2604 / Сестринское дело и манипуляционная техника

5.3. ВВЕДЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Показания:

•Метеоризм (вздутие живота, связанное с повышением газообразования в кишечнике или плохим выведением газов).

•Подготовка к эндоскопическим исследованиям желудоч- но-кишечного тракта.

Противопоказания:

•Желудочное или кишечное кровотечение.

•Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.

•Злокачественные новообразования прямой кишки.

•Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

•Кровоточащий геморрой.

Материальное обеспечение:

•Клеенчатый передник, резиновые перчатки.

•Стерильная газоотводная трубка (в стерильном биксе).

•Стерильный пинцет.

•Вазелиновое масло.

•Судно или лоток с водой.

•Клеенка, пеленка.

•2–3 стерильные салфетки.

•Емкости с дезраствором.

•Емкость для отработанных материалов.

Последовательность выполнения:

1. Смените халат, наденьте передник, перчатки. Проведи-

те гигиеническую антисептику рук.

221

222

•Судно.

•1–1,5 л воды, водяной термометр, кувшин.

•Стерильный наконечник и салфетки в стерильном биксе.

•Стерильный корнцанг или пинцет.

•Емкости с дезраствором.

•Емкость для отработанных материалов.

Последовательность выполнения:

Процедуру выполняйте в специальном помещении –

клизменной (если позволяет состояние больного).

1.Смените халат, наденьте передник, перчатки. Проведите гигиеническую антисептику рук.

2.Закрепите кружку Эсмарха на штативе на уровне до 1 м от кушетки, закройте кран на резиновой трубке.

3.Заполните кружку Эсмарха водой на 1–1,5 л. При атоническом запоре температура воды 12–20 °С, при спастиче- ском – 37–42 °С, в остальных случаях – 25–35 °С. Для усиления очистительного эффекта в воду можно добавить ложку масла касторового, вазелинового или подсолнечного, или стружек детского мыла (по назначению врача).

4.Достаньте из стерильного бикса наконечник, проверьте его целостность, присоедините к резиновой трубке кружки Эсмарха и смажьте вазелином.

5.Откройте кран на резиновой трубке, опуская наконеч- ник вниз, заполните его водой (рис. 28).

223

6. Закройте кран и закрепите резиновую трубку с наконечником на штативе.

7. На кушетку расстелите клеенку и пеленку так, чтобы края клеенки свисали в тазик (на случай, если больной не сможет удержать воду в кишечнике).

8. Предложите больному лечь на левый бок ближе к краю кушетки, согнув и приведя ноги к животу (расслабляются мышцы живота, облегчается прохождение воды в толстую кишку). Если больному нельзя двигаться, уложите его на спину.

9. Левой рукой раздвиньте ягодицы, а правой рукой осторожно вращательными движениями введите наконеч- ник в прямую кишку, вначале по направлению к пупку на глубину 3–4 см, а затем параллельно копчику на глубину 8–10 см.

10. Откройте кран, продолжая поддерживать рукой наконечник, введите воду в кишечник. Следите, чтобы вода не вытекала быстро, так как это может вызвать боль. Наблюдайте за уровнем воды в кружке Эсмарха, если вода не поступает в кишечник, поднимите кружку выше или измените положение наконечника: продвиньте его глубже или выдвиньте на 1–2 см. Если это не помогает, значит наконеч- ник забит каловыми массами, извлеките его, промойте сильной струей воды или замените на другой и повторно введи-

224

5.5. ПОСЛАБЛЯЮЩАЯ

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА

Цель: опорожнение нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов путем усиления перистальтики и обильной транссудации жидкости в просвет кишки за счет введения гипертонических солевых растворов.

Показания:

•Атонический запор.

•Послеоперационный период.

Противопоказания:

•Острые воспалительные процессы в нижних отделах толстой кишки.

•Язвенные процессы.

•Трещины анального отверстия.

Материальное обеспечение:

•Халат, передник, перчатки.

•Стерильный грушевидный баллон или шприц Жане.

•Стерильный корнцанг или пинцет.

•Стерильный мягкий углубляющий наконечник или газоотводная трубка.

•Вазелиновое масло.

•Стерильные салфетки.

•Солевой гипертонический раствор (10% натрия хлорида, 20–30 % магния сульфата или натрия сульфата).

•Áèêñ.

•Стерильный лоток.

•Водяная баня и водяной термометр.

•Стерильный стакан.

•Пеленка и клеенка.

•Емкость для отработанных материалов.

•Емкости с дезраствором.

Последовательность выполнения:

225

6. Уложите больного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами или на спину. Подложите под него клеенку и пеленку.

7. Достаньте из стерильного бикса газоотводную трубку.

8. Возьмите стерильной салфеткой газоотводную трубку в правую руку и смажьте ее вазелиновым маслом.

9. Левой рукой раздвиньте ягодицы больного, а правой рукой осторожно введите газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15–20 см (соблюдайте правила введения наконечника).

10. Присоедините к наружному концу газоотводной трубки шприц Жане и медленно введите гипертонический раствор.

11. Левой рукой пережмите трубку впереди шприца и отсоедините шприц Жане. Положите шприц в лоток для отработанных материалов.

12. Правой рукой извлеките газоотводную трубку, одновременно левой рукой прощупывайте трубку, чтобы вывести из нее раствор.

13. Предложите больному повернуться на спину и задержать раствор в кишечнике на 20–30 мин (тяжелобольному подайте судно).

14. Продезинфицируйте газоотводную трубку и шприц

226

•Масло растительное или вазелиновое.

•Стерильный бикс.

•Стерильный лоток.

•Пеленка и клеенка.

•Водяная баня.

•Стерильный стакан.

•Стерильные салфетки.

•Емкости с дезраствором.

•Емкость для отработанных материалов.

Последовательность выполнения:

1. Смените халат, наденьте передник, перчатки. Проведи-

те гигиеническую антисептику рук.

2. Налейте в стакан 50–100 мл растительного или вазелинового масла.

3. Подогрейте масло на водяной бане до температуры

37–38 °Ñ.

4. Соберите стерильный шприц Жане и наберите подогретое масло. Если пользуетесь грушевидным баллоном, то вна- чале сожмите баллон, удалите из него воздух, опустите наконечник баллона в стакан и разожмите баллон, чтобы набрать в него масло.

5. Положите наполненный шприц Жане в лоток, а грушевидный баллон поставьте.

6. Уложите больного на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. Подложите под него клеенку и пеленку.

7. Возьмите стерильной салфеткой стерильную газоотводную трубку или углубляющий наконечник, смажьте его вазелиновым маслом.

8. Левой рукой раздвиньте ягодицы больному, правой рукой осторожно введите углубляющий наконечник или газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15–20 см (соблюдайте правила введения наконечника).

9. Присоедините к наружному концу трубки шприц Жане или грушевидный баллон и медленно введите масло.

227

12. Предложите больному повернуться на спину и полежать спокойно 30–40 мин.

13. Акт дефекации наступает через 10–12 ч, поэтому клизму старайтесь ставить перед сном.

14. Продезинфицируйте газоотводную трубку или наконечник, шприц Жане или баллон.

5.7. CИФОННАЯ КЛИЗМА

Цель: опорожнение толстой кишки от каловых масс, ядов, токсинов, продуктов брожения и гниения, слизи, гноя за счет многократного промывания, а также диагностика кишечной непроходимости. В основе сифонного промывания лежит принцип сообщающихся сосудов.

Показания:

• Отсутствие эффекта от очистительной, послабляющей клизм и приема слабительных.

• Подготовка больного к операции на кишечнике.

• Подозрение на кишечную непроходимость.

• Удаление из кишечника ядов, токсинов, продуктов брожения и гниения, слизи, гноя.

Противопоказания:

• Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.

• Желудочное или кишечное кровотечение.

• Злокачественные новообразования прямой кишки.

• Первые дни после операций на органах пищеварительного тракта.

• Трещины или выпадение прямой кишки.

• Подозрение на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.

Материальное обеспечение:

• Халат, клеенчатый передник, перчатки.

• Стерильный бикс, в который уложены толстый желудочный зонд, соединенный с трубкой длиной 75 см при помощи стеклянной соединительной трубки, салфетки.

228

•Таз или ведро (для промывных вод).

•Ведро (10–12 л) кипяченой воды температуры 35–36 °С.

•Клеенка, пеленка.

•Емкости с дезраствором.

•Емкость для отработанных материалов.

Последовательность выполнения:

1. Смените халат, наденьте клеенчатый передник, перчат-

ки. Проведите гигиеническую антисептику рук.

2.Откройте стерильный бикс, соблюдая все правила, выложите при помощи стерильного корнцанга на стерильный лоток толстый желудочный зонд с соединенной резиновой трубкой, салфетки.

3.Закройте бикс и отставьте в сторону.

4.Стерильную стеклянную воронку присоедините к резиновой трубке.

5.Постелите на кушетку клеенку и пеленку.

6.Поставьте возле кушетки таз для слива, кувшин и ведро с теплой водой.

7.Уложите больного на левый бок или спину.

8.Возьмите систему для промывания, конец трубки, вводимый в прямую кишку, обильно смажьте вазелиновым маслом и введите на глубину 20–30 см. Следите, чтобы трубка не свернулась в ампуле прямой кишки (рис. 29).

229

9.Держите воронку наклонно на уровне ягодицы и наполните ее водой из кувшина.

10.Приподнимите медленно воронку с водой на высоту до 1 м, вода начинает переходить в кишечник. Как только уровень воды достигнет сужения воронки, плавно опустите воронку вниз над тазом, не переворачивая, пока вода вместе

ñсодержимым кишечника обратно не заполнит воронку. Следите, чтобы количество выведенной жидкости соответствовало количеству введенной жидкости.

11.Вылейте содержимое воронки в таз.

12.Снова так же наполните воронку водой и повторяйте процедуру несколько раз до появления чистой воды.

13.Отсоедините воронку, наружный конец трубки опустите в таз на 10–20 мин для стока остатков воды и газоотведения.

14.Извлеките трубку из прямой кишки.

15.Продезинфицируйте систему для промывания и во-

ронку.

16.Доставьте больного в палату, уложите в постель.

Примечание: при постановке сифонной клизмы необходимо присутствие врача.

5.8. ЛЕКАРСТВЕННАЯ КЛИЗМА

Цель: введение через прямую кишку лекарственных веществ в целях воздействия на воспалительные процессы, локализованные в толстой кишке (местное действие), или воздействия на организм в целом (общее действие) при невозможности ввести лекарство другими способами.

Подготовка больного: за 30–40 мин до лекарственной клизмы поставьте очистительную клизму.

Материальное обеспечение:

• Халат, передник, перчатки.

• Стерильный бикс, в котором уложены газоотводная трубка, салфетки.

230