2604 / Сестринское дело и манипуляционная техника
.pdf
профессионального мастерства, но и общей культуры, расширении своего кругозора.
Внешний вид медицинской сестры оказывает существенное влияние на нравственную атмосферу в учреждении. Аккуратная, подтянутая, в белоснежном халате с прибранными под колпак волосами медицинская сестра вызывает доверие пациента, в ее присутствии он чувствует себя спокойнее.
Неопрятность в одежде, мятый и грязный халат, яркий грим, избыток украшений неблагоприятно действуют на пациента, подрывают авторитет медицинского работника.
Профессиональное поведение медицинского работника регулируется не только законодательными актами. Для этого существуют общественное мнение, мнение коллег, самооценка и т. д. Многое из того, что установлено для врачей, имеет прямое отношение и к медсестрам. Они также должны соблюдать правила профессионального поведения, общения, этикета.
От того как сложатся взаимоотношения пациента и медсестры, во многом зависит успех лечения.
В основу типологической классификации медсестер венгерского психотерапевта И. Харди положены не только психоэмоциональные особенности, определяющие черты характера, но и отношение к работе, к пациентам.
Медсестра-рутинер. Такая медсестра выполняет свои обязанности скрупулезно, уподобляясь машине, не сопереживая и не сочувствуя пациентам. Она может разбудить пациента для того, чтобы дать ему предписанное врачом снотворное.
Артистический тип. Такая медсестра работает, сознательно играя определенную роль, стремясь к достижению идеала. Если роль переходит допустимые границы, то в ее поведении исчезают непосредственность, искренность. Это может помешать установлению должного контакта между медсестрой и пациентом. Именно от такой медсестры можно услышать: «Напрасно я ему внушала...», «часами я его воспитывала...» и т. д.
Нервный тип. По мнению многих, он наиболее распространен в нашем здравоохранении. Такая медсестра часто бывает усталой, раздраженной, что передается и пациентам. Ей кажется, что ее усилия не оцениваются должным образом. Подсознательно она старается уклониться от своих обязанностей (из опасения заразиться). У такой медсестры может появиться зависимость от лекарств (токсикома-
Раздел I
101
Раздел I
ния), которыми она пытается подавлять и компенсировать свои трудности.
Мужеподобный тип. Сильная личность. Обычно такие медсестры крупного телосложения, решительны, энергичны. Пациенты уже издали по походке узнают их. В благоприятных условиях эти сестры становятся хорошими организаторами и воспитателями молодой смены. В неблагоприятных условиях, при недостатке культуры, образованности они грубы и агрессивны.
Материнский тип. Медсестры этого типа с максимальной заботой и сочувствием относятся к пациентам. Часто это милые толстушки, бесшумно «перекатывающиеся» по палатам. Они успевают повсюду и, даже несмотря на свой возраст, в живости и подвижности часто не уступают молодым. Заботиться о пациентах для них – призвание и их личная жизнь.
Тип узкого специалиста. Такая медсестра относится к другим медсестрам и пациентам с чувством превосходства, что может быть причиной напряженных отношений. Очень часто медсестры этого типа встречаются в электрокардиографических, рентгенологических кабинетах, лабораториях, среди операционных медсестер.
Несомненно, существуют и смешанные типы медсестер, в стиле поведения которых в различной мере сочетаются пере- численные выше черты.
Никакими, даже самыми современными достижениями техники, сложным оборудованием и аппаратурой невозможно заменить непосредственных отношений с пациентом. В древней формуле «Слово врача, трава фармацевта, скальпель хирурга – вот что исцеляет больного» не случайно на первое место поставлено «слово». Слово медсестры, проводящей с пациентом значительно больше времени, чем врач, не менее значимо. «Слово, как лекарство, – считает врач и писатель П.А. Бейлин, – обладает прямым токсическим или побочным действием. К отдельным словам вырабатывается непереносимость – они могут вызвать аллергию, шок. А передозируешь даже по содержанию своему лечебные слова, может развиться «лекарственная болезнь». Болтливый человек может вызвать у своих слушателей головную боль и усталость». В профессиональной деятельности медсестры большое значение имеет культура общения с пациентом. Медсестре должно быть ясно, что жаргон – признак низкой культуры, а профес-
102
сиональный жаргон в медицине – явление не только не |
|
безобидное, но и аморальное. Для медсестры недопустимо |
|
говорить о пациентах «диабетик», «астматик», «ревматик», |
|
использовать такие аббревиатуры, как КИНО («кожных из- |
|
менений не обнаружено»), ЖПОБИ («женские половые ор- |
|
ганы без изменений»), РАК («развернутый анализ крови»), |
|
ССС («сердечно-сосудистая система») и т. д. |
|
Ключом к общению является замечательное русское сло- |
|
во «здравствуйте», а к пациенту и коллеге следует обращать- |
|
ся на «Вы». Фамильярная форма обращения унижает паци- |
|
ента. Из лексикона медиков должны быть исключены такие |
|
обращения, как «товарищ», «гражданин», «мужчина», «тетя». |
|
«Веселое сердце благотворно, как врачевство, а унылый |
|
дух сушит кости», – говорится в Библии (Книга притчей Со- |
|
ломоновых). Под воздействием смеха в мозгу человека акти- |
|
визируется выработка эндогенных морфинов, по молекуляр- |
|
ной структуре близких к анальгетикам и помогающих пере- |
|
носить боль. |
|
«Смехотерапия» имеет полное право на существование и |
|
применение. Однако медицинскому работнику не следует за- |
|
бывать, что есть люди, лишенные чувства юмора. Особенно бо- |
|
лезненно пациенты переживают насмешки над их состоянием. |
|
При общении с пациентами медицинская сестра должна |
|
постоянно помнить о том, что ее задача – не «образованность |
|
свою показывать», а предельно ясно ответить на вопросы, |
|
обосновать необходимые рекомендации. |
|
В 1950 г. Американской ассоциацией медсестер был при- |
|
нят «Моральный кодекс медсестры», затем он был утвержден |
|
Международной ассоциацией медсестер. Кодекс содержит |
|
11 статей. |
|
1. Сестра выполняет свои обязанности, уважая человече- |
|
ское достоинство и личность пациента независимо от его со- |
|
циального и экономического положения, индивидуальных |
|
качеств или происхождения, его проблем со здоровьем. |
|
2. Сестра защищает законными средствами всю конфи- |
|
денциальную информацию. |
|
3. Сестра выступает в защиту пациента, когда некомпе- |
|
тентность, неэтичность, нелегальная практика какого-нибудь |
I |
лица пагубно влияют на безопасность и здоровье. |
Раздел |
4. Сестра берет на себя ответственность за действия по от- |
|
ношению к пациенту. |
103
|
5. Сестра поддерживает свой профессиональный уровень. |
|
6. Сестра использует обоснованные суждения, собствен- |
|
ную компетентность и профессиональные качества как кри- |
|
терий в предоставлении консультаций, взятии на себя ответ- |
|
ственности за принятие решений. |
|
7. Сестра непрерывно накапливает знания в рамках своей |
|
профессии. |
|
8. Сестра прилагает профессиональные усилия для того, |
|
чтобы улучшить стандарты сестринского дела. |
|
9. Сестра прилагает профессиональные усилия для того, |
|
чтобы условия найма на работу способствовали высокому ка- |
|
честву сестринского ухода. |
|
10. Сестра прилагает профессиональные усилия для того, |
|
чтобы оградить общество от дезинформации или неправильной |
|
интерпретации сестринского дела и поддерживать его авторитет. |
|
11. Сестра сотрудничает с представителями других меди- |
|
цинских профессий в целях удовлетворения потребностей |
|
населения в охране здоровья. |
|
Этот документ нуждается в некоторых комментариях. |
|
Медсестры должны принимать все возможные меры, чтобы |
|
защитить и сохранить человеческую жизнь, когда есть надеж- |
|
да на выздоровление или если лечение может продлить жизнь |
|
пациента. Пациент должен быть максимально вовлечен в про- |
|
цесс планирования и реализации программы по охране его |
|
здоровья. Он имеет полное моральное право получать инфор- |
|
мацию, необходимую для принятия серьезных решений, уча- |
|
ствовать в оценке преимуществ и недостатков при выборе |
|
способов лечения, принимать, отказываться или продолжать |
|
лечение без принуждения. Каждая медсестра должна быть |
|
компетентна в моральных и юридических вопросах, защищать |
|
и поддерживать права пациента. Если пациент не способен |
|
принять самостоятельное решение, необходимо найти того, |
|
кто смог бы это сделать (родственники, опекуны). |
|
Определяя статус и характеристики пациента, кодекс |
|
устанавливает, что необходимость в охране здоровья являет- |
|
ся всеобщей и не зависит от национальных, этических, рели- |
|
гиозных, расовых, экономических и иных различий. Сест- |
|
ринский уход должен оказываться и приниматься без каких- |
I |
либо предрассудков и предубеждений. |
Раздел |
Конфиденциальность – неотъемлемое право пациента, но |
оно не является абсолютным, когда возникает угроза для |
|
здоровья и жизни других людей. |
104
Чтобы обеспечить защиту здоровья и безопасность пациента, медсестра должна оградить его от тех, кто занимается сомнительной практикой.
Сестра несет ответственность за свои суждения и действия на всех этапах работы – от сбора данных и оценки состояния здоровья пациента до достижения целей, поставленных совместно с врачом.
Весьма желательна профессиональная оценка деятельности медицинской сестры коллегами. Помимо этого, медсестра должна постоянно помнить и о самооценке своей компетентности. Если ей не хватает знаний и опыта для выполнения того или иного задания, то она имеет право отказаться от него. Очень часто ей даются поручения, которые должны выполняться другим персоналом, она имеет право отказаться от них, если эти поручения мешают ее деятельности по обеспе- чению пациента соответствующим сестринским уходом.
КОДЕКС ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЭТИКИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
1. Общие положения
1.1.Настоящий Кодекс разработан с учетом Европейского кодекса медицинской этики, документов Международного совета медицинских сестер, Всемирной организации здравоохранения (Декларация о политике в области прав пациента, 1994 г.), изучения практики деятельности лечебных учреждений Республики Беларусь и в соответствии с общими нормами этики отражает специфику нравственных начал профессиональной деятельности, рассмотрен и одобрен на заседании коллегии Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
1.2.Нормы настоящего Кодекса распространяются на сестринский персонал Республики Беларусь независимо от направлений деятельности лечебных и других медицинских уч- реждений, где они работают.
1.3.Кодекс профессиональной деятельности принят в целях:
• повышения ответственности медицинских сестер за ока-
занную помощь пациентам; |
|
• обеспечения роста профессионального мастерства сест- |
I |
ринского персонала; |
Раздел |
• повышения уровня нравственных начал в их профессио- |
|
нальной деятельности. |
105
1.4.Выполнение требований настоящего Кодекса является обязанностью медицинских сестер Республики Беларусь.
1.5.Сестринский персонал при выполнении профессиональных обязанностей не может совершать поступки, которые способны привести к снижению престижа их профессии, нарушать требования настоящего Кодекса.
2. Требования, предъявляемые к личности медицинской сестры
2.1.Необходимым условием выполнения профессионального долга являются высокие личностные качества медицинской сестры.
2.2.Медицинская сестра должна обладать:
•моральными качествами: состраданием, доброжелательностью, чуткостью, терпением, внимательностью, самоотверженностью, безупречной честностью, трудолюбием, исполнительностью, вежливостью, чувством собственного достоинства, ответственностью за порученную работу;
•этическими качествами: опрятностью, аккуратностью, безупречным внешним видом, отсутствием вредных привычек;
•интеллектуальными качествами: эрудицией, наблюдательностью, инициативой, логичностью мышления, стремлением к самосовершенствованию.
2.3. Повышение общеобразовательного и профессионального уровня является постоянной обязанностью медицинской сестры.
2.4. Медицинская сестра обязана знать правовые нормы, регулирующие сестринское дело, систему здравоохранения в целом и применение методов традиционной медицины (целительства) в частности.
3. Взаимоотношения медицинской сестры с пациентом
3.1. Медицинская сестра должна уважать неотъемлемое
|
право каждого человека на наивысший достигаемый уровень |
|
|
психологического и физического здоровья и на получение |
|
|
адекватной медицинской помощи. |
|
|
3.2. Медицинская сестра обязана оказывать пациенту ка- |
|
I |
чественную медицинскую помощь, отвечающую принципам |
|
гуманности и профессиональным стандартам. |
||
Раздел |
||
ляются: |
||
|
3.3. Основными условиями сестринской деятельности яв- |
106
•профессиональная компетентность;
•гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав;
•уважение человеческого достоинства пациента;
•неукоснительное выполнение своих функций по защите конфиденциальной информации о пациентах, в каком бы виде она ни хранилась, кроме случаев, предусмотренных законодательством Республики Беларусь.
3.4. Обязанностью медицинской сестры является уважительное отношение к праву умирающего на гуманное обращение и достойную смерть. Эвтаназия (преднамеренные действия медицинской сестры с целью прекращения жизни умирающего больного, даже по его просьбе) неэтична и недопустима.
4. Медицинская сестра и общество
4.1.Моральный долг медицинской сестры как члена медицинского сообщества – заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестринской помощи населению, способствовать ее развитию в Республике Беларусь.
4.2.Медицинская сестра должна:
•активно участвовать в медико-санитарном просвещении населения;
•участвовать в разработке и осуществлении коллективных мер, направленных на совершенствование методов борьбы с болезнями;
•предупреждать пациентов, органы власти и общество в целом об экологической опасности;
•вносить свой вклад в дело организации спасательных служб;
•знать историю медицины.
5. Гарантии и защита законных прав медицинской
сестры |
|
5.1. Гуманная роль медицинской сестры в обществе созда- |
|
ет основу требований законной защиты чести и достоинства |
|
медицинской сестры, физической неприкосновенности и |
|
права на помощь по исполнению обязанностей как в мирное, |
|
так и в военное время. |
I |
5.2. Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что |
Раздел |
общественное объединение медицинских сестер окажет ей |
|
полноценную помощь: |
107
•по защите личного достоинства, если ее доброе имя будет кем-либо необоснованно опорочено;
•своевременному получению квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки;
•созданию и применению процедур страхования профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей;
•профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья;
•своевременному получению льгот, предусмотренных законодательством Республики Беларусь для медицинских работников.
5.3. Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, предпринимать меры по защите интересов больного от сомнительной медицинской практики.
6. Медицинская сестра и врач – коллеги
6.1.Высокий профессионализм медицинской сестры – важнейший моральный фактор товарищеских, коллегиальных отношений медицинской сестры и врача.
6.2.Неслужебный характер взаимоотношений врача и медицинской сестры при исполнении должностных обязанностей недопустимы.
6.3.Попытки завоевать себе авторитет путем дискредитации коллег неэтичны и достойны осуждения.
6.4.Медицинская сестра должна отдавать дань заслуженного уважения своим учителям, наставникам, помня давнюю традицию своей профессии – оказывать коллеге безвозмездную помощь.
|
7. Ответственность за нарушения Кодекса и порядок его |
|
пересмотра |
|
7.1. Ответственность за нарушения этического Кодекса |
|
медицинской сестры Республики Беларусь определяется в |
|
соответствии с трудовым, административным и уголовным |
I |
законодательством Республики Беларусь. |
Раздел |
7.2. Право пересмотра настоящего Кодекса и толкование |
его отдельных положений принадлежит Белорусскому обще- |
|
ственному объединению медицинских сестер (БелООМС). |
108
5.4. ОБЩЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ
Интерес к проблеме общения возник в далеком прошлом. На протяжении многих столетий люди наблюдали, анализировали и пытались объяснить процессы взаимодействия между людьми, их взаимоотношения. В 80-х г. ХХ в. польский психолог Б. Мелибруда определил процесс общения как «социально-психологическое явление, вмещающее в себя все богатство многообразных духовных и материальных форм жизнедеятельности человека и являющееся его насущной потребностью».
Процесс общения занимает в жизни большинства людей много времени. Умение говорить, слушать, читать, писать – важнейшие способности, обеспечивающие совместную деятельность и позволяющие передавать накопленные знания.
В процессе общения люди обмениваются определенными символами (слова, интонация голоса, мимика, жесты и т.д.). Смысл любого общения может быть передан, как с участием речи (вербальное), так и без нее (невербальное).
Основой для общения служат такие факторы, как сопереживание, уважение и искренность.
Общение в сестринском деле – это процесс, порождаемый потребностями совместной деятельности пациента и медицинской сестры, искусство воздействия на личность больного с целью адаптации к изменениям в жизни в связи с изменениями состояния здоровья.
Навыки общения в сестринском деле требуют специальных знаний и умений, потому что медицинской сестре необходимо учитывать состояние здоровья больного, его физи- ческую и психическую составляющие. Для оказания медицинской помощи медицинской сестре нужны профессиональные знания, умение слушать, задавать вопросы, сопереживать, проявлять внимание и заботу.
Уровни общения. В психологии выделяют три уровня общения.
На первом уровне происходит передача и принятие информации. Общение на первом уровне требует определенных правил, традиций, принятых норм.
На втором уровне общение приобретает взаимный характер, представляет собой взаимную передачу информации и принятие решений: общение на определенную тему для решения общей задачи. Общение может иметь харак-
Раздел I
109
Раздел I
тер информирования, опроса, обучения, инструктажа и т. д., обеспечивая слаженность совместной работы. Обмен информацией здесь подчинен совместному решению задачи – получению нужных сведений (в процессе обследования пациента), усвоению учебного материала в процессе обуче- ния и т. д.
На третьем уровне выступает то, что для общения наиболее существенно, а именно: стремление понять друг друга, прислушиваться к мнению других, даже когда с ним не соглашаются.
Средства общения. К вербальным средствам общения относится речь, которая выступает и как способ воздействия на собеседника. Древний поэт Саади по этому поводу писал: «Умен ты или глуп, велик ты или мал, не знаем мы, пока ты слова не сказал».
Медицинская сестра должна уметь разбираться и оценивать речь больного. Манера говорить может отражать его индивидуальные особенности. Манера громко разговаривать должна натолкнуть медицинскую сестру на мысли о нарушении слуха у больного. Медицинская сестра должна знать, что, например, при одышке больной говорит обрывками, нарушается речь при патологии сознания (галлюцинации, сопор, кома) и т. д.
Различают речь: быструю; медленную; запоминающуюся; эмоциональную; монотонную; громкую; шепотную; невнятную; с обеднением словарного запаса.
В норме считается, что манера говорить должна быть плавной, спокойной, размеренной.
Речь человека раскрывает личность (интересы, потребности, убеждения) и относится к явлениям его духовной культуры.
Речь – важнейшее средство общения, воздействия на собеседника. Чтобы пользоваться словом, надо знать психологию речи, помнить об исцеляющей силе слова, не забывать о самоконтроле.
Используя речь как терапевтическое средство общения, медицинской сестре необходимо применять элементы психотерапии: объяснение, убеждение, разъяснение и т. д.
К невербальным (неречевым) средствам общения относятся внешние проявления человеческих чувств и эмоций. Слова, которыми мы пользуемся, произносятся на фоне невербальных средств общения (знаков, символов, придающих
110