38. Хронический тонзиллит.

хроническое воспаление небных миндалин, часто встречающееся как у взрослых, так и у детей. Различают (по классификации И. Б. Солдатова) компенсированную и декомпенсированную формы хронического тонзиллита.

Причиной служат повторные ангины, реже — другие острые инфекционные заболевания (скарлатина, корь, дифтерия). Развитию хронического тонзиллита способствуют стойкое нарушение носового дыхания (искривление носовой перегородки, аденоиды), заболевания придаточных пазух носа, кариозные зубы, альвеолярная пиорея, хронический катаральный фарингит, хронический ринит.

Клиническая картина. В анамнезе, как правило, есть указание на частые типичные ангины. Иногда заболевание может возникнуть без предшествующих ангин (так называемая, безангинная форма хронического тонзиллита). Жалобы: ощущение першения, саднения, инородного тела в глотке в области миндалин, неприятный запах изо рта, откашливание так называемых пробок — казеозных масс, образующихся в лакунах миндалин, незначительная периодически возникающая боль при глотании, иногда отдающая в ухо. Нередко заболевание сопровождается длительным (в течение нескольких недель и даже месяцев) субфебрилитетом, понижением работоспособности, головной болью, иногда приступами кашля рефлекторного характера. Некоторые больные «е предъявляют никаких жалоб. При осложнениях, которые нередко возникают при хроническом тонзиллите, больные жалуются на боль в области сердца, суставах, учащенный пульс, сердцебиение, общую слабость, потливость. Возможны также осложнения со стороны почек (острый и хронический нефрит).

Диагноз ставят на основании жалоб больных, анамнестических данных и тщательного обследования миндалин. При фарингоскопии определяются признаки хронического воспалительного процесса: небные миндалины разрыхлены, рубцово изменены, сращены с небными дужками, поверхность миндалин неровная («бугристая»), лакуны расширены. При легком надавливании шпателем на область миндалины из лакун выделяются «пробки» или стекает гной, нередко с неприятным запахом. Слизистая оболочка передних небных дужек гиперемирована (особенно их свободный край). Регионарные лимфатические узлы часто бывают увеличены и несколько .болезненны при пальпации. Большие размеры миндалин не всегда бывают признаком хронического тонзиллита (у детей это может быть физиологичным); наоборот, хронические воспалительные изменения зачастую развиваются в маленьких (скрытых) миндалинах. Хронический тонзиллит следует дифференцировать от фарингомикоза, при котором в устьях лакун определяются белые, довольно плотные выступы в виде шипов, состоящие из друз грибка-возбудителя и ороговевшего эпителия.

Лечение. Консервативное лечение проводят главным образом при неосложненных формах хронического тонзиллита. Оно заклю-чается в систематическом промывании миндалин дезинфицирующими растворами (фурацилин 1:5000, пенициллин 1:10000 ЕД, риванол 1:500 и др.) с последующим смазыванием лакун миндалин раствором Дюголя в глицерине. Промывание можно сочетать с физиотерапевтическим лечением: ультрафиолетовым облучением миндалин через специальный тубус (субэритемная дозировка), токами УВЧ на область регионарных лимфатических узлов. При необходимости такой курс лечения (состоящий из 12—15 промываний) повторяют через 2—4 мес.

При отсутствии эффекта, а также при осложненных формах хронического тонзиллита небные миндалины удаляют (тонзиллэкто-мия). Противопоказаниями к операции являются заболевания крови: гемофилия, тромбопения и др. В этих случаях применяют криовоздействие на ткань небных миндалин. Относительные противопоказания к тонзиллэктомии (туберкулез, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушение функции сердечно-сосудистой системы и др.) в каждом отдельном случае оториноларинголог обсуждает совместно с терапевтом. Операцию следует производить не раньше чем через 3 нед после перенесенной ангины. Не рекомендуется производить операцию в период менструации. К наиболее частым осложнениям операции относят кровотечения и обострения заболеваний, связанных с патологией небных миндалин.

Профилактика. Лица, часто болеющие ангинами (особенно дети), должны находиться на диспансерном учете. Важны также санация полости рта, придаточных пазух носа, восстановление свободного дыхания через нос, закаливание организма, оздоровление условий труда и быта. Для профилактики осложнений, таких как ревматизм, заболевания почек, сердца и др., показано своевременное удаление патологически измененных небных миндалин.