68.Опухоли меланинобразующей ткани

Меланинобразующие клетки нейрогенного происхождения (меланоциты) могут быть источником опухолеподобных образований, называемых невусами, и истинных опухолей — меланом.

Невусы встречаются в коже, часто на лице, туловище в виде выбухающих образований темного цвета. Различают несколько видов невусов, из которых важнейшими являются: пограничный; внутридермальный; сложный (смешан­ный); эпителиоидный.^ или веретеноклеточный (ювенильный); голубой. Погра­ничный невус представлен гнездами невусных клеток на границе эпидермиса и дермы. Внутридермальный невус, встречающийся наиболее часто, состоит из гнезд и тяжей невусных клеток, которые располагаются только в дерме. Невусные клетки содержат много меланина. Нередко обнаруживаются многоядерные гигантские невусные клетки. Сложный невус имеет черты как пограничного, так и внутридермального (смешанный невус). Эпителиоидный (веретеноклеточный) невус встречается на лице преимущественно у детей (ювенильный невус), состоит из веретенообразных клеток и эпителиоидных клеток со светлой цито­плазмой. Характерны многоядерные гигантские клетки, напоминающие клетки Пирогова — Лангханса или клетки Тутона. Меланина в клетках мало или он отсутствует. Невусные клетки образуют гнезда как на границе с эпидермисом, так и в толще дермы. Голубой невус встречается у людей в возрасте 30—40 лет в дерме, чаще в области ягодиц и конечностей. Он имеет вид узелка с голубова­тым оттенком, состоит из пролиферирующих меланоцитов, которые могут про­растать в подкожную клетчатку. По строению голубой невус близок к меланоме, но является доброкачественным новообразованием и лишь изредка дает реци­дивы.

Меланома (меланобластома, злокачественная меланома) —злокачествен­ная опухоль меланинобразующей ткани, одна из самых злокачественных опу­холей с выраженной наклонностью к метастазированию. Она развивается в ко­же, пигментной оболочке глаза, мозговых оболочках, мозговом слое надпочечни­ков, редко — в слизистых оболочках. Возможно развитие меланомы из невуса. Большинство меланом локализуется в коже лица, конечностей, туловища. Мела­нома может иметь вид коричневого пятна с розовыми и черными вкраплениями (поверхностно-распространяющаяся меланома), сине-черного мягкого узла или бляшки (узловая форма меланомы). Она состоит из веретенообразных или по­лиморфных, уродливых клеток. В цитоплазме большинства их обна­руживается меланин желто-бурого цвета. Иногда встречаются беспигментные меланомы. В опухоли много митозов, отмечаются очаги кровоизлияний и некроза. При распаде опухоли в кровь выбрасывается большое количество меланина и промеланина, что может сопровождаться меланинемией и меланинурией. Меланома рано дает гематогенные и лимфогенные метастазы.

69) Нейроэктодермальные и менингососудистые опухоли центральной нервной системы.

Опухоли нервной системы и оболочек мозга: могут происходить из центральной, ве­гетативной, периферической нервной системы и мезенхимальных элементов. Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными. При локализации опухолей в ЦНС вне зависимости от строения течение всех опухолей злокачественное, они метастазируют в пределах ГМ и СМ.

Опухоли ЦНС: разделяются на нейроэктодермальные и менингососудистые.

Нейроэктодермальные опухоли - развиваются наиболее часто из элементов глии и представлены различными доброкачествен­ными и злокачественными глиомами.

Глиальные опухоли

Астроцитома. Доброкачественная опухоль, одна из частых опухолей нейроэктодермальной природы. Развивается из клеток астроцитарной глии. В зависимости от строения выделяют фиб­риллярную, протоплазматическую, фибриллярно-протоплазматическую астроцитому.

Астробластома. Злокачественный аналог астроцитомы. От­личается клеточным атипизмом, быстрым ростом, некрозами и метастазами в пределах ЦНС.

Олигодендроглиома. Доброкачественная опухоль из олигодендроглии. В ней встречаются иногда кальцинаты, кисты.

Олигодендроглиобластома. Злокачественная опухоль с выра­женным клеточным атипизмом, наличием очагов некроза. Быст­ро растет.

Эпендимальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия

Эпендимома. Доброкачественная опухоль глиальной приро­ды, развивающаяся из эпендимы желудочков мозга; образует псевдорозетки вокруг сосудов.

Эпендимобластома. Злокачественная опухоль. Характеризу­ется выраженным клеточным полиморфизмом, напоминает глиобластому. Растет быстро, дает метастазы в пределах ЦНС.

Хориоидная папиллома (хориоидпапиллома). Доброкачест­венная опухоль, развивается из эпителия сосудистого сплетения мозга, состоит из ворсинчатых разрастаний эпителия.

Хориоидкарцинома (злокачественная хориоидная папилло­ма). Расположена в желудочках мозга, построена из атипичных клеток хориоидэпителия (папиллярный рак).

Нейрональные опухоли

Ганглиоиеврома (ганглиоцитома). Доброкачественная опу­холь, построенная из зрелых ганглиозных клеток. Встречается редко.

Гаиглионевробластома. Очень редкая опухоль, злокачествен­ный аналог ганглионевромы.

Нейробластома. Построена из нейробластов, включает много митозов, клетки растут, образуя синцитий. Встречается редко.

Низкодифференцированные и эмбриональные опухоли

Медуллобластома. Очень злокачественная опухоль, построен­ная из медуллобластов. Встречается у детей, расположена обыч­но в черве мозжечка.

Глиобластома. Одна из самых частых злокачественных опухо­лей головного мозга. Для нее характерны выраженный клеточ­ный атипизм, некрозы и кровоизлияния. Опухоль быстро растет и рано дает метастазы.

Менингососудистые опухоли

Опухоли возникают из оболочек мозга и родственных им тканей.

Менингиома (арахноидэндотелиома). Доброкачественная опу­холь, исходящая из мягких мозговых оболочек, построена из эндотелиоподобных клеток, в которых часто откладывается из­весть и образуются псаммомные тельца. В зависимости от строе­ния выделяют несколько вариантов менингиом.

Менингеальиая саркома. Злокачественный аналог менингиомы. По строению напоминает фибросаркому.

70. ОПУХОЛИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ развиваются из разной зрелости ганглиозных клеток (симпатогонии, симпатобласты, ганглионейроциты) вегетативных ганглиев (как симпатических, так и парасимпатических), а также из клеток нехромаффинных параганглиев (гломусов), генетически связанных с симпатической нервной системой.  Сюда относятся доброкачественные опухоли — ганглионеврома, хемодектома, гломусная опухоль, или нехромаффинная параганглиома, и наиболее злокачественная симпатогониома, встречающаяся преимущественно у маленьких детей. Опухоли периферической нервной системы возникают из оболочек нервов. Могут встречаться в нервах любых органов, в том числе и в черепно-мозговых. 

Наиболее частая из них — невринома (шваннома, неврилеммома) — опухоль, развивающаяся из леммоцитов, клеток шванновской оболочки нервных стволов. Нередко встречается невринома слухового нерва, которая располагается в углу между пирамидой височной кости, покрышкой (палаткой) мозжечка и мозжечком (мостомозжечковый угол). Гистологически построена из вытянутой формы клеток с ядрами палочковидной формы. Очень характерны для невриномы палисадные структуры: чередование участков параллельно лежащих ядер (ядерные палисады, тельца Верокаи) с участками, состоящими из волокон.

Нейрофиброма — опухоль, связанная с оболочками нерва, но состоящая из соединительной ткани с примесью нервных волокон.  Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) — системное заболевание и характеризуется развитием множественных нейрофибром нервов и кожи. Различают периферическую и центральную формы нейрофиброматоза.