63) Эпителиальные опухоли без специфической локализации. Добро- и злокачественные. Гистологические варианты рака.

Эпителиальные опухоли без специфической локализации - опухоли, развивающиеся из плоского или железистого эпителия, не выполняющего специфической функции, делят на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные опухоли.

Папиллома: опухоль из плоского или переходного эпителия. Имеет сосочковый вид (напоминает цветную капусту), построена из клеток разрастающегося покровного эпителия, чис­ло слоев увеличено. Строма выражена хорошо и растет вместе с эпителием. В папилломе сохраняются свойства эпителиальных опухолей: полярность, комплексность и наличие базальной мем­браны. Чаще всего папиллома наблюдается на коже, слизистых оболочках полости рта, пищевода, голосовых связок, лоханок по­чек, мочеточников.

Аденома: опухоль из призматического и железистого эпите­лия. Встречается на слизистых, выстланных призма­тическим эпителием, и в железистых органах. Аденомы слизи­стых оболочек, выступающие над поверхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) по­липами. Если в аденоме сильно развита строма, то говорят о фиброаденоме. В опухоли эпителий сохраняет комплексность, полярность и базальную мембрану. Различают альвеоляр­ную, трабекулярную, сосочковую аденому. Если в аденоме образуются полости, то говорят о цистаденоме.

Злокачественные опухоли

Злокачественная опухоль, развивающаяся из низкодифференцированных клеток эпителия — это рак.

Различают следующие микроскопические формы рака:

"Рак на месте": Форма рака без инфильтри­рующего роста, но с выраженным клеточным атипизмом. Опу­холь растет в пределах эпителиального пласта.

Плоскоклеточный (эпидермальный) рак: Развивается в коже и слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием. Опухоле­вый эпителий теряет полярность, комплексность и базальную мембрану. В результате ороговения (ороговевающий рак) образуются раковые жемчужины. В эпители­альных клетках с низкой дифференцировкой ороговения не про­исходит. Развивается неороговевающий плоско­клеточный рак.

Аденокарцинома (железистый рак): Развивается из призмати­ческого эпителия, выстилающего слизистые и эпите­лия желез. В опухоли выражен клеточный атипизм, эпителий те­ряет комплексность, полярность, базальную мембрану. В зависи­мости от степени дифференцировки выделяют высокодифференцированную, умеренно дифференци­рованную и низкодифференцированную аденокарциному. В опухоли часто встречаются некрозы и кровоизлияния.

Слизистый (коллоидный) рак: Клетки продуцируют большое количество слизи, имеют при­знаки выраженного клеточного атипизма. Слизистый рак — од­на из форм низкодифференцированной аденокарциномы.

Солидный рак: Форма низкодифференцированного рака. В клетках резко выражен клеточный атипизм. Имеет трабекулярное строение.

Мелкоклеточный рак: Форма низкодифференцированного рака. Построен из лимфоцитоподобных клеток. В нем часто от­мечаются некрозы и кровоизлияния.

Фиброзный рак (скирр): Построен из атипичных клеток, заму­рованных в сильно развитой строме (грубоволокнистой СТК). Относится к низкодифференцированным ракам.

Медуллярный (аденогенный) рак. Форма низкодифференци­рованного рака, построенного из атипичных эпителиальных клеток. Характеризуется преобладанием паренхимы над стромой. В нем часто встречаются некрозы и кровоизлияния.

64. ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕОПУХОЛИ. КОЖИ, ЩИТ.ЖЕЛЕЗЫ, НАДПОЧЕЧНИКОВ, ГИПОФИЗА, ЭПИФИЗА. Эти опухоли характеризуются тем, что они развиваются из клеток оп­ределенного органа и сохраняют морфологические, но иногда и функциональ­ные черты, присущие данному органу.

КОЖА. Опухоли кожи очень многочисленны и возникают как из эпидермиса, так и из придатков кожи: потовых и сальных желез, желез волосяных фол­ликулов. Эти опухоли разделяются на доброкачественные, опухоли с местнодеструирующим ростом и злокачественные. Важнейшими из них - Сирингоаденома.— доброкачественная опухоль из эпителия протоков по­товых желез. Различают сосочковую и тубулярную формы. Для первой ха­рактерно образование сосочков, покрытых двухслойным эпителием, для вто­рой — беспорядочно расположенных тубул, выстланных также двухслойным эпителием. Гидраденома — доброкачественная опухоль из секреторного эпителия потовых желез с сосочковыми выростами эпителия. Трихоэпителиома — добро­ качественная опухоль из волосяных фолликулов или их эмбриональных элемен­тов. Характерны порочно развитые волосяные фолликулы и плоскоэпителиаль­ные кисты, заполненные роговым веществом. Опухоли щитовидной железы разнообразны, так как каждая из ее клеток (А, В и С) может быть источником развития доброкачественных (аде­нома) и злокачественных(рак)опухолей. Аденомы щитовидной железы разнообразны. Фолликулярная аденома развивается из А- и В-клеток, приближается по строению к щитовидной железе, состоит из мелких (микрофолликулярная) и более крупных (макрофолликулярная) фолликулов. Солидная аденома происходит из С-клеток, выделяющих кальцитонин. Клетки опухоли крупные, со светлой оксифильной цитоплазмой, разрастаются среди заполненных коллоидом фолликулов. В тех случаях, когда в опухоли появляются кистозные образования с ветвящимися сосочковыми структурами, говорят о папиллярной аденоме щитовидной железы/

Рак щитовидной железы развивается чаще всего из предшествующей аденомы. Гистологически он представлен несколькими видами. Фолликулярный рак возникает на основе фолликулярной аденомы. Пред­ставлен атипичными фолликулярными клетками, прорастающими капсулу и стенки сосудов. Папиллярный рак-Состоит из разного размера по­лостей, выстланных атипичным эпителием и заполенных сосочками, исходя­щими из стенки кисты; местами сосочки врастают в стенку полостей и капсулу опухоли. Солидный (медуллярный) рак с амилоидозом стромы гистогенетически связан с С-клетками, В строме опухоли выявляется амилоид, который образуется опухолевыми клетками. Недифференцированный рак-Построен из гнезд и беспорядочно расположенных клеток разных размеров, иногда очень мелких (мелкоклеточный рак) или гигантских (гигантоклеточный рак).

НАДПОЧЕЧНИКИ. Доброкачественными опухолями коркового вещества надпочечни­ков являются адренокортикальные аденомы, которые могут иметь различное строение. Светлоклеточная адренокортикальная аденома, одиночная или мно­жественная, построена из крупных со светлой цитоплазмой клеток, содер­жащих липиды. Проявляется гиперальдостеронизмом (синдром Конна), по­этому эту аденому называют также альдостеромой.

Темноклеточная адренокортикальная аденома состоит из мелких темных клеток, содержащих липофусцин и образующих анастомозирующие тяжи. Проявляется андрогенной активностью (андростерома), возникают признаки вирилизма (омужествления, от лат. vir — мужчина), реже — синдром Кушинга. Смешанная адренокортикальная аденома, состоящая из светлых и темных клеток, проявляется гиперкортицизмом (синдром Кушинга), поэтому ее называют кортикостеромой. Гломерулезоклеточная аденома построена из пенистых клеток, не содержащих липидов; структура ее напоминает клубочковую зону надпочечника. Клинические проявления связаны с избыточной продукцией минералокортикоидов. Злокачественная опухоль коркового в е щ е с т в а надпочеч­ников — адренокортикальный рак. Имеет полиморфное строение. Характерен инвазивный рост, преимущественно гематогенное метастазирование. Встре­чается редко.

Доброкачественную опухоль мозгового вещества над­почечников называют феохромоцитомой (от греч. phaios — темный и chroma — окраска). Феохромоцитома — гормонально-активная опухоль, обычно одно­сторонняя, на разрезе серо-красного или бурого цвета. Построена из поли­морфных клеток со светлой цитоплазмой (клетки хромаффинной ткани), которые выделяют большое количество катехоламинов, что обусловливает повышение артериального давления и ряд других расстройств.

Злокачественная опухоль мозгового в е щ е с т в а надпочеч­ников — злокачественная феохромоцитома (злокачественная феохромобластома)—отличается выраженным клеточным атипизмом, встречается крайне редко.

Эпифиз. Органоспецифическая опухоль эпифиза — пинеалома — построена из же­лезистого эпителия и нейроглии. Вызывает в организме обменные и гормо­нальные нарушения. Встречается редко. Злокач. Опухоль эпифиза и гипофиза-злокачественная инсулома.

65. ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МАТКИ, МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ.

развиваются из эпителиальных клеток определенного органа и сохраняют морфологические, а иногда и функциональные признаки этого органа (продукция опухолевой тканью гормонов и биологически активных веществ)

Молочная железа. Опухоли очень разнообразны и часто развиваются на фоне узловой формы фиброзно-кистозной болезни.

Фиброаденома. Доброкачественная опухоль из железистого эпителия с сильно развитой стромой. Встречается в любом возрасте, но чаще в 20-45 лет. В зависимости от диаметра образующих опухоль железистых трубок и характера расположения соединительной ткани различают периканаликулярную и интраканаликулярную фиброаденомы. Интраканаликулярная фиброаденома характеризуется удлинением железистых трубок, впячиванием в их просвет участков миксоматозной соединительной ткани, вследствие чего просвет протока становится щелевидным. При концентрическом разрастании внутридольковой соединительной ткани вокруг протоков, сохраняющих небольшие размеры, возникает периканаликулярная фиброаденома. Редко встречается листовидная (филлоидная) опухоль при которой отмечается выраженная пролиферация стромального компонента.

Рак молочной железы. Является самой частой неоплазией у женщин, важнейшую роль в его развитии играют женские половые гормоны (эстрогены). Рак молочной железы представлен следующими основными формами: неинфильтрирующим дольковым и протоковым раком, инфильтративными формами этих раков, раком соска (рак Педжета). Кроме этого существуют редкие формы рака молочной железы, такие как слизистый рак, апокринный и др.

Неинфильтрирующий (неинвазивный) дольковый рак. Как правило, обнаруживается при микроскопическом исследовании молочной железы, удаленной по поводу доброкачественного новообразования. Микроскопически построен из атипичных клеток, растет в дольке, имеет железистый или солидный варианты.

Неинфильтрирующий (неинвазивный) протоковый рак. Макроскопически представлен расширенными протоками, из которых на разрезах выдавливаются крошащиеся желтоватые массы. Микроскопически может быть сосочковым, криброзным и угревидным (солидные пролифераты опухолевых клеток с массивным некрозом в центре). Растет в пределах протока, часто встречаются микрокальцинаты.

Инвазивные формы протокового и долькового рака макроскопически представлены преимущественно плотными звездчатыми узлами белесоватого цвета с желтоватым крапом. При микроскопии состоят из скиррозных, криброзных, альвеолярных и тубулярных железистых структур с клеточным полиморфизмом.

Рак Педжета. Развивается из эпидермиса или эпителиальных клеток крупных протоков. Образуются крупные светлые клетки (клетки Педжета) в базальных и средних слоях эпидермиса. Опухоль локализуется в области соска и ареолы.

Примерно 70% всех раков МЖ являются позитивными в отношении экспрессии рецепторов эстрогенов (ER) и/или прогестерона (PR). Опухоли, экспрессирующие ER и PR, поддаются гормональной терапии. Прогноз заболевания устанавливается в результате исследования ER, PR, трансмембранного рецептора к факторам роста HER-2/neu и ядерного белка Ki-67. HER-2—положительные случаи рака молочной железы характеризуются низкой эффективностью не только гормональной, но и химиотерапии, более низким уровнем выживаемости и более злокачественным течением. Белок Ki-67 является маркером клеточной пролиферации. Чем выше пролиферативная активность клеток опухоли, тем хуже прогноз.

Злокачественная опухоль из многослойного плоского эпителия называется плоскоклеточным раком. Он развивается в органах, в которых в норме есть многослойный плоский эпителий (кожа, пищевод, влагалищная порция шейки матки и др.),