115. Нарушение пищеварения в кишечнике. Расстройство секреторной функции, пристеночного пищеварения и всасывания питательных веществ.

Нарушения пищеварения в кишечнике:

1. Изменение секреции желчи (ахолия)- снижение или отсутствие желчи в 12Пк, которое возникает при недостаточности образования или нарушения желчеотделения. Вызывает нарушение кишечного пищеварения, т.к.желчь в норме усиливает активность панкреатического сока, особенно липазу, также участвует в процессе всасывания жирных кислот, жирорастворимых витаминов, повышает тонус и перистальтику кишечника. Характеризуется: снижением переваривания и всасывания жиров, нарушением гидролиза белков и углеводов, ослабленная перистальтика приводит к нарушению темпа эвакуации химуса. Возможно развитие инфекции, т.к.желчь бактерицидна.

2. Патология поджелудочной железы-при снижении панкреатической секреции происходит закупорка протоков поджелудочной железы, затем расстройство нейрогуморальной регуляции, что приводит к диспептическим расстройствам, снижению аппетита, увеличению слюноотделения, тошноте ,рвоте, поносам и к истощению организма.

3. Изменение секреции кишечного сока

Нарушение пристеночного пищеварения. Отличительные особенности:

- высокая сопряженность ферментного гидролиза и всасывания

- высокая скорость переваривания пищевых масс, что обусловлено структурой ферментных систем на мембранах.

Основа нарушений:

1. Структурные изменения щеточной каймы, гликокаликса или нарушение структуры ворсинок.

2. Недостаточность энтеральных ферментов, снижение их синтеза, доставки и изменение свойств мембран.

3. Двигательные расстройства тонкого кишечника и микроворсинок.

Пищевые массы не усваиваются организмом, включается бактериальный метаболизм с образованием токсических продуктов, что приводит к истощению организма, развитию кишечной аутоинфекции.

Нарушение всасывания.

1. Замедление-

А)может быть врожденным, связанным с дефицитом ферментов- недостаточность переносчиков ферментов отдельных мономеров-глюкоза, аминокислоты, фруктоза.

Б)может быть приобретенной (вторичной) – недостаток расщепления питательных веществ в желужке, 12ПК.Причины :

- нарушение пристеночного пищеварения

- застойная гиперемия в стенке кишечника

- ишемия кишечной стенки

- воспаление тонкого кишечника

- резекция тонкой кишки

- кишечная непроходимость

- атрофия слизистой оболочки кишечника

- ускорение перистальтики—понос.

Нарушение двигательной функции кишечника.

1. Повышение перистальтики при:

- воспалительных заболеваниях под влиянием плохо переваренной пищи, бактериальных токсинов

- расстройства нейрогуморальной регуляции

Ускорение перемещения пищевых масс приводит к снижению процесса гидролиза, снижению всасывания, поносу, обезвоживанию организма, потере натрия и калия, гиповолемии.

2. Ослабление перистальтики происходит при:

- приеме малого количества пищи с недостаточным содержанием клетчатки, солей кальция, калия.

- повышении гидролитической активности желудочного сока, кишечного сока в проксимальных отделах, приводит к атоническим запорам в дистальных отделах.

Спастические запоры при:

- отравлении солями тяжелых металлов

- передозировке препаратов железа, кальция, транквилизаторов, ганглиоблокаторов

- психологическом перенапряжении

- висце- висцеральных рефлексах

Застойные явления вызывают развитие гнилостной микрофлоры, с последующей интоксикацией, скоплением газа, метеоризме.