37.Паратонзиллит.

Среди осложнений острых тонзиллитов наибольшее практиче-ское значение имеют паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, .латерофарингеальный абсцесс, тонзиллогенный медиастинит, тонзиллогенный сепсис.

Паратонзиллит является следствием распространения остро-то воспалительного процесса с небных миндалин на паратонзил-лярную клетчатку и характеризуется ее воспалительной инфильт-врацией (инфильтрация может наблюдаться как с одной стороны, так и с обеих).

Паратонзиллярный абсцесс возникает вследствие гнойного расплавления паратонзиллярного инфильтрата. При этом небные .дужки и прилегающая часть мягкого неба на пораженной сторо-«е набухают, резко суживая зев и смещая язычок в здоровую •сторону (заболевание чаще одностороннее). Температура тела резко повышается, глотание становится очень болезненным, при-адятие пищи затруднено. Характерным симптомом является боль яри открывании рта, что обусловливается тризмом жевательных 'мышц. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. В зависимости от локализации абсцесса в паратонзиллярной клетчатке различают передний, «боковой, верхний и задний паратонзиллярные абсцессы.

При паратонзиллите, помимо местного применения тепла и полосканий ротоглотки дезинфицирующими растворами, необходимо назначение антибиотиков пенициллинового ряда. Целесообразно введение бензилпенициллина и непосредственно в воспаленную паратонзиллярную ткань дважды в день при разовой дозе от 250000 до 500000 ЕД в 1% растворе новокаина или 0,5% растворе тримекаина (при этом способе лечения у большинства больных имеет место течение паратонзиллита без образования абсцесса). Длительно не разрешающиеся паратонзиллярные инфильтрации являются показанием для тонзиллэктомии.

При паротонзиллярном абсцессе наряду с местным применением тепла и назначением антибиотиков пенициллинового ряда необходимо хирургическое вмешательство — вскрытие абсцесса путем разреза. После смазывания области инфильтрации 1% раствором пиромекаина, 5% раствором кокаина или 2% раствором дикаина узкий скальпель вкалывают в место наибольшего выпячивания на глубину 1—1,5 см. В разрез вводят корнцанг и раздвигают его бранши. Сразу же после вскрытия абсцесса больному предлагают полоскания. При склеивании краев разреза, затрудняющем его опорожнение, необходимо повторно воспользоваться корнцангом. Помимо указанного способа, абсцесс можно вскрыть через ямку над миндалиной или через дно одной из лакун при помощи корнцанга или крепкого пуговчатого зонда. При рецидивирующих абсцессах или при затянувшемся процессе, упорно не поддающемся указанному лечению, рекомендуется тонзиллэктомия.

Латерофарингеальный (парафарингеальный) абсцесс — гной-адик в боковом окологлоточном пространстве, сопровождается пастозностью тканей под углом нижней челюсти, высокой, иног-.да ремиттирующей температурой. Фарингоскопически — выпячивание боковой стенки глотки.

Тонзиллогенный медиастинит обычно возникает как результат уже рассмотренных осложнений, вследствие распространения