158. Патология паращитовидных желез.

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ - заболевание, связанное с относительным или абсолютным избытком паратгормона и повышением в связи с этим содержания кальция в сыворотке крови.

Первичный гиперпаратиреоз - гиперпродукция паратгормона солитарной аденомой паращитовидной железы или гиперплазией клеток паращитовидных желез, или раком.

Вторичный гиперпаратиреоз - результат длительной гипокальциемии вследствие нарушения клубочковой фильтрации почек, нарушения всасывания кальция в кишечнике.

Известен эктопированный гиперпаратиреозный синдром при злокачественных опухолях различной локализации (бронхогенный рак, рак панкреас).

Клиника. Ранние симптомы: мышечная слабость, утомляемость, рассеянные ноющие боли в костях (особенно в стопах), расшатывание и выпадение здоровых зубов. Характерны полиурия с низкой относительной плотностью мочи и полидипсия. В лицевом черепе появляются кисты эпулидов.

При развернутой клинике характерная внешность: резкое истощение, землисто-серый цвет кожи, страдальческое лицо. Из-за декальцинации скелета происходит деформация тел позвонков, конечностей. Уменьшается рост. Раскачивающаяся походка. Мышечная слабость. Боли в костях.

Скелетные проявления:

-остеодистрофия за счет резорбции кости остеокластами (проявляется болями в костях, переломами, деформацией пораженных костей);

-деминерализация скелета с формированием “кист”;

-генерализованный остеопороз (с деминерализацией черепа и др. областей) и субпериостальная резорбция (кости в фалангах и в дистальных отделах ключиц).

Клинические формы: почечная (у 50% больных с гиперпаратиреозом имеется нефролитиаз), костная, пищеварительная (язва желудка, холециститы, панкреатиты), сердечно-сосудистая (артериальная гипертензия), смешанная. Превалируют первые две.

Желудочно-кишечные проявления: анорексия, похудание, запоры, тошнота, рвота, боли в животе. Часты язва желудка и панкреатит.

Неврологические проявления: эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляемость, мышечная слабость.

Гиперкальциемический криз развивается у 5-10% больных. Проявляется стремительным ухудшением самочувствия, увеличением уровня кальция и снижения калия в крови. Опасность криза реальна при уровне кальция выше 3,5 ммоль\л. Факторами риска являются свежие переломы, ультрафиолетовое облучение, интраоперационная травма аденомы и вообще операции, возраст более 40 лет, хроническая почечная недостаточность (Н. Н. Голохвостов, 1995). Может вести к панкреатиту.

ГИПОПАРАТИРЕОЗ вызывается дефицитом паратгормона или нарушением чувствительности к нему. Причины: операционная травма или удаление паращитовидных желез, массивная кровопотеря, амилоидоз, туберкулез, врожденное отсутствие паращитовидных желез.

Клиника и диагноз определяются нарушением фосфорно-кальциевого обмена. В результате повышается нервно-мышечная возбудимость и развивается тетанический синдром.

При легкой гипокальциемии выявляются мышечная утомляемость, слабость, онемение, парестезии, покалывание вокруг рта, в кистях, стопах, положителен симптом Хвостека (перкуссия места выхода лицевого нерва около наружного слухового прохода вызывает сокращение лицевых мышц) и симптом Труссо (накладывание жгута на плечо вызывает тонические судороги по типу “рука акушера”).

При выраженной гипокальциемии - подергивание, судороги мышц, спазм кистей и стоп. Возможен стридор гортани и судорожные припадки. Возникают изменения в ЦНС (головная боль, депрессия, эпилептиформные приступы).

Отдаленные проявления - атрофия, ломкость ногтей, сухость и шелушение кожи, гипоплазия зубов.