2604 / Сестринское дело и манипуляционная техника

Примеры сестринских диагнозов:

• нарушение восприятия и ощущения (нарушение вкуса,

слуха, зрения);

• нарушение памяти (амнезия);

• нарушение мышления (снижение интеллекта);

• нарушение кровообращения (отеки, аритмия);

I

• нарушение дыхания (затруднение дыхания, кашель,

Раздел

удушье);

ìî÷è);

• нарушение мочевыделения (задержка мочи, недержание

Осуществляя сестринский процесс, медицинские сестры

становятся полноправными участниками лечебного процес-

са. Результаты интенсивного наблюдения и ухода за паци-

ентами отражаются в сестринских картах. Такое наблюде-

ние позволяет своевременно и качественно решать много-

численные проблемы пациентов (см. приложение в конце

книги).

Понятие о стандартах сестринского ухода. Понятие

«стандарт» означает образец, норму, эталон, модель единую

и обязательную, принимаемую за исходное для сопоставле-

ния с ней других подобных объектов, действий и т. д.

Различают несколько видов стандартов:

1) стандарты профессиональной деятельности описыва-

ют обязанности практикующих медицинских сестер; пред-

ставляют собой базу для оценки практической деятельности,

I

описывают ответственность медицинских сестер перед обще-

Раздел

ством и пациентом;

2) стандарт поведения медицинских сестер – «Этический

кодекс медицинской сестры», отражающий основные прин-

ципы сестринской деонтологии и философии сестринского

äåëà.

К стандартам профессиональной деятельности относятся:

• стандарты процедур – должны содержать цели, показа-

ния, противопоказания, оснащение, обязательные условия

выполнения процедур, описывать этапы процедуры: подго-

товку, выполнение, завершение;

• стандарты плана по уходу за пациентом – отражают ба-

зовый уровень качественного сестринского ухода по опреде-

ленной проблеме пациента вне зависимости от конкретной

клинической ситуации;

• стандарты оказания скорой и неотложной помощи на

догоспитальном этапе – представляют перечень своевре-

менных, последовательных, минимально достаточных ме-

роприятий (диагностических, лечебных, а также мероприя-

тий по уходу), применяемых в типичной клинической си-

туации.

Одним из обязательных условий применения стандартов

является их соответствие клинической ситуации. Для этого

составляется индивидуальный план ухода – письменное руко-

водство по уходу, включающее подробное перечисление

действий медицинской сестры, необходимое для достижения

целей ухода по определенной проблеме пациента.

Стандарты позволяют объективно оценивать качество ра-

боты. Каждое действие стандарта поддается количественно-

му учету, например, в баллах, процентах.

Поэтому основной задачей в области стандартизации яв-

ляется создание единой системы оценки качества работы ме-

дицинской сестры.

Кроме того, существуют рекомендации ВОЗ, где опреде-

лены четыре компонента, обеспечивающие качество сестрин-

ской деятельности при оказании сестринской помощи:

• выполнение профессиональных функций по стандарту;

• использование ресурсов;

• возможный риск для пациента в результате сестринской

помощи;

• удовлетворенность пациента сестринской

помощью,

уходом.

I

Среди основных задач в области стандартизации выделяют:

Раздел

ских услуг;

• создание единой оценки показателей качества медицин-

зательных условий.

Обязательные условия применения стандартов:

1) выбор стандарта должен соответствовать клинической

ситуации;

2) уровень оказания помощи должен соответствовать ква-

лификации персонала и возможностям ЛПУ;

3) медицинская сестра обязана знать и понимать стандарт

в целом (включая примечания);

4) стандарт может изменяться с учетом специфики состо-

яния пациента, его индивидуальных особенностей и преобра-

зовываться в индивидуальный план ухода;

5) уход, согласно стандарту должен быть оказан в макси-

мально ранние сроки в минимально достаточном объеме;

6) следует обеспечить своевременный вызов врача, орга-

низацию консультирования.

Следует учитывать, что попытки стандартизировать ле-

чебный и сестринский процессы вызывают определенный

негативизм у многих врачей и сестринского персонала.

Слово «стандарт» подразумевает наличие стандартных си-

туаций, заболеваний, пациентов, которых, как известно, не

бывает.

Совершенно очевидно, что стандарты в большей степени

нужны молодым специалистам, администрации ЛПУ, так как

I

они являются инструментом управленческой деятельности,

Раздел

благодаря стандартам сокращается время оказания помощи и

ухода, улучшается качество оказываемой помощи, объектив-

но оценивается труд медицинской сестры.

Модели сестринского дела и их структура. Сестрин-

ское дело – это уникальная дисциплина, располагающая сис-

темой собственных научных знаний и методов применения

их на практике. Теоретические знания составляют основу ра-

циональной сестринской практики. Согласно определению

Борнуле (1990), значение теории сестринского дела заключа-

ется «в стремлении описать и объяснить феномен (процесс,

явление), именуемый сестринским делом».

Теория сестринского дела определяет основные различия

между сестринским делом и другими дисциплинами, она

служит для описания, толкования, прогнозирования и конт-

роля за достижением желаемых результатов сестринской

практики.

В основе теории сестринского дела лежат четыре осново-

полагающих понятия, которые определяют сущность сестрин-

ской практики. К ним относятся:

• личность;

• окружающая среда;

• здоровье;

• сестринское дело.

Огромный вклад в развитие моделей сестринского дела

внесли такие известные исследователи, как Флоренс Най-

тингейл, Вирджиния Хендерсон, Дороти Джонсон, Доротея

Орем, Мойра Аллен и т. д.

Концепция (от лат. conceptio – понимание, система) – это

определенный способ понимания каких-либо явлений.

Модель – схема (описание) какого-либо явления в приро-

де или обществе. Модель представляет собой цепь последо-

вательных действий медицинской сестры.

Концептуальная модель – это схематическое представле-

ние о сестринском деле в целом.

Потребность в концептуальных моделях возникла в связи

с возросшим профессиональным уровнем медицинских сес-

тер и желанием определить свой коллегиальный статус сре-

ди других работников службы здравоохранения.

В настоящее время в мировой практике насчитывает-

ся более 30 концептуальных моделей сестринского дела

(табл. 9). Все они отражают различные идеологии и взгля-

I

ды, некоторые из них сложны, разработаны для конкрет-

Раздел

групп пациентов.

ных профессиональных ситуаций или индивидуальных