ми-клиницистами, что позволяет достичь достоверности экстренного диагноза и прогноза жизни пострадавшего без ис­пользования каких-либо сложных диагно­стических методик не менее, чем в 70% случаев.

Эвакуационный признак предусматривает необходимость и очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного (лежа, сидя) в момент эвакуации, место (на первом, втором и т.д. ярусе), пункт следования (эвакуационное предназначение). Исходя из этого признака пораженных распределяют ро группам:

- подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры страны;

- не подлежащие (временно) и оставленные в данном лечебном учреждении по тяжести состояния (нетранспортабельные);

- подлежащие возвращению по месту жительства или кратковременной задержке на этапе для медицинского наблюдения.

Для успешного проведения медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации необходимо создание соответствующих условий:

а) выделение самостоятельных функциональных подразделений с достаточной емкостью помещений для раздельного размещения носилочных (из расчета не менее 20% от общей, пропускной или коечной ёмкости) и ходячих, организация в их составе сортировочных площадок;

б) выделение необходимого количества персонала для работы в этих отделениях. Создание сортировочных бригад, выделяя в их состав опытных врачей, способных быстро оценить состояние пострадавшего, определить диагноз, ведущее поражение и прогноз, не снимая повязки и не применяя трудоемкие методы исследования, установить характер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации;

в) обеспечение сортировочных бригад соответствующим оснащением - диагностической аппаратурой, средствами экспресс-диагностики, дифференциально-диагностическими таблицами, и схемами, стандартными средствами фиксации результатов сортировки, необходимым медицинским имуществом;

г) максимальное приближение транспорта с носилочными пораженными к местам выгрузки (.погрузки): сортировочной площадке (эвакуационной), оконным и дверным проемам зданий для сокращения расстояния переноски.

АЛГОРИТМ

проведения медицинской сортировки и оказания медицинской помощи пораженным.

А. ВНУТРИПУНКТОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА