2604 / Сестринское дело и манипуляционная техника

Раздел I

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УМЕНИЯ СЛУШАТЬ

Рассмотрим несколько принципов эффективного умения слушать. Эти принципы предназначены для того, чтобы помочь подумать о вашем умении слушать и научиться слушать других в максимально доверительной манере.

Прекратите разговаривать. В любой беседе говорить может только один человек. Легче всего побудить человека раскрыться, предоставив ему возможность больше говорить самому. Уделяя меньше внимания себе, вы переносите внимание на пациента. Не прерывайте его вопросами или комментариями, дайте пациенту возможность сказать все, что он хочет.

Устраните отвлекающие факторы. Хороший слушатель фокусирует все свое внимание на говорящем. Это легче делать, если вокруг вас нет отвлекающих факторов. Отвлекать могут телефонные звонки, другие люди, шум от машин и оборудования. Помните также, что трудно говорить с человеком, который читает газету, постукивает карандашом, выглядывает в окно, играет с резинкой или скрепкой. Не позволяйте внешним факторам отвлекать вас от разговора, если этого можно избежать, и никогда не отвлекайте говорящего сами. Отнеситесь к нему с полным вниманием.

Смотрите на говорящего. Дайте человеку понять, что вас интересует то, что он говорит. Сидите расслабленно и открыто лицом к пациенту, не бойтесь встречаться с ним глазами. Глядя на человека, вы не только помогаете ему общаться с вами, но и облегчаете самому себе понимание. Это не означает, что вы должны смотреть на собеседника, не отрывая глаз, вы должны быть максимально внимательны и проявлять чувство присутствия.

Старайтесь уловить основную идею. Старайтесь уловить основную тему или идею, повторяемую в беседе. Сконцентрируйтесь на этой теме, а не на деталях, дополняющих ее.

Вслушивайтесь, как подается суть. Концентрируйтесь не только на том, что говорится, но и на том, как это говорится. Старайтесь уловить и различить эмоциональные реакции и чувства. Спросите себя: «Как этот человек воспринимает ситуацию?»

Отделяйте человека от идеи. На людей часто оказывает большое влияние не то, что говорится, а кто это говорит. Мы положительнее реагируем на мысли людей, которых мы любим, чем тех, к которым равнодушны. Трудно отделить че- ловека от идеи, но старайтесь очень внимательно слушать па-

циентов, к которым вы испытываете сильные чувства, и соблюдать осторожность в ваших интерпретациях. Слушайте этих людей так, как будто они являются кем-то другим. Это поможет вам более правильно воспринимать то, что говорится.

Старайтесь уловить, о чем человек избегает говорить. Вы можете больше узнать о другом человеке, стараясь понять, о чем он не говорит. Спросите себя: «Не опустил ли этот пациент в своем рассказе какую-либо существенную часть? Не избегает ли он говорить о своих чувствах или о че- ловеке, который играет большую роль в его жизни?»

Отделите свои эмоции от реакции. Способность отделить эмоциональную реакцию от умения слушать и понимать является не только сложной задачей, но очень важной чертой доверительного слушателя. Избегайте сильных эмоций, которые могут мешать внимательно слушать собеседника и реагировать на его слова с пониманием.

Будьте осторожны с интерпретациями. Поспешные суждения или предположения могут быть опасны. Предположения обычно основываются на вашем знании собеседника. Не считайте, что ваш собеседник всегда пользуется словами так же, как и вы, разделяет с вами одни и те же ценности или страдает от тех же недостатков, избегайте интерпретирования слов и поступков говорящего по отношению к вам. Старайтесь уловить факты и быть уверенными в том, что вы знаете разницу между тем, что говорится и вашими интерпретациями, оценками или экстраполяциями этих фактов.

Уважайте пациента как человека. Если вы действительно хотите помочь человеку, вы должны проявлять по отношению к нему искреннее уважение, интерес и заботу. Вы должны ценить пациента, общение с ним и терпеливо слушать его.

Сопереживайте пациенту. Сопереживание часто определяется, как попытка поставить себя на место другого человека, чтобы вы могли видеть мир таким, каким его видит он. Сопереживающий слушатель предлагает свое понимание, а не свои решения, и старается искренне понять поступки другого человека и его ценностные ориентиры.

Распознавайте скрытые мысли и чувства. Прояснение определяется как ответ, содержащий сказанное и невысказанное. Слушатель, который хочет прояснить что-то, развивает сказанное пациентом дальше, он придает больше значе- ния словам пациента, реагируя не только на высказанные

Раздел I

нения ими процедур, манипуляций или препаратов, которые ухудшили состояние здоровья пациента, грубости, бестактности, жестокости медика;

•осуществление всех медицинских вмешательств согласно принципу «информированного согласия» только с согласия пациента, кроме особых случаев, когда тяжесть физиче- ского (психического) состояния не позволяет ему принять осознанное решение;

•изучение с лечебно-диагностической целью органов, тканей, биологических жидкостей пациента возможно только

ñего письменного согласия, а в случае критического физи- ческого и психического состояния – с письменного согласия его родственников либо с согласия законных представителей;

•духовную поддержку служителя любой религиозной конфессии (разрешенной законом);

•проведение секционного исследования при согласии семьи умершего, за исключением отсутствия семьи или ее безразличия к проблеме.

Правила построения общения медсестры с пациентами терапевтического профиля. Эффективность лечения во многом зависит от веры пациента в выздоровление, а прямая обязанность врача и медицинской сестры – разрушить психологи- ческую преграду при контакте с больным, вызвать доверие, создав обстановку участия и теплоты. Необходимо, чтобы больной понял, что медицинских работников, к которым он пришел за помощью, интересуют не только диагностика и лечение, но и сам обратившийся к ним человек. Доверие больного может быть значительно подорвано в том случае, если он заметит, что между врачом и медсестрой натянутые отношения или она нечетко выполняет указания врача. Медсестра должна всегда найти теплое, ободряющее слово, поскольку сочувствие и успокоение словом – одно из важнейших психотерапевтических средств. Многие пациенты испытывают чувство страха за свое здоровье. Медицинской сестре необходимо постараться отвлечь больного от мрачных мыслей, ободрить участливым словом, убедить в необоснованности его опасений, постараться понять переживания больного и сочувственно принять их.

Умение слушать является одним из главных качеств медсестры. При первичном обращении к врачу очень важно, чтобы первое знакомство располагало к взаимопониманию и доверию. При организации приема необходимо учитывать, что помимо внеочередного приема остро нуждающихся тяжелобольных, ин-

Раздел I

Раздел I

валидов, целесообразно принять в первую очередь агрессивных больных с выраженными истерическими чертами, которые создают нездоровую психологическую обстановку у кабинета. К основным факторам образа жизни, влияющим на здоровье населения, относится психосоциальный стресс. На территориях, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, влияние этого фактора усугубляется длительным и постоянным характером переживаний последствий этого события. У многих переселенцев из зон радиактивного загрязнения переживания можно охарактеризовать как «коллективную травму», связанную с необходимостью покинуть родной дом, расстаться с друзьями, изменить привычный образ жизни.

Тревожное настроение родителей и педагогов может передаваться и детям, снижая их уверенность в себе. Наличие дополнительного круга запретов, связанных с экологическими условиями, отрицательно влияет на развитие потребности в общении. Частые астенические нарушения, которые проявляются повышенной утомляемостью и истощаемостью психических процессов, признаки вегетативной дистонии могут создавать почву для функциональных нарушений и развития психосоматиче- ских заболеваний.

Задачами медицинской сестры при работе с населением, пострадавшим в результате аварии на Чернобыльской АЭС, являются: активное вовлечение населения в диспансеризацию для оценки физического развития детей, своевременного начала коррекции сдвигов в состоянии здоровья; выполнение назначе- ний по лечению заболевших; проведение реабилитационных мероприятий пациентам, перенесшим острые заболевания или обострение хронических процессов. Организация и проведение оздоровления населения из районов экологического неблагополучия также имеет большое значение.

Важной задачей является формирование здорового образа жизни у этой группы населения. Для организации правильного питания медицинской сестре следует рекомендовать, какие мероприятия уменьшают поступление радионуклидов в организм; как усилить выведение радиоактивных веществ, использовать радиопротекторные свойства пищи, обогатить рацион минеральными веществами с целью замещения радионуклидов и восполнения дефицита микроэлементов, витаминами для повышения сопротивляемости к неблагоприятным факторам среды.

Отказ от курения и алкоголя служит повышению уровня адаптационных способностей организма и снижению риска

развития заболеваний. Борьба с гиподинамией имеет особое значение при проведении профилактики вегетососудистой дистонии.

У лиц, пострадавших от последствий чернобыльской катастрофы, часто проявляются реакции избегания воспоминаний, мыслей и чувств, ассоциирующихся с аварией. Часто люди не позволяют себе думать о происшедшем, стараются не говорить с окружающими о травмирующем событии. Медицинская сестра должна стремиться снизить тревожность и эмоциональную напряженность при обсуждении проблем, связанных со здоровьем в сложившейся экологической ситуации.

При общении с населением важным является формирование активного поведения для самостоятельного решения возникающих проблем, чтобы избежать развития рентных отношений, которые подразумевают «пассивное ожидание помощи от общественных организаций и органов власти».

5.5. ПОНЯТИЕ О ВНЕШНЕЙ

И ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЕ БОЛЕЗНИ

Чтобы установить контакт с пациентом и максимально выяснить его проблемы, необходимо уметь учитывать внешнюю и внутреннюю картины заболевания.

Внешняя картина болезни – это совокупность клиниче- ских данных, полученных медработником при обследовании пациента (например, цвет кожных покровов, уровень артериального давления, температура, частота пульса и др.). Они наглядны, фиксируются документально и имеют определенную динамику.

Внутренняя картина болезни – это особое целостное представление пациента о своем заболевании, его психиче- ская оценка субъективных проявлений болезни.

На внутреннюю картину болезни влияют личностные характеристики пациента как врожденные (темперамент, тип нервной системы), так и приобретенные (характер, интеллект и т. д.).

Задача врача, фельдшера и медицинской сестры сводится к умелому наблюдению и изучению внутренней картины болезни и использованию ее при последующем общении с пациентом. В процессе выбора лечебно-диагностической тактики и проведения определенных деонтологических приемов в

Раздел I