2604 / Сестринское дело и манипуляционная техника

Вид упаковки

Сроки

хранения

Бумага, ткань и другие материалы, содержащие целлюлозу

3

суток

Бумага, ткань на основе синтетических волокон (3 слоя)

2

месяца

Kомбинированные бумажно-пластиковые материалы

6

месяцев

(òèïà ÇÌÒÌСтери-ДуалÒÌ) при термозапечатывании на

аппаратах

При заклеивании индикаторной упаковочной лентой

3

месяца

Синтетические материалы в виде мешков или рулонов

3

месяца

òèïà ÇÌÒÌСтери-Лок, ТайвекÒÌ при термозапечатывании

I

на аппаратах

Раздел

Металлические контейнеры без фильтров

3

суток

Металлические контейнеры с фильтрами

21 сутки

Проблема ВБИ в последние годы приобрела исключи-

тельно большое значение во всех странах мира. Бурные тем-

пы роста лечебных учреждений, создание новых видов меди-

цинского оборудования, применение новейших препаратов,

обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусст-

венное подавление иммунитета при пересадке органов и тка-

ней, а также многие другие факторы усиливают угрозу рас-

пространения инфекции среди пациентов и персонала ле-

чебных учреждений. В вопросах профилактики ВБИ в

лечебно-профилактических учреждениях среднему и млад-

шему медицинскому персоналу отводится роль организато-

ра, ответственного исполнителя, а также контролера. Он

должен ежедневно, тщательно и неукоснительно выполнять

требования санитарно-гигиенического и противоэпидемио-

логического режима в ходе исполнения своих профессио-

нальных обязанностей.

Можно выделить три вида возникновения ВБИ:

• у пациентов, инфицированных при получении поликли-

нической помощи;

• у пациентов, инфицированных в стационаре;

• у медицинских работников, заразившихся при оказании

медицинской помощи.

Объединяет все три вида инфекций место инфицирова-

ния – лечебное учреждение. Наиболее удачным и полным

считается определение ВБИ, предложенное Европейским ре-

гиональным бюро ВОЗ в 1979 г.: «Внутрибольничная инфек-

öèÿ – это любое клинически распознаваемое инфекционное за-

болевание, которое поражает пациента в результате его по-

ступления в больницу или обращения за лечебной помощью,

или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его ра-

боты в данном лечебном учреждении».

Причины возникновения ВБИ можно разделить на объек-

тивные, т. е. такие, которые не зависят от руководителей ле-

чебно-профилактических учреждений, и субъективные, кото-

рые можно устранить.

I

Объективные причины:

Раздел

• несоответствие ряда больниц и отделений современным

требованиям;

• устойчивость многих микроорганизмов к антибиотикам;

Среди множества путей распространения ВБИ выделяют:

• экзогенный (попадание инфекции в организм из внеш-

ней среды);

• эндогенный (распространение инфекции внутри

îðãà-

низма).

К экзогенному пути распространения инфекции относятся:

• воздушно-капельный (попадание инфекции в организм

посредством зараженного воздуха);

• контактный (использование при выполнении медицин-

ских манипуляций нестерильного инструментария);

• имплантационный (использование нестерильных синте-

тических протезов, шовного материала и др.);

• трансмиссивный (через укусы насекомых);

• алиментарный (заражение путем употребления недобро-

качественной пищи).

I

Эндогенный путь распространения инфекции может быть

Раздел

лимфы.

гематогенным – с током крови и лимфогенным – с током

лечебно-профилактическом учреждении.

3.3. ПРОФИЛАКТИКА ВБИ

Мероприятия, предотвращающие занос и распростране-

ние ВБИ в стационаре, должны проводиться всеми подразде-

лениями. Еще до поступления пациента в стационар врач,

который его направляет, должен, кроме паспортных данных

и диагноза, выяснить перенесенные им заболевания, а также

уточнить, не был ли он в контакте с инфекционным боль-

ным. В стационаре первым противоэпидемическим барьером

служит приемное отделение. На каждого пациента, поступа-

ющего в стационар, заводят карту стационарного больного

(ф. ¹ 003/у), которая является основным документом лечеб-

ного учреждения. При поступлении пациента необходимо

принимать все меры предосторожности, исключающие занос

инфекции в отделение. Они включают: индивидуальный

прием пациента, тщательный осмотр, своевременное выявле-

ние инфекционного заболевания.

При установлении инфекционного заболевания (вирусный

гепатит, пищевое отравление, дизентерия и т. д.) или подозре-

нии на него пациента необходимо изолировать, для чего в каж-

дом приемном отделении предусмотрен бокс или изолятор. На

выявленного пациента составляется экстренное извещение по

ф. ¹ 058/у, сведения о нем заносятся в журнал ф. ¹ 060/у.

В приемном покое проводится осмотр пациентов на педикулез

и чесотку. При выявлении педикулеза проводится санитарная

обработка пациента. Помещение и предметы, с которыми он со-

прикасался, подвергаются дезинсекции. О каждом случае выяв-

ления педикулеза сообщается в ЦГиЭ.

В целях профилактики заноса инфекции в стационаре

персоналом проводятся:

• осмотр и лабораторное обследование вновь поступаю-

щих на работу;

• смена персоналом личной одежды на рабочую перед

входом в отделение (халат, колпак, тапочки и т. д.);

I

• периодическая сдача норм санитарного минимума, озна-

Раздел

комление медицинских сестер с приказами и нормативными

документами, регламентирующими санэпидрежим ЛПУ, и

строгий контроль за их соблюдением.

Для того чтобы свести до минимума риск при работе с хи-

мическими препаратами, необходимо:

• получить полную информацию о химических препара-

тах, с которыми приходится работать: название, торговое

обозначение, вредные факторы, меры предосторожности при

хранении и использовании;

• работать с химическими препаратами в защитной

одежде (перчатках, халате, переднике, щитках для глаз или

защитных очках, маске или респираторе). Маска или респи-

ратор обеспечивает определенный уровень защиты от ток-

сической пыли и аэрозолей. Резиновые перчатки у персона-

ла с повышенной чувствительностью к этому материалу мо-

гут вызвать воспаление и спровоцировать дерматит, в таких

случаях можно надевать силиконовые перчатки или перчат-

ки из поливинилхлорида, они должны иметь подкладку из

хлопка;

• проветривать соответствующим образом рабочее место,

особенно в местах хранения, приготовления и применения

больших количеств химических препаратов;

• сообщать о всех случаях дерматита или других кожных

проявлений и фиксировать их (чтобы установить аллерген);

I

• вести наблюдение за персоналом, подвергающимся тако-

Раздел

го рода профессиональным вредностям: медицинские осмот-

цией легких, печени и почек.

ры, анализы крови и мочи, кожные пробы, контроль за функ-

Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и в

том, каким образом медицинская сестра осуществляет этот

óõîä.

Сестринский процесс представляет собой систематический

подход к осуществлению сестринского ухода. Слово «процесс»

означает действие, предпринятое медицинской сестрой при

оказании пациенту сестринской помощи. Оказывая помощь,

медицинская сестра в каждом пациенте должна видеть преж-

де всего личность, обеспечивать пациенту не только физиче-

ский уход, но и психологический. О сестринском процессе в

нашем здравоохранении стали говорить совсем недавно.

Целью сестринского процесса является поддержание и

восстановление независимости больного в удовлетворении

основных потребностей организма.

Достижение цели сестринского процесса осуществляется

путем решения следующих задач:

• создания базы информационных данных о пациенте;

• определения потребностей пациента в сестринском уходе;

• обозначения приоритетов в сестринском обслуживании,

их первоочередности;

• составления плана ухода, мобилизации необходимых ре-

сурсов и реализации плана, т. е. оказания сестринской помо-

щи прямо и косвенно;

• оценки эффективности процесса ухода за пациентом и

достижения цели ухода.

Сестринский процесс несет новое понимание роли меди-

цинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от

нее не только наличия технической подготовки, но и умения

творчески относиться к уходу за больными, индивидуализи-

ровать и систематизировать уход.

Для этого используют научные методы определения ме-

дико-санитарных потребностей пациента, семьи или общест-

ва, и на этой основе отбирают тех из них, которые могут быть

наиболее эффективно удовлетворены посредством сестрин-

I

ского ухода. Информация, полученная при оценке результа-

Раздел

тов ухода, должна лечь в основу необходимых изменений,

последующих вмешательств и действий медицинской сестры.

I этап – сестринское обследование или оценка ситуации

для определения потребностей пациента и необходимых для

сестринского ухода ресурсов, сбор информации о состоянии

здоровья пациента.

II этап – определение проблем пациента или постановка

сестринского диагноза.

III этап – планирование необходимой помощи пациенту

(составление плана сестринского вмешательства).

Под планированием надо понимать процесс формирова-

ния целей (т. е. желаемых результатов ухода) и сестринских

вмешательств, необходимых для достижения этих целей.

План сестринского вмешательства представляет собой

письменное руководство, подробное перечисление специаль-

ных действий медицинской сестры, необходимых для дости-

жения целей ухода.

IV этап – реализация (осуществление плана сестринско-

го вмешательства).

V этап – оценка результатов (итоговая оценка сестрин-

ского ухода). Оценка эффективности предоставленного ухо-

да и его коррекция в случае необходимости.

Документирование сестринского процесса осуществляет-

ся в сестринской карте наблюдения за состоянием здоровья

пациента, составной частью которой является план сестрин-

ского ухода.

Принципы ведения документации:

1) четкость в выборе слов и в самих записях;

2) краткое и недвусмысленное изложение информации;

3) охват всей основной информации;

4) использование только общепринятых сокращений;

5) каждой записи должна предшествовать дата и время, а

в конце записи – стоять подпись медицинской сестры, со-

ставляющей отчет.

При заполнении документации необходимо придержи-

ваться следующих правил:

1) описывайте проблему (жалобу) пациента его собствен-

I

ными словами. Это поможет вам обсуждать с ним вопросы

Раздел

ухода, а ему – лучше понять план ухода;

2) называйте целями то, чего хотите добиться вместе с

пациентом. Умейте сформулировать цели, например: у паци-