- •Часть II Факультет ___________________________
- •Cодержание
- •Тема 7. Физиология системы кровообращения.
- •Тема 8. Физиология системы внешнего дыхания.
- •Тема 9. Физиология системы пищеварения. Обмен веществ и энергии. Питание. Терморегуляция. Занятие 53,54. Моторная и секреторная функции пищеварительного аппарата.
- •Тема 10. Физиология системы выделения. Кислотно-основное состояние организма.
- •Тема 11. Высшая нервная деятельность.
- •Итоговый зачет. Тема 7. Физиология системы кровообращения.
- •Свойства сердечной мышцы. Анализ одиночного сердечного цикла. Изучение возбудимости сердечной мышцы в различные фазы сердечного цикла. Анализ проводящей системы сердца.
- •Задача 1. Графическая регистрация сокращений сердца лягушки
- •Сокращения сердца лягушки, записанные при малой (а)
- •Задача 2. Анализ одиночного цикла сердечной деятельности человека
- •Задача 3. Автоматизм сердца. Анализ проводящей системы сердца методом наложения лигатур на сердце лягушки
- •Задача 4. Изучение возбудимости сердечной мышцы в различные периоды сердечного цикла
- •Желудочковые экстрасистолы (1); компенсаторные паузы (2)
- •Предсердные экстрасистолы
- •Задача2. Влияние холинолитика атропина на эффект стимуляции вагосимпатического ствола лягушки
- •Задача3. Экстракардиальная (рефлекторная) регуляция деятельности сердца лягушки.
- •Задача 4. Глазосердечный рефлекс Ашнера у человека
- •Задача 5. Дыхательно-сердечный рефлекс Геринга (симптом дыхательной аритмии) у человека
- •Задача 6. Гуморальная регуляция сердечной деятельности лягушки
- •Методы исследования деятельности сердца человека.
- •Задача 1. Регистрация и анализ электрокардиограммы у человека
- •Электрокардиографические отведения
- •Стандартные экг отведения по Эйнтховену
- •Усиленные отведения
- •Техника регистрации электрокардиограммы
- •Нормальная электрокардиограмма
- •Анализ нормальной электрокардиограммы
- •Задача 2. Анализ сердечного ритма и проводимости
- •Анализ предсердного зубца р
- •Анализ желудочкового комплекса qrst
- •Электрокардиографическое заключение
- •Занятие 45,46 Физиология кровообращения
- •Задача 2 . Влияние дозированной физической нагрузки на величину ад и чсс у человека
- •Задача 3. Оценка реактивности сердечно-сосудистой системы человека с помощью степэргометрических нагрузочных тестов
- •Задача 4. Определение физической работоспособности человека по индексу Гарвардского степ-теста
- •Тема 8. Физиология системы внешнего дыхания.
- •Задача 1. Верхние дыхательные (воздухоносные ) пути.
- •Задача 2. Внутренние воздухоносные пути.
- •Задача 3. Топография и строение легких.
- •Задача 4. Микроструктура воздухоносных и газообменных путей.
- •Дата: Подпись преподавателя
- •Задача 3. Расчет дыхательных показателей по стандартизированным формулам у человека.
- •Дата: Подпись преподавателя
- •2. Сделать вывод о механизмах торможении дыхательного центра.
- •Дата: Подпись преподавателя Тема 9. Физиология системы пищеварения. Обмен веществ и энергии. Питание. Терморегуляция.
- •Моторная функция
- •Секреторная функция
- •Дата: Подпись преподавателя
- •Всасывательная функция
- •3.1. Реакция Питтенкоффера на желчные кислоты
- •3.2. Реакция Гмелина на желчные пигменты
- •Дата: Подпись преподавателя Занятие 57,58. Определение энергетического обмена. Основы рационального питания.
- •1.1. Масса тела, сравниваемая с рекомендуемой (с учетом возраста, пола, конституции)
- •1.2. Массо-ростовые показатели
- •Дата: Подпись преподавателя
- •1.1. Определение плотности расположения терморецепторов
- •1.2. Изучение функциональной мобильности холодовых рецепторов кожи
- •Задача 2. Адаптация температурных рецепторов кожи человека к действию высокой и низкой температур
- •Задача 3. Действие тепла и холода на работу сердца и дыхание лягушки
- •3.1. Холодовая проба
- •3.2. Тепловая проба
- •Дата: Подпись преподавателя
- •Тема 10. Физиология системы выделения. Кислотно-основное состояние организма.
- •Задача 1. Клинические методы исследования и показатели кислотно – основного состояния.
- •Тема 11. Высшая нервная деятельность
- •6.1. Тестирование тревожности по Спилбергеру
- •6.2. Тест "субъективная минута"
- •Итоговый зачет (4 семестр).
- •Экзаменационные вопросы для студентов специальности
- •060101 (Лечеб. Фак-та) по нормальной физиологии Физиология возбудимых тканей
Электрокардиографические отведения
Изменения разности потенциалов на поверхности тела при возбуждении сердца записывают с помощью различных систем отведении ЭКГ. В настоящее время в клинике используют 12 отведении ЭКГ, запись которых обязательна при электрокардиографическом обследовании больного: 3 стандартных, 3 усиленных от конечностей и 6 грудных.
Стандартные отведения. Стандартные двухполюсные отведения, предложенные в 1913 г. Эйнтховеном, фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными на конечностях.
Стандартные экг отведения по Эйнтховену
1 отведение - левая рука (+) и правая рука (-)
2 отведение - левая нога (+) и правая рука (-)
3 отведение - левая нога (+) и левая рука (-)
При стандартном отведении образуется равносторонний треугольник (Эйнтховена), вершинами которого являются правая рука, левая рука и левая нога. В центре его расположен электрический центр сердца.
Усиленные отведения от конечностей, предложенные в 1942 г. Гольдбергером, регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей (объединенный электрод Гольдбергера).
Усиленные отведения
aVR - усиленное отведение от правой руки
aVL - усиленное отведение от левой руки
aVF - усиленное отведение от левой ноги
"а" - augmented (усиленный); "V" - voltage (потенциал); "R" -right (правый); "L" - left (левый); "F" - foot (нога).
Грудные отведения V1 - V6. Однополюсные грудные отведения (Вильсон, 1934г.) регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, установленным в определенных точках на поверхности грудной клетки. Для записи ЭКГ используют 6 стандартных позиций грудного электрода на передней и боковой поверхности грудной клетки.
Дополнительные отведения V7 – V9. Применяют для более точной диагностики очаговых изменений миокарда в задних отделах левого желудочка. Их устанавливают на задней поверхности грудной клетки.
Суточный мониторинг (Холтер). В настоящее время в клинике широко применяется метод непрерывной (в течение суток) регистрации основных параметров сердечной деятельности: АД, ЧСС, ЭКГ. К телу больного фиксируются специальные датчики и портативное регистрирующее устройство. В дневнике больной фиксирует по времени режим своего поведения: еда, сон, процедуры, подъем на лестницу и др., которые впоследствии сопоставляются, автоматическим путем с изменениями гемодинамических показателей и ЭКГ.
Техника регистрации электрокардиограммы
Условия регистрации ЭКГ. Помещение, где регистрируют ЭКГ, должно быть защищено от электрических помех. Желательно экранировать кушетку. Исследование проводят после 10-15 минутного отдыха пациента и не ранее чем через 2 ч после приема пищи. Грудная клетка и голени должны быть обнажены. ЭКГ записывают в положении больного лежа на спине.
Наложение электродов. 4 пластинчатых электрода фиксируют к внутренней поверхности голени и предплечий с помощью резиновых лент, а на грудь устанавливают один или несколько грудных электродов в виде грушки-присоски. Для лучшего контакта кожи с электродами ее предварительно протирают спиртом (обезжиривают), а электроды покрывают специальной токопроводящей пастой (или подкладывают под них марлевые салфетки, смоченные 5-10% раствором хлорида натрия, что хуже, так как прокладки быстро высыхают, что резко увеличивает электрическое сопротивление кожи).
Подключение проводов к электродам. К каждому электроду присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом: правая рука - красный, левая рука - желтый, левая нога - зеленый, правая нога (заземление пациента) - черный; грудной электрод - белый.
Выбор усиления и скорости лентопротяжки. Перед тем, как начать запись ЭКГ, на всех каналах прибора устанавливают одинаковое усиление регистрируемого сигнала. Для этого на каждый канал подают стандартное калибровочное напряжение, равное 1 мВ. Подбирают такое усиление, чтобы этот калибровочный милливольт вызывал отклонение гальванометра регистрирующей системы, равное 10 мм. (При дальнейшем расчете вольтажа зубцов ЭКГ принимаем 10 мм = 1 мВ).
При слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ можно уменьшить усиление (1мВ == 5 мм), а при малой - увеличить его (1 мВ ==15 или 20 мм).
ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм.с. Меньшую скорость (25 мм.с.) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например, для диагностики нарушений ритма ЭКГ.
Запись электрокардиограммы. Вначале записывают ЭКГ в трех стандартных отведениях (1,2,3), затем в трех усиленных от конечностей (аVR, aVL, aVF) и в шести грудных (V1 - V6). В каждом отведении регистрируют несколько (не менее 5) сердечных циклов. По окончании исследования на ленте записывают Ф.И.О. больного, возраст, дату исследования.
Ленту разрезают в соответствии с отведениями и наклеивают на специальный бланк. Затем проводят анализ ЭКГ.