2604 / Сестринское дело и манипуляционная техника
.pdf
или штрафом либо общественным порицанием и применением мер общественного воздействия».
Если неоказание медицинской помощи повлекло или заведомо могло повлечь за собой смерть пациента или другие тяжкие последствия, то это наказывается лишением свободы и права заниматься профессиональной деятельностью на срок до трех лет.
Уголовная ответственность за нарушение санитарно-гиги- енических и санитарно-противоэпидемических правил предусмотрена в тех случаях, когда это нарушение привело к тяжелым последствиям (распространение эпидемии, инфицирование пациентов и т. д.). Санитарно-гигиенические и санитар- но-противоэпидемические правила иногда нарушают должностные лица (руководители предприятий, врачи, медицинские сестры, младший медицинский персонал), нередко пациенты и их родственники. Нарушение правил санэпидрежима может выражаться в сокрытии случаев заразных болезней и несообщении о них в органы здравоохранения, в уклонении пациентов с заразными заболеваниями от обязательной госпитализации, санитарной обработки, прививок и т. д.
Деятельность медицинской сестры предусматривает в отдельных случаях работу с наркотическими препаратами. На занятиях по фармакологии, манипуляционной технике изу- чаются основные правила выписки, хранения и применения этой группы лекарственных средств. Нарушение правил производства, хранения, отпуска, учета наркотических препаратов влечет за собой уголовную ответственность.
Несоблюдение правил хранения и использования наркоти- ческих веществ в лечебных учреждениях может способствовать их хищению с последующим незаконным использованием.
Нарушение установленных правил приобретения, хранения, учета и использования наркотических веществ наказывается различными сроками лишения свободы и права заниматься определенной деятельностью или без такового.
Под незаконным врачеванием понимается лечение людей лицами, не имеющими высшего медицинского образования, когда это занятие становится профессией, приносящей постоянный основной или дополнительный доход. По уголовному законодательству, незаконное врачевание является преступлением независимо от того, наступили или нет в результате этого вредные для пациента последствия. Если в результате незаконного врачевания причинен ущерб здоровью или
Раздел I
131
наступила смерть пациента, то речь может идти о совершении неосторожного убийства.
Медицинская и судебно-медицинская практика иногда сталкиваются с отравлениями и даже смертельными исходами при «лечении» знахарями.
Выдача медицинскими работниками различных заведомо ложных медицинских документов рассматривается законом как должностной подлог, который влечет за собой уголовное наказание (ст. 175 УК). «Должностной подлог, внесение должностным лицом в корыстных целях или из иных побуждений в официальные документы заведомо ложных сведений, подделка, подчистка или пометка другим числом, а равно составление и выдача им заведомо ложных документов или внесение в книги заведомо ложных записей наказываются лишением свободы на срок до двух лет или исправительными работами на тот же срок, или увольнением с должности».
В ноябре 1995 г. был издан указ «Об отмене запрещения аборта», который предоставляет женщине возможность самой решать вопрос о материнстве. Вместе с тем в целях охраны жизни и здоровья беременной женщины Указ разрешает врачам проводить аборты только в специальных лечебных учреждениях; иные случаи производства аборта признаются незаконными и уголовно наказуемыми.
Производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования, наказывается лишением свободы на срок до двух лет. Иногда аборты проводятся в лечебных уч- реждениях с грубым нарушением установленных правил (в вечерние часы, во время дежурств и т. д., без оформления истории болезни, без достаточного предварительного обследования, соответствующей обработки операционного поля) и пациентка вскоре отправляется домой. Производство подобных абортов также запрещено инструкцией и рассматривается как незаконное.
|
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ |
|
|
1. Перечислите основные виды профессиональных правонарушений. |
|
|
||
|
2. |
Что такое проступок, виды проступков? |
I |
3. |
Что понимают под несчастным случаем? |
Раздел |
4. |
Какие виды ответственности предусмотрены за проступки? |
5. |
Что понимают под профессиональным преступлением? Пере- |
|
|
числите основные виды профессиональных преступлений. |
|
|
|
|
132
Раздел II |
ОСНОВНЫЕ |
|
ПРАКТИЧЕСКИЕ |
||
|
||
|
НАВЫКИ И УМЕНИЯ |
|
|
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ |
1. САНИТАРНОПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ЛПУ. ДЕЗИНФЕКЦИЯ. СТЕРИЛИЗАЦИЯ
1.1. ПРИГОТОВЛЕНИЕ ХЛОРСОДЕРЖАЩИХ ДЕЗРАСТВОРОВ
10% РАСТВОР ОСВЕТЛЕННОЙ ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ
Применение: для дезинфекции.
10% раствор осветленной хлорной извести применяется для приготовления рабочих растворов.
Материальное обеспечение:
•Медицинский халат, клеенчатый передник.
•Маска.
•Защитные очки.
•Резиновые перчатки.
•10-литровая эмалированная емкость с крышкой.
•Пакет хлорной извести (1 кг).
•Деревянная палка.
•Бутыль из темного стекла с пробкой.
•Мерные емкости для сыпучих веществ и растворов.
Последовательность выполнения:
1. Наденьте халат, передник, маску, защитные очки, рези-
новые перчатки.
2. |
В емкость насыпьте 1 кг хлорной извести. |
|
|
3. |
Залейте 2–3 л воды. |
|
|
4. |
Размешайте палкой для получения однородной массы. |
|
|
5. Доведите объем воды до 10 л. |
II |
||
6. |
Оставьте раствор отстаиваться на 24 ч. |
||
Раздел |
|||
7. Через 24 ч слейте и процедите верхнюю часть раствора |
|||
в бутыль и закройте пробкой. |
|||
133
8. Промаркируйте бирку (дата, подпись медсестры).
Примечание: хранить раствор 5–7 дней в темном помещении в закрытой емкости.
ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ ОСВЕТЛЕННОЙ ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ
1% РАСТВОР ОСВЕТЛЕННОЙ ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ
Применение: для дезинфекции предметов, ванн, кушеток для осмотра больного, клеенчатых передников, уборочного инвентаря, для проведения текущей уборки.
Последовательность выполнения:
1.Наберите 1 л 10% раствора осветленной хлорной извести и влейте в ведро.
2.Доведите объем воды до 10 л, перемешайте.
5% РАСТВОР ОСВЕТЛЕННОЙ ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ
Применение: для дезинфекции предметов ухода, контактирующих с больными туберкулезом, и для проведения генеральной уборки помещений.
Последовательность выполнения:
1.Наберите 5 л 10% раствора осветленной хлорной извести и влейте в ведро.
2.Доведите объем воды до 10 л, перемешайте.
ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРОВ ХЛОРАМИНА
Применение:
1. 0,5% раствор хлорамина используется для дезинфекции столовой посуды.
2. 1% раствор хлорамина используется для обработки предметов, не контактировавших с кровью и слизистыми больного, текущей уборки помещений.
|
|
3. 3% раствор хлорамина используется для дезинфекции |
|
|
инструментария и предметов ухода, соприкасающихся с |
II |
|
кровью и слизистыми больного. |
|
4. 5% раствор хлорамина используется для генеральной |
|
Раздел |
|
|
|
уборки помещений, дезинфекции предметов и инструмента- |
|
|
рия, контактирующих с туберкулезной инфекцией. |
|
|
134
Таблица 1
Ингредиенты, необходимые для приготовления 1 л растворов хлорамина
Раствор, % |
Kоличество хлорамина, г |
Kоличество воды, мл |
|
|
|
0,5 |
5 |
995 |
1 |
10 |
990 |
3 |
30 |
970 |
5 |
50 |
950 |
|
|
|
Количество ингредиентов, необходимое для приготовления растворов хлорамина, представлено в табл. 1.
Последовательность выполнения:
1.Отмерьте нужное количество хлорамина.
2.Высыпьте в маркированную емкость, долейте воды до 1 л, перемешайте, закройте крышку.
3.Отметьте на бирке дату и время приготовления раствора, поставьте подпись.
Примечание:
•Строго соблюдайте меры предосторожности при работе
ñдезрастворами.
•При попадании раствора на кожу или слизистые оболоч- ки быстро и обильно промойте их проточной водой.
1.2. ТЕКУЩАЯ УБОРКА ПОМЕЩЕНИЙ
Öåëü:
•Соблюдение санитарно-гигиенических требований.
•Профилактика внутрибольничной инфекции.
Текущая уборка в помещениях ЛПУ проводится влажным способом не менее 2 раз в день, а при необходимости и чаще.
Уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно по объектам назна- чения.
Материальное обеспечение:
•Ведро.
•Швабра.
•Òàç.
•Половая тряпка.
Раздел II
135
•Ìûëî.
•Чистая ветошь.
•Сода кальцинированная.
•Хлорамин или 10% раствор осветленной хлорной извести.
•Халат, косынка, передник.
•Резиновые перчатки.
•Мерные емкости.
Последовательность выполнения:
1.Повяжите косынку, наденьте халат, передник, резиновые перчатки.
2.Приготовьте один из растворов: 1% раствор хлорамина, 1% раствор осветленной хлорной извести, 0,5% раствор моющего средства (25 г мыла, 25 г соды кальцинированной растворите в 9 л 950 мл горячей воды).
3.Проведите влажную уборку помещения: протрите чистой ветошью, смоченной одним из растворов, предметы обстановки, подоконники, умывальники. Вымойте пол, соблюдая последовательность: от стенки к центру помещения, а затем к выходу.
4.Проветрите помещение.
5.Продезинфицируйте уборочный инвентарь: тряпку и ветошь замочите в 1% растворе хлорамина или 1% растворе осветленной хлорной извести на 1 ч в раздельных емкостях, затем прополощите и высушите.
|
1.3. ГЕНЕРАЛЬНАЯ УБОРКА ПРОЦЕДУРНОГО |
|
|
КАБИНЕТА |
|
|
Материальное обеспечение: |
|
|
• Ведро. |
|
|
• Швабра. |
|
|
• Òàçû. |
|
|
• Половая тряпка. |
|
|
• Стерильная ветошь. |
|
|
• Гидропульт. |
|
|
• Мыло, сода кальцинированная. |
|
|
||
II |
• Хлорамин или 10% раствор осветленной хлорной извести. |
|
• Мерные емкости. |
||
Раздел |
||
• Халат, косынка. |
||
• Клеенчатый передник, резиновые перчатки. |
136
Последовательность выполнения: |
|
|
|
1. Повяжите косынку, наденьте халат, передник, перчатки. |
|
||
2. Приготовьте один из дезрастворов: 5% раствор хлора- |
|
||
мина, 5% раствор осветленной хлорной извести, 6% раствор |
|
||
водорода пероксида с 0,5% моющим раствором. |
|
|
|
3. Приготовьте 2% мыльно-содовый раствор (100 г мыла, |
|
||
100 г соды кальцинированной, 9 л 800 мл горячей воды). |
|
||
4. Подготовьте помещение: отодвиньте от стен мебель и |
|
||
оборудование. |
|
|
|
5. Протрите ветошью, обильно смоченной одним из дезра- |
|
||
створов, предметы обстановки и оборудование. Стены, пото- |
|
||
лок и пол смочите дезраствором из гидропульта. |
|
|
|
6. Включите бактерицидную лампу на 1 ч. |
|
|
|
7. Проветрите помещение в течение 15–20 мин. |
|
|
|
8. Проведите влажную уборку с использованием моюще- |
|
||
го раствора в следующей последовательности (потолок, окна, |
|
||
стены, оборудование, пол). |
|
|
|
9. Наденьте чистую спецодежду. |
|
|
|
10. Промойте все поверхности стерильной ветошью, смо- |
|
||
ченной чистой водой. |
|
|
|
11. Насухо протрите их стерильной ветошью. |
|
|
|
12. Расставьте мебель и оборудование по местам. |
|
||
13. Включите бактерицидную лампу на 1 ч. |
|
|
|
14. Проветрите помещение в течение 15–20 мин. |
|
||
15. Уборочный инвентарь после работы продезинфици- |
|
||
руйте, прополощите, высушите, храните в специально отве- |
|
||
денном помещении. |
|
|
|
Примечание: |
|
|
|
• Генеральная уборка помещений терапевтического профи- |
|
||
ля (палаты, коридоры, врачебные комнаты, комнаты для мед- |
|
||
персонала, бельевые и др.) проводится 1 раз в месяц по графи- |
|
||
ку, помещений хирургического профиля (процедурные, пере- |
|
||
вязочные, операционные, операционные палаты для послеопе- |
|
||
рационных больных, родзалы, палаты новорожденных и недо- |
|
||
ношенных детей, инфекционные боксы, бактериологические и |
|
||
вирусологические лаборатории) – 1 раз в неделю по графику. |
|
||
• После каждой текущей уборки помещений |
(родзала, |
|
|
операционной, смотровой, процедурной, предродовой) вклю- |
II |
||
чите бактерицидную лампу на 1 ч (в палатах совместного |
|||
Раздел |
|||
пребывания матери и ребенка – на 30 мин). |
|
||
• Воду меняют по мере загрязнения. |
|
||
137
1.4. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА
БОЛЬНЫХ В ЛПУ
Все больные, поступающие в лечебное учреждение, в приемном отделении подвергаются санитарно-гигиенической обработке, которая включает:
•дезинсекцию – уничтожение вредных насекомых (вшей), если они обнаружены при осмотре больного;
•прием гигиенической ванны, душа или обтирание (в зависимости от тяжести состояния);
•переодевание в чистое больничное белье и одежду.
Материальное обеспечение:
•Шкаф для хранения чистого белья и одежды.
•Кушетка.
•Ванна или душевая кабина.
•Термометры для измерения температуры воды и воздуха.
•Емкость с чистыми мочалками.
•Банное мыло (порционное).
•Емкости для использованных мочалок и полотенец.
•Укладка для обработки больного с наличием педикулеза.
•Дезинсекционные средства.
•Ножницы.
•Бритвенный прибор.
•Резиновый коврик.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРИЕМА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ
|
1. Предложите больному раздеться, помогая ему при этом. |
|
2. Заполните в двух экземплярах «Приемную квитанцию» |
|
вещей больного. |
|
3. Осмотрите волосы больного для выявления педикулеза. |
|
4. Осмотрите кожные покровы в области живота, бедер, |
|
межпальцевые складки кистей для выявления чесотки. |
|
5. Наполните чистую ванну водой температуры 35–37 °С. |
|
6. Помогите больному удобно расположиться в ванне. |
|
Проследите, чтобы вода доходила до уровня мечевидного от- |
II |
ростка, в ножном конце ванны поставьте деревянную под- |
Раздел |
ставку для упора ног. |
íîãî ìûëà. |
|
|
7. Выдайте больному чистую мочалку и кусочек порцион- |
138
8.Помогите вымыть больному: сначала голову, затем туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность. Продолжительность ванны 20–25 ìèí.
9.Ведите наблюдение за состоянием больного (цвет кожных покровов, пульс, сердцебиение и др.).
10.Помогите больному выйти из ванны и вытереться чи- стым согретым полотенцем или простыней.
11.Использованные полотенце и мочалку положите в емкости с маркировкой «грязное белье» и «использованные мо- чалки».
12.Помогите одеться в чистое больничное белье (рубашка, халат или пижама, тапочки).
13.Вымойте ванну мочалкой или щеткой с мылом, ополосните 1% раствором хлорамина, а затем горячей водой.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ПРИЕМА ГИГИЕНИЧЕСКОГО ДУША
1.Поставьте в ванну душевой кабины скамейку и усадите на нее больного.
2.Помогите ему помыться в той же последовательности, что и в ванной.
3.Наблюдайте за состоянием больного.
4.Помогите вытереться и одеться в больничное белье.
5.Использованные полотенце и мочалку положите в емкости с маркировками «грязное белье», «использованные мо- чалки».
6.Вымойте и продезинфицируйте ванну.
ОБРАБОТКА БОЛЬНОГО ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПЕДИКУЛЕЗА
Педикулез (вшивость) – паразитирование вшей на человеке. Головные и платяные вши являются переносчиками тяжелых инфекционных заболеваний, поэтому при обнаружении вшей или гнид медицинская сестра должна немедленно про-
вести дезинсекцию.
Материальное обеспечение:
•Укладка для обработки педикулезного больного.
•Халат, косынка, перчатки (для медсестры).
•Клеенка размером 1Ч1 м.
Раздел II
139
• Косынки матерчатая и клеенчатая (для больного).
• Частый гребень.
• 0,15% водно-эмульсионный раствор карбофоса, ниттифор (или другие средства).
• 6% раствор столового уксуса.
• Ватные тампоны.
• Мешок для белья.
• Ëóïà.
• Бритвенный прибор.
• Медицинская карта стационарного больного.
• Экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф. ¹ 058/у).
ОБРАБОТКА РАСТВОРОМ КАРБОФОСА
Последовательность выполнения:
1. Завяжите косынку, наденьте дополнительный халат, перчатки.
2. Усадите больного (если позволяет его состояние) на кушетку, накрытую клеенкой.
3. Обработайте волосы больного 0,15% раствором карбофоса.
4. Покройте волосы клеенчатой, затем матерчатой косынкой на 20 мин.
5. Промойте волосы теплой водой.
6. Ополосните волосы 6 % раствором столового уксуса.
7. Вычешите волосы частым гребнем.
8. Белье больного сложите в мешок для отправки в дезинфекционную камеру.
9. На титульном листе медицинской карты в правом углу сделайте отметку о выявленном педикулезе: «Р» (pediculosis).
10. Помещение и предметы, с которыми контактировал больной, обработайте тем же дезинсекционным раствором.
|
11. Халат, косынку, перчатки, в которых медсестра прово- |
|
|
дила обработку больного и помещения, сложите в мешок и |
|
II |
отправьте в дезинфекционную камеру. |
|
12. Оформите «Экстренное извещение об инфекционном |
||
Раздел |
||
по месту жительства. |
||
|
заболевании» (ф. ¹ 058/у ) и отправьте в санэпидстанцию |
140