15.5. Особенности обмена веществ и энергии у детей

Главной особенностью обмена веществ и энергии растущего организма является пре­обладание анаболизма над катаболизмом, что продолжается до 18—19 лет. Особенности об­мена веществ требуют соответствующего пи­тания. В раннем онтогенезе, в том числе и в антенатальном периоде развития, несбалан­сированное или недостаточное питание ведет к замедлению развития мозга и даже к умень­шению числа нейронов и клеток нейроглии, причем в последующем эти изменения не компенсируются: у этих лиц снижены память и способность ко всем видам обучения, в ре­зультате чего страдает интеллект в целом.

14'

419

15.5.1. ОБМЕН ВЕЩЕСТВ И ПИТАНИЕ

Основными питательными веществами плода являются глюкоза, аминокислоты и жирные кислоты, поступающие из крови матери в кровь плода через плаценту. Во второй поло­вине внутриутробного развития некоторую роль в питании выполняют питательные ве­щества околоплодных вод, которые заглаты­ваются и расщепляются частично собствен­ными ферментами плода, частично фермен­тами амниотической жидкости (аутолитичес-кое пищеварение). К моменту рождения пе­чень плода содержит большое количество глюкозы (в 2—3 раза больше, чем печень взрослого, относительно ее массы). Этого хватает на 2—3 ч обеспечения энергией ре­бенка после рождения и прекращения по­ступления питательных веществ от матери.

У новорожденного и ребенка грудного воз­раста основным источником питательных ве­ществ является женское молоко, которое обеспечивает организм белками, жирами, уг­леводами, минеральными веществами, вита­минами, ферментами, а также повышает им­мунную защиту.

Характерной особенностью белкового об­мена растущего организма является положи­тельный азотистый баланс (ретенция азота). Белковый оптимум первого года жизни пре­вышает таковой взрослых более чем в 2 раза (табл. 15.4).

Таблица 15.4. Потребность детей и подростков в белках, жирах и углеводах (в день)

		Белки,	г	Жиры, г		Угле-	те _ я 5
						воды,	и Й
Возраст,		и	ев щ &		л с;	г
годы			ь		1		5 о
	S О о	Ь и ов |||	— о о и а	о и	|« я -°		g-E X и
	а	* С t{	К S	m			(Т) 3
1-1,5	48	36	4	48	з	160	1330
1,5-3	53	40	4	53	5	193	1480
3-4	63	44	4	63	8	233	1800
5-6	72	47	3	72	11	252	1990
7-10	80	48	3-2,5	80	15	324	2380
11-13	96	58	2,5-2	96	18	382	2860
14-17
Мальчики	106	64	1,9	106	20	422	3160
Девочки	93	56	1,8	93	20	367	2760

Поступление белка в организм важно не только для физического, но и для умственно­го развития. Кроме того, в пищевом рационе растущего организма должно быть больше

также и незаменимых аминокислот, источ­ником которых являются животные белки. Ежедневная прибавка в массе тела растущего организма на ^[/5 происходит за счет белка. Женское молоко по составу аминокислот считается оптимальным, к нему приближа­ются белки куриного яйца. Соотношение белков, жиров, углеводов в пищевом рационе детей 1-го года жизни должно быть в 3 мес 1:3:6; в 6 мес — 1:2:5, у детей одного года и старше — как у взрослых: 1:1,2:4,6.

Особенностью обмена жиров у детей явля­ется их высокая степень окисления, поэтому жиры мало откладываются в депо, потреб­ность ребенка в жирах значительно выше, чем у взрослых (см. табл.15.4). Жировая ткань но­ворожденного содержит до 8 % бурого жира, играющего важную роль в процессах терморе­гуляции, недостаток которого может привести к гипотермии новорожденного ребенка. С на­чалом полового созревания количество жиро­вой ткани в организме возрастает, причем у девочек больше, чем у мальчиков.

Обмен углеводов. Поскольку углеводы яв­ляются не только энергетическим, но и плас­тическим материалом (они участвуют в син­тезе гл и ко протеидов, мукополисахаридов), потребность растущего организма в углеводах на единицу массы тела также больше, нежели у взрослых (у грудных детей до 13 г/кг, у взрослых около 6 г/кг) (см. табл. 15.4). У де­тей до 8—10 лет наблюдается более низкое содержание глюкозы в крови (физиологичес­кая гипогликемия), что объясняется в основ­ном повышенной утилизацией глюкозы клет­ками молодого растущего организма. В ре­зультате несовершенства регуляторных меха­низмов у детей наблюдаются значительные колебания уровня глюкозы в крови. Дети легче переносят сахарную нагрузку: меньше выражена гипергликемия на сахарную на­грузку. Глюконеогенез у детей выражен сла­бее, чем у взрослых.

Обмен воды. Для детей раннего возраста характерна неустойчивость водно-солевого обмена, что связано с незрелостью почек, нейроэндокринного регуляторного аппарата и строения тканей. У ребенка раннего воз­раста внеклеточная жидкость составляет около 45 % массы тела (у взрослого 18 %), что объясняется уменьшением с возрастом интерстициального пространства из-за уве­личения объема клеток. Кроме того, у детей 1-го жизни высока активность альдостерона, что ведет к накоплению натрия в организме и, естественно, воды. В первые 5 лет жизни общее содержание воды составляет 70 % от массы тела ребенка (у взрослых около 60 %).

420

Потребность детей в воде значительно больше, нежели взрослых.

Так, суточная потребность в воде ново­рожденного 130—150 мл/кг массы тела, в возрасте 1—2 года — 120—130 мл/кг, а в 12— 13 лет — 60 мл/кг, у взрослых — около 25 мл/кг. У детей больше, чем у взрослых, выводится воды через кожу и легкие, равно как общее количество выводимой воды — 1,3 г/кг массы тела в 1 ч (у взрослых около 0,7 г/кг массы тела в 1 ч).

Основная особенность минерального обмена у детей, как и для белков, жиров и углеводов, состоит в том, что поступление в организм минеральных веществ превышает их выведе­ние, что связано с ростом организма, в пер­вую очередь с формированием скелета ребен­ка. Так, суточная потребность в натрии у ре­бенка первого года жизни составляет 0,1 — 0,4 г; повышена потребность и в других ми­неральных веществах. Потребность детей до 4—5 мес в кальции, фосфоре и натрии при грудном вскармливании полностью удовле­творяется женским молоком.

Достаточность поступления питательных веществ в организм можно ориентировочно оценить по росту и массе тела, должные параметры которых даны в табл. 15.5.

Таблица 15.5. Формулы для расчета средних показателей роста и массы детей различного воз­раста (у новорожденного средний рост — 50 см,

масса тела — 3,25 кг)

Возраст	Рост, см	Возраст	Масса тела
1 год 2—12 лет	75 Возраст(го- ды)х6+77	3-12 мес 1 —6 лет 7-12 лет	Возраст(мес)+9 Возраст(годы) х 2+8 Возраст(годы)х7+5
			2

15.5.2. ОБМЕН ЭНЕРГИИ

Основной обмен относительно массы тела или поверхности у новорожденного примерно в 2 раза больше (50 ккал/кг/сут), нежели у взрослого (24 ккал/кг/сут) и в течение 6 мес первого года жизни продолжает расти до 56 ккал/кг/сут, затем начинает очень медлен­но уменьшаться. Так, в возрасте 1,5 лет он еще в 2 раза выше, чем у взрослых (48 ккал/кг/сут), в 5 лет — 45 ккал/кг/сут; до периода полового созревания все еще значи­тельно больше (примерно в 1,5 раза), чем у взрослого, и только после полового созрева-

Рис. 15.3. Изменение основного обмена у мальчи ков с возрастом (у девочек основной обмен на 5 % ниже).

ния приближается к норме взрослого (рис. 15.3). Высокий основной обмен у детей свя­зан с повышенным метаболизмом клеток мо­лодого организма, синтезом, обеспечиваю­щим рост детей, и большей отдачей тепла в окружающую среду вследствие большего от­ношения площади поверхности тела к массе тела.

Уровень гликолитических процессов у детей на 30—35 % выше, чем у взрослых, осо­бенно он высок в первые 3 мес жизни. Затем уровень гликолиза постепенно падает, а уро­вень окислительных процессов нарастает.

Общий (рабочий) обмен — это совокуп­ность основного обмена и расхода энергии, обеспечивающего деятельность организма в различных условиях. Распределение общего обмена у детей в возрасте 1 года следующий: 70 % — основной обмен; 20 % — движение, поддержание мышечного тонуса; 10 % — спе­цифическое динамическое действие пищи; у взрослых — 50:40:10 соответственно. Особен­ностью общего обмена у детей является то, что на достижение одного и того же полезно­го результата ребенок затрачивает энергии больше, чем взрослый. Это связано с недо­статочной координацией движений у детей. Повышенный расход энергии у детей, осо­бенно первых лет жизни, связан также с не­зрелостью механизмов терморегуляции. Общий обмен у девочек и мальчиков до 8 лет одинаков. В 7 лет он равен 1800 ккал/сут (7536 кДж/сут), начиная с 8 лет — у мальчи­ков на 16—18 % больше, чем у девочек (по­дробнее — табл. 15.6).

421

Таблица 15.6. Общий (рабочий) обмен у детей различного возраста

Возраст	Рабочий обмен,	ккал (кДж)/сут
(годы)
	девочки	мальчики
1-3	1000(4187)	1000(4187)
3-5	1500(6280)	1500(6280)
5-7	1800(7536)	1800(7536)
7-12	1800(7536)	2200(9211)
12-16	2650(11 095)	3170(13 272)

Источники энергии. В первые 2—3 ч после рождения источником энергии у ребенка яв­ляется гликоген печени, а затем — в основ­ном жиры (80—90 %). У ребенка грудного возраста за счет жиров покрывается 50 % энерготрат, за счет углеводов — 40 %, за счет белков — 10 %. В последующие годы основ­ным источником энергии постепенно стано­вятся, как и у взрослых, углеводы.

15.6. ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ

В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

В 51—60 лет калорийность пиши должна сни­жаться в среднем на 15 %, в 60—70 лет — на 20 %, а в возрасте старше 70 лет — на 30 %. Если в зрелом возрасте соотношение массы принимаемых с пищей белков, жиров и угле­водов составляет 1,0:1,2:4,6, то в пожилом и старческом возрасте оно должно соответство­вать величинам 1,0:0,8:3,5.

Вместе с тем в старости сохраняется доста­точно высокая потребность в витаминах и ми­неральных элементах. Ежедневный прием ас­корбиновой кислоты (витамин С) по 0,5 г 3 раза в сутки может приводить к увеличению продолжительности жизни человека на 3 года.

Для предотвращения метаболического ацидоза пожилым и старым людям рекомен­дуется преимущественно прием веществ, об­ладающих основными свойствами, в первую очередь овощей, фруктов и молочных про­дуктов. Они необходимы также для нормали­зации функции кишечника и его микрофло­ры. Достаточное содержание в пище балласт­ных веществ, в частности, пищевых волокон овощей и фруктов, обеспечивает стимуляцию двигательной функции пищеварительного тракта. Молочно-растительная пища являет­ся наилучшим источником столь необходи­мых в старости антиоксидантов.

Учитывая возрастные особенности пище­варительного тракта, для пожилых и старых людей особенно важны оптимальная кули­нарная обработка пищи и соблюдение режи­ма питания.

Примером благотворного влияния пита­ния на продолжительность жизни могут быть особенности рациона абхазцев долгожителей. В их пищевом рационе содержится большое количество антиоксидантов — продукты пи­тания имеют преимущественно молочно-рас-тительную природу; долгожители ограничи­вают прием белка мяса и рыбы, использова­ние жира и поваренной соли.

В Киевском институте геронтологии раз­работан примерный суточный рацион пита­ния, способствующий торможению процес­сов старения. Он включает (в граммах): хлеб пшеничный (75), ржаной (150), макаронные изделия, крупы (50), масло сливочное (20) и растительное (20), мясо говяжье, колбасы (60), кисломолочные напитки, молоко (250), сметану (20) и творог (50), рыбу и рыбопро­дукты (50), яйца (1—2 шт. в неделю), мед или сахар (30), капусту (200), морковь (100), свек­лу (100), картофель (150), лук репчатый и чеснок (50), горошек зеленый (30), яблоки или другие фрукты (500).