60 Травмы уха.

Отгематома (othematoma) — кровяная опухоль уха.). Встречается у спортсменов-борцов при травме ушной раковины и у лиц, получивших удар по уху.

Больной жалуется на появление сферической формы припухлости в верхнем отделе ушной раковины, иногда ощущение неловкости, болезненности при дотрагивании до припухлости.

Гематома сферической формы, кожа над ней синюшная, иногда гиперемированная, при пальпации флюктуирует.

Лечение. Обязательны широкое вскрытие полости гематомы и опорожнение ее. Пунктирование отгемато-мы малоэффективно, так как возможен рецидив. После опорожнения полости отгематомы ее стенки тушируют 5 % спиртовым раствором йода и тампонируют полость раковины уха для прижатия отсепаровавшегося участка кожи с надхрящницей к подлежащему хрящу.

Перихондрит ушной раковины (perichondritis). Воспаление надхрящницы ушной раковины возникает при травмах, открытых ранах кожного покрова, как следствие нагноения отгематомы. Наряду с кокковой флорой часто встречается протей, малочувствительный к антибиотикам.

Больные жалуются на боль, припухлость, гиперемию ушной раковины. Гиперемия распространяется только на участки ушной раковины, где имеется хрящ, т.е. мочка уха остается интактной. При гнойной форме пе-рихондрита отмечаются скопление отделяемого под кожей, обезображивание ушной раковины, исчезновение ее рельефа. Пальпаторно определяется выраженная флюктуация.

Лечение. Катаральная форма перихондрита поддается консервативному лечению: спиртовые согревающие компрессы, УФО, УВЧ-терапия, антибиотики. Хирургическое лечение заключается во вскрытии гнойной полости, окончатой резекции хряща, разрушенного гнойным процессом.

Повреждения уха возникают при воздействии самых разнообразных причин как в мирное время (бытовые, производственные, транспортные, спортивные травмы и др.), так и особенно часто во время войны. При травме могут быть повреждены различные участки уха. Однако чаще наблюдаются комбинированные травмы, когда повреждаются и соседние с ухом органы. Среди повреждающих факторов наиболее частыми являются механические^химические и термические. Более редко встречаются повреждения лучистой энергией — так называемая актинотравма. Особое место среди повреждающих факторов занимают'чрезШрноеАкустическое воздействие, вибрации и перепады атмосферТ-юго давления. При подобных видах травм нередко возникают как нарушения в среднем ухе, так и дегенеративные изменения в рецепторном аппарате внутреннего уха.

Повреждения могут быть поверхностными, когда травмируются только мягкие ткани уха без нарушения костей (повреждения наружного уха, кожи наружного слухового прохода и барабанной перепонки), и глубокими, которые сопровождаются трещинами, переломами пирамиды височной кости и т. д. Последние могут быть диагностированы при помощи рентгенологического исследования (особенно эффективна компьютерная томография височной кости) и на основании ряда клинических симптомов.

Механические повреждения уха. Повреждения ушной раковины. Ушная раковина часто подвергается различным повреждениям. Поверхностные повреждения ушной раковины могут возникнуть в результате ушиба, удара, укуса и т. д. В ряде случаев бывает частичный или полный отрыв раковины.

Инфицирование раны в области ушной раковины в момент травмы и позднее оказание помощи могут повлечь за собой возникновение перихондрита (воспаление надхрящницы) или хондрита с последующим расплавлением хряща и деформацией ушной раковины. Лечение. При поверхностно расположенной ране без вовлечения в процесс надхрящницы производят экономную хирургическую обработку, смазывают кожные края 5% настойкой йода, инсуффлируют порошкообразный пенициллин или стрептоцид. Оптимальным для накладывания швов является наиболее ранний срок, но не более 2-х суток. В это случае необходим косметический шов. Накладывают асептическую повязку. Оказание помощи заканчивается введением по схеме противовтолбнячной сыворотки. В дальнейшем ежедневно производят перевязку раны. Назначают физиотерапию (УФ-облучение, УВЧ и др.) и антибиотики (пенициллин внутримышечно по 1000000 ЕД 4 раза в день в течение 6 дней).

При нагноении раны швы удаляют и при необходимости (пе-рихондрит) делают дополнительные разрезы кожи для эвакуации гноя. Рана в этом случае заживает вторичным натяжением.

Глубокорасположенные раны, включая частичный или полный отрыв ушной раковины, обрабатывают по правилам первичной хирургической обработки, т. е. удаляют инородные тела, иссекают раз-'мозженные ткани, однако относятся экономно к краям раны. Глу-'бокопроникающие раны (колотые, резанные, рубленые) могут сопровождаться травмой костей черепа, барабанной перепонки и т. д.; поэтому наряду с рентгенологическим контролем производят отоскопию, исследование слуха (шепотная и разговорная речь), проверяют наличие спонтанного нистагма, неврологических симптомов (возможно сотрясение головного мозга).

Повреждения наружного слухового прохода могут локализоваться хрящевом и костном отделах. Реже поражаются обе части слухово-прохода. Те и другие повреждения могут быть непосредстве нны-или косвенными.

Непосредственные изолированные повреждения костных сте-гок слухового прохода бывают редко. Они обычно сочетаются с по-реждением скулового и сосцевидного отростков, сустава нижней (елюсти, а часто и поражением барабанной полости. Не исключено 1овреждение костной части слухового прохода одновременно с по-лжением внутреннего уха.

Косвенные (непрямые) повреждения костных стенок наружного слухового прохода встречаются сравнительно часто; они возникают при падении на нижнюю челюсть и ударах в подбородок. При этом отмечаются переломы нижнепередней стенки слухового прохода. Такие переломы сопровождаются кровотечением из уха, болью при жевании, открывании рта.

Диагностика. Основывается на данных анемнеза, внешнего осмотра, отоскопии, зондирования и рентгенографии височных костей и сустава нижней челюсти. Важное значение в диагностике имеют методы исследования слуховой и вестибулярной функций.

Лечение. Первая помощь сводится к первичной обработке раны, включая остановку кровотечения и промывание раны дезинфицирующим раствором, введению по схеме противостолбнячной сыворотки. Для предупреждения возможного развития сужений или даже атрезий в результате рубцевания, а также с целью ликвидации воспаления необходимо с первого дня производить тампонаду слухового прохода турундами, пропитанными стерильным вазелиновым маслом, стрептоцидовой или синтомициновой эмульсией и т. д. При каждой перевязке в слуховой проход вводят 10 капель суспензии гидрокортизона. В дальнейшем при необходимости и по стихании воспалительных явлений в наружный слуховой проход вводят трубчатый дилата-тор из резины или пластмассы. Такое лечение проводится на фоне общего применения антибиотиков. Назначают также физиотерапию в виде кварца через тубус в слуховой проход, УВЧ, микроволны.

При переломах передненижней стенки наружного слухового прохода назначают только жидкую пищу, а для предупреждения возможного смещения фрагментированной костной стенки нижнюю челюсть фиксируют повязкой. Лечение больных с травмами наружного слухового прохода проводится в оториноларингологич¸ском стационаре.

Повреждения барабанной перепонки.

Различают прямые и косвенные повреждения барабанной перепонки. Прямые повреждения могут возникать при использовании для очистки уха различных предметов (спички, шпильки и др.), которые приводят к разрыву барабанной перепонки при случайных толчках. Возможны повреждения барабанной перепонки мелкими ветками при ходьбе или беге по кустарнику. Неумелая попытка удалить инородное тело из слухового прохода также может привести к травме барабанной перепонки. Разрывы барабанной перепонки возникают при продольных переломах пирамиды височной кости, когда линия перелома проходит через барабанное кольцо.

Повреждения барабанной перепонки могут наблюдаться при* внезапном сгущении или разрежении воздуха в наружном слуховом проходе, например при падении на ухо, ударе по нему, прыж:ах с высоты в воду. Эти повреждения встречаются при наруше-ии правил компрессии и декомпрессии у водолазов и кессонщи-:ов, а также в результате действия воздушной волны при взрывах ia близком расстоянии. В этих случаях разрыв барабанной перепонки часто ведет к развитию хронического гнойного среднего отита.

Повреждения барабанной перепонки могут ограничиваться трав-•мой сосудов с точечными кровоизлияниями в ее толщу, но часто выражаются в различной формы разрывах перепонки; реже встречается полное ее разрушение (при воздействии паром, горячей жидкостью или химическим веществом). Повреждения барабанной перепонки сопровождаются появлением внезапной резкой боли, шума в ухе и тугоухости. Через перфорацию при отоскопии можно иногда видеть медиальную стенку барабанной полости.

Лечение. Больной и врач должны соблюдать максимальную осторожность, чтобы не внести инфекцию в среднее ухо. Поэтому следует избегать всяких манипуляций (удаления сгустков крови, высушивания) в ухе. Категорически противопоказано промывание уха. Первая помощь должна ограничиваться введением в наружный слуховой проход сухой стерильной турунды или ватного шарика с борным спиртом. С первого для после травмы лекарственные вещества в ухо не вводятся. Только в случае появления гнойных выделений лечение проводится так же, как при гнойном среднем отите.