Дата: Подпись преподавателя

Отметка о получении зачета по итоговому занятию:

5. Тестовый рейтинговый контроль ……

6. Выполнение практических заданий ……

7. Итоговая оценка по результатам устных ответов …..

8. Выполнение самостоятельных работ …….

Подпись преподавателя

Число:

Тема 10. Физиология системы выделения. Кислотно-основное состояние организма.

Занятие 61,62. Оценка выделительной способности почек.

Основные вопросы.

Клубочковая ультрафильтрация

1. Ультраструктура почечного фильтра. 2. Механизм ультрафильтрации крови. 3. Роль гидростатического, онкотического давления в капиллярах почечного тельца и давления ультрафильтрата в капсуле нефрона. 4. Эффективное фильтрационное давление. 5. Количество и состав первичной мочи. 6. Нейрогуморальная регуляция клубочковой ультрафильтрации.

Канальцевая реабсорбция

1. Механизмы реабсорбции веществ в проксимальных и дистальных канальцах нефрона. 2. Изменение осмотического давления мочи по ходу прохождения ее по нефрону. 3. Поворотно-противоточная система петли нефрона. 4. Реабсорбция в собирательных трубках. 5. Порог выведения; пороговые и непороговые вещества. 6. Понятие о почечном клиренсе. 7. Нейрогуморальная регуляция канальцевой реабсорбции.

Канальцевая секреция

1. Механизмы секреции и экскреции в почечных канальцах. 2. Концентрационная и кислотовыделительная функции канальцевого аппарата (ацидогенез, аммониогенез). 3. Регуляция канальцевой секреции.

Конечная моча1. Физические свойства, химический состав, количество. 2. Клинический анализ мочи. 3. Методы исследования функции почек. 4. Узловые механизмы ФУС, поддерживающих: а) осмоляльность; б) pH крови.

Задача 1. Ультраструктура и анализ транспортных свойств нефрона

Оснащение: таблицы, слайды, микропрепараты.

Содержание работы. Изучите по имеющимся средствам наглядного обучения отделы нефрона.

Оформление протокола. 1. Зарисуйте схему нефрона (рис. 34.1) «Руководство…». По схематическому рисунку нефрона изучите его строение: найдите почечное тельце, извитые и прямые канальцы, петлю нефрона; изучите особенности кровообращения почки. 2. Укажите на схеме: а) активную реабсорбцию; б) пассивный транспорт по осмотическому градиенту; в) котранспорт (симпорт); г) ионный обменник (антепорт). 3. Укажите локализацию и вид транспорта Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺, Cl^-, HCO₃^-, H⁺, NH₃⁺, H₂O, аминокислот и глюкозы.

Выводы

Задача 2. Расчет скорости клубочковой фильтрации

Содержание работы

При обследовании функции почек установлено: за 2 мин выделилось 8 мл мочи. Концентрация инулина в моче 60 мг/мл, концентрация инулина в плазме крови 2 мг/мл. Рассчитайте величину клубочковой фильтрации по формуле: F — V*U_ин/P_ин, где F — величина фильтрации (мл/мин), V — количество выделенной за 1 мин мочи, U_ин — концентрация инулина в моче, Р_ин — концентрация инулина в ультрафильтрате.

Оформление протокола. Занесите в тетерадь результаты расчета, оцените их.

Выводы

Задача 3. Расчет величины почечного кровотока

С помощью парааминогиппуровой кислоты была установлена величина плазмотока в почке человека — 660 мл/мин. Величина гематокрита 45 %. Рассчитайте величину почечного кровотока по формуле:

V_к = V_n*100/(100—Ht%), где V_к — величина почечного кровотока в мл/мин, V_n — объем плазмотока, Ht % — гематокрит.

Оформление протокола. Занесите в тетрадь результаты расчета, оцените их.

Выводы

Задача 4. Расчет клиренса креатинина

Для оценки скорости выведения различных веществ существует понятие клиренса, которое отражает скорость очищения плазмы. Клиренс какого-либо вещества количественно равен объему плазмы, полностью очищающегося от этого вещества почками за 1 мин. Практически полностью очищается кровь от парааминогуппировой кислоты (ПАГ), следовательно, ее клиренс равен почечному плазмотоку.

При исследовании функции почек у человека было установлено, что суточный диурез составлял 1440 мл мочи, концентрация креатинина в моче — 50 мг%, концентрация креатинина в плазме 2 мг%. Рассчитайте коэффициент очищения крови от креатинина (клиренс) за 1 мин по формуле:

С_кр = V_кр*V_сут/P_кр, где V_сут — суточный объем мочи, V_кр — концентрация креатинина в моче, Р_кр — концентрация креатинина в плазме.

Выводы

Задача 5. Расчет уровня канальцевой секреции

Скорость экскреции (выделение) различных веществ почками может существенно варьировать, что связано с особенностями их транспорта. Так, если какое-то вещество фильтруется и секретируется, то скорость его экскреции будет выше, чем у вещества, которое фильтруется, а потом реабсорбируется.

Содержание работы. Рентгеноконтрастное вещество диодраст фильтруется в клубочках и секретируется эпителием канальцев. Рассчитайте величину секреции в 1 мин, если концентрация диодраста в моче обследуемого 40 мг%, концентрация диодраста в плазме 0,3 мг%; в 1 мин выделяется 1 мл мочи; уровень фильтрации, определенный по инулину — 120 мл/мин, по формуле:

S = V*U_g — F*P_g, где S — величина секреции диодраста, V — объем вторичной мочи, U_g — концентрация диодраста в моче, F — объем ультрафильтрата, P_g — концентрация диодраста в плазме. Рассчитайте, какой процент диодраста фильтруется.

Оформление протокола. Занесите в тетрадь результаты расчета; оцените их.

Выводы

Задача 6. Другие расчетные задачи

Содержание работы. Используя исходные данные, предложенные преподавателем, проведите некоторые дополнительные расчеты.

6.1. Осмотическая концентрация мочи

По данным анализов мочи рассчитайте осмотические концентрации по формуле:

Осмотическая концентрация мочи (U_осм мосмоль/л) = 33,3*Д, где Д — две последние цифры величины плотности. (Например, при плотности 1,025 в расчетах используется величина 25,0.)

Выводы

6.2. Концентрационный коэффициент

Принимая величину осмотической концентрации плазмы крови Р_осм за 300 мосмоль/л, рассчитайте концентрационные коэффициенты (КК), которые служат интегральной характеристикой концентрационной функции почек, используя формулу:

КК = U_осм мосмоль/л/Р_осм мосмоль/л.

Снижение КК до значений менее 2,0 свидетельствует о снижении концентрационной способности почек, а значения, близкие к единице, при олиго- или анурии указывают на развитие почечной недостаточности.

Выводы

6.3. Минутная клубочковая фильтрация по клиренсу креатинина

Конечный продукт распада креатина, участвующего в энергетическом обмене мышечной и других тканей — креатинин практически полностью фильтруется, не подвергается ни реабсорбции, ни секреции в канальцах, поэтому клиренс креатинина (С_креат) равновелик клубочковой фильтрации.

Рассчитайте уровень минутной клубочковой фильтрации (V_фильтр) по клиренсу креатинина, используя формулу:

С_креат = V_фильтр = U_креат/P_креат*V,

где U_креат — концентрация креатинина в моче, Р_креат — концентрация креатинина в плазме крови, V — минутный диурез, мл/мин.

Выводы

6.4. Осмотический клиренс

Количественным выражением объема плазмы, который очищается почкой от осмотически активных веществ служит осмотический клиренс. Его можно рассчитать по формуле:

С_осм = U_осм мосмоль/л/ Р_осм мосмоль/л*V,

где U_осм — осмотическая концентрация мочи, P_осм — осмотическая концентрация плазмы крови, V — минутный диурез, мл/мин.

Выводы

6.5. Почечное очищение от натрия

Рассчитывают по формуле:

C_Na = U_Na/P_Na*V,

где U_Na — концентрация натрия в моче, Р_Na — концентрация натрия в плазме крови, V — минутный диурез, мл/мин. Этот показатель отражает участие почки в волюморегуляции и количественно характеризует объем жидкости с концентрацией натрия, равной его концентрации в плазме крови, который экскретируется почками в единицу времени.

Выводы

Задача 7. Анализ урограмм

Содержание работы. Проанализируйте предложенные вам на занятии урограммы. Не пытайтесь поставить "диагноз"! Для этого у вас еще нет необходимых знаний. Ваша задача состоит в том, чтобы, используя знания о физиологических механизмах мочеобразования, определить, какой именно этап нарушен и каким образом. Следует также указать, какие показатели учебных урограмм существенным образом отличаются от нормативных или вообще не должны присутствовать в моче в норме.

Оформление протокола. 1. Дайте эаключение по каждой из урограмм: укажите наиболее очевидные отличия по сравнению с нормой. 2. Укажите, какие этапы мочеобразования нарушены и каким именно образом. 3. Постарайтесь использовать "Дополнительные данные" для оценки возможных причин нарушения процессов мочеобразования.

Нормативные показатели

Скорость клубочковой фильтрации: 125 мл/мин (М); 110 мл/мин (Ж).

Скорость плазмотока: 650 мл/мин (М); 600 мл/мин (Ж).

Почечный кровоток: 1300 мл/мин.

Выводы

Домашнее задание:

☺ Найдите в «Словаре терминов» не менее 20 , относящихся к данной теме. Выпишите, выучите, умейте объяснить их.

☺ Дайте краткие письменные ответы на вопросы по данной теме.

Дата:

Подпись преподавателя

Занятие 63,64. Кислотно-основное состояние организма.