2604 / Сестринское дело и манипуляционная техника
.pdf
больному разговаривать во время еды, так как при этом пища может попасть в дыхательные пути. Не нужно настаивать, чтобы больной съел весь объем пищи сразу: после небольшого перерыва можно подогреть пищу и продолжить кормление.
Не нужно оставлять на тумбочке у постели больного остывшую пищу. Через 20–30 мин после раздачи пищи следует собрать грязную посуду.
Иногда нормальное питание больного через рот затруднено или невозможно (некоторые заболевания органов полости рта, пищевода, желудка, бессознательное состояние). В таких случаях организуют искусственное питание.
Искусственное питание можно осуществлять при помощи зонда, введенного в желудок через нос или рот либо через гастростому. Можно вводить питательные растворы при помощи клизмы, а также парентерально, минуя пищеварительный тракт (внутривенно капельно).
КОРМЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ ЗОНД |
|
Материальное обеспечение: |
|
• Стерильный тонкий резиновый зонд диаметром 0,5–0,8 см. |
|
• Вазелин или глицерин. |
|
• Воронка или шприц Жане. |
|
• Жидкая пища (чай, морс, сырые яйца, минеральная во- |
|
да без газа, бульон, сливки и пр.) в количестве 600–800 мл |
|
или энпит. |
|
Последовательность выполнения: |
|
1. Наденьте перчатки. |
|
2. Обработайте зонд вазелином (глицерином). |
|
3. Через нижний носовой ход введите зонд на глубину |
|
15–18 ñì. |
|
4. Пальцем левой руки определите положение зонда в но- |
|
соглотке и прижмите его к задней стенке глотки, чтобы он не |
|
попал в трахею. |
|
5. Голову больного слегка наклоните вперед и правой ру- |
|
кой продвиньте зонд до средней трети пищевода. Если воз- |
|
дух во время выдоха из зонда не выходит и голос больного |
|
сохранен, значит зонд в пищеводе. |
II |
6. Соедините свободный конец зонда с воронкой. |
Раздел |
(ðèñ. 16). |
|
7. Медленно вылейте в воронку приготовленную пищу |
|
191
á
à |
â |
Рис. 16. Кормление тяжелобольного через зонд (а–â)
8.Влейте в воронку чистую воду (промывание зонда) и удалите воронку.
9.Наружный конец зонда укрепите на голове больного так, чтобы он не мешал ему (зонд не извлекают в течение всего периода искусственного кормления, около 2–3 недель).
Раздел II
2.11. ДЕЗИНФЕКЦИЯ И МЫТЬЕ СТОЛОВОЙ
ПОСУДЫ
Показания: выполнение санитарно-гигиенических требований.
Материальное обеспечение:
•Емкость для отходов.
•Òðè емкости-гнезда.
•Щетка.
•0,5 % раствор моющего средства.
•0,5 % раствор хлорамина.
•Âîäà.
•Сушилка.
•Сухожаровой шкаф.
Последовательность выполнения:
1. Удалите остатки пищи деревянной лопаткой в емкость
для отходов.
192
2.Вымойте посуду в первом гнезде щеткой водой температуры 50 °С с добавлением 1 % тринатрийфосфата или кальцинированной соды, или 0,5 % моющего средства.
3.Проведите обеззараживание посуды путем погружения во второе гнездо с 0,5 % раствором хлорамина на 30 мин.
4.Ополосните посуду в третьем гнезде горячей проточной водой температуры не ниже 50 °С.
5.Просушите посуду на специальных решетках.
Примечание: обеззараживание можно проводить в сухожаровом шкафу при температуре 120 °С в течение 45 мин после ополаскивания, опуская обработку посуды во втором гнезде.
3. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ
3.1. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
И РЕГИСТРАЦИЯ ЕЕ В ТЕМПЕРАТУРНОМ ЛИСТЕ
Цель: наблюдение за состоянием больного. Всем больным в ЛПУ измеряется температура тела 2 раза в сутки: между 6–8 ч утра и 16–18 ч вечера, а по мере необходимости и чаще.
Материальное обеспечение:
• Медицинский термометр.
• Лоток.
• Полотенце.
• Тетрадь учета температуры.
• Температурный лист.
• Емкость с дезраствором.
• Емкость для хранения чистых термометров.
• Âàòà.
ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ
Последовательность выполнения: |
|
|
1. Осторожно стряхните термометр до показания 34 °С. |
|
II |
2. Усадите или уложите больного, проследите, чтобы ря- |
|
Раздел |
дом с ним не находились грелка, пузырь со льдом или нагре- |
|
|
вательные приборы. |
|
|
|
193
|
|
|
á |
|
|
à |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
â
Рис. 17. Измерение температуры тела:
а – подача термометра больному; б – положение термометра в подмышечной впадине; в – виды медицинских термометров
|
3. |
Осмотрите подмышечную впадину, чтобы исключить |
|
местный воспалительный процесс, так как результат измере- |
|
|
ния будет завышен. |
|
|
4. |
Высушите подмышечную впадину полотенцем, по- |
|
скольку влага охлаждает ртуть. |
|
|
5. |
Поместите термометр в подмышечную впадину так, |
|
чтобы ртутный резервуар соприкасался с кожей со всех сто- |
|
|
ðîí (ðèñ. 17). |
|
|
6. |
Ослабленным больным помогите держать термометр, |
II |
прижав плечо к туловищу. |
|
Раздел |
7. |
Снимите показания измерения температуры через 10 мин. |
ратуры, если температура 37 °С и выше. |
||
|
8. |
Запишите результат измерения в тетрадь учета темпе- |
194
9.Продезинфицируйте использованный термометр.
10.Промойте термометр под проточной водой до исчезновения запаха дезинфицирующего средства и насухо протрите чистым полотенцем или салфеткой.
11.Положите или поставьте термометр в чистую сухую емкость, на дно которой положите слой ваты. Емкость промаркируйте: «Чистые термометры».
12.Занесите результат измерения в температурный лист (рис. 18) в виде графической записи (цена деления одной клеточки равна 0,2 °С).
ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
В некоторых случаях измеряется температура слизистых оболочек (полости рта, влагалища, прямой кишки).
Последовательность выполнения:
1.При измерении температуры в полости рта поместите термометр ртутным резервуаром под язык, удерживая его сомкнутыми губами, или за щеку на 10 мин.
2.При измерении температуры в прямой кишке смажьте термометр вазелином на 1/2 его длины.
3.Уложите больного на левый бок или спину, раздвиньте ягодицы и введите термометр в задний проход за внутренний сфинктер, сожмите ягодицы, фиксируя положение термометра.
4.Извлеките термометр через 5 мин, снимите показания.
5.Продезинфицируйте использованный термометр.
Примечание:
• Повышение температуры тела на 1 °С увеличивает час-
тоту пульса на 10 ударов.
• Температура, измеренная в полостях, превышает температуру в подмышечной области на 0,5–1 °С.
3.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧИСЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ
ДВИЖЕНИЙ
Цель: оценка состояния больного.
Материальное обеспечение:
•Секундомер или часы с секундной стрелкой.
•Температурный лист.
Последовательность выполнения:
1. Предложите больному лечь. Исследование проводите спустя 5–7 мин после того, как больной расслабился.
Раздел II
195
Раздел II
Рис. 18. Температурный лист
196
2.Не фиксируйте внимание больного на данном исследовании, потому что если он будет знать, что вы исследуете дыхание, то может сосредоточиться на нем, в результате чего частота дыхания может измениться. Во избежание этого делайте вид, что исследуете у больного пульс.
3.Положите руку больного на верхнюю часть живота или поперек груди.
4.Наблюдая за движениями руки, подсчитайте число дыхательных движений за 1 мин (вдох и выдох – это одно дыхательное движение).
5.Если частота и ритм дыхания равномерны, то считайте
âтечение 30 с, затем умножьте на 2.
6.Результат исследования запишите в температурном листе в графе «дыхание» цифрой, например 16.
7.В норме частота дыхательных движений в 1 мин состав-
ëÿåò:
• у новорожденных доношенных |
– 40–60; |
• у новорожденных недоношенных |
– 60–80; |
• в возрасте 1–2 лет |
– 30–35; |
• â 5–6 ëåò |
– около 25; |
• â 10 ëåò |
– 18–20; |
• â 14 ëåò |
– 15–16; |
• у взрослых |
– 16–20. |
8. Дайте оценку исследования:
•нормальное дыхание – частота 16–20 â 1 ìèí;
•брадипноэ – редкое дыхание с частотой менее 16 в 1 мин;
•тахипноэ – учащенное дыхание с частотой более 20 в 1 мин.
3.3. ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА И ЕГО ХАРАКТЕРИСТИКА
Цель: оценка состояния сердечно-сосудистой системы.
Места исследования пульса: лучевая артерия, локтевая, сонная, височная, подколенная, бедренная, тыла стопы.
Параметры пульса: ритм, частота, наполнение, напряжение, величина.
Материальное обеспечение:
•Секундомер или часы с секундной стрелкой.
•Температурный лист.
•Медицинская карта больного.
Раздел II
197
Последовательность исследования пульса на лучевой артерии:
1.Проследите, чтобы больной был в спокойном состоянии.
2.Усадите или уложите больного так, чтобы верхняя конечность находилась в расслабленном положении.
3.Захватите кисть больного выше лучезапястного сустава таким образом, чтобы ваш большой палец находился с локтевой стороны, а остальные пальцы с ладонной стороны.
4.Прижмите лучевую артерию к лучевой кости II, III и IV пальцами и определите место пульсации (рис. 19).
5.Определите все параметры пульса.
Ритм – это промежутки времени между пульсовыми волнами. Если промежутки времени между пульсовыми волнами одинаковые, то пульс ритмичный, или правильный, если промежутки неодинаковые, то пульс аритмичный, или неправильный.
Частота пульса – это количество пульсовых волн |
çà |
1 мин, что соответствует частоте сердечных сокращений и |
çà- |
висит от возраста: |
|
|
• у новорожденных доношенных |
– 120 – 140 ударов в1мин; |
|
• у новорожденных недоношенных – 140 |
– 160; |
|
• ê ãîäó |
– 110 |
– 120; |
• к 5 годам |
– 100; |
|
• к 10 годам |
– 90; |
|
• к 12 – 13 годам |
– 80 – 70; |
|
• у подростков и взрослых |
– 60 – 90 ударов в 1 мин. |
|
Учащение пульса свыше 90 ударов в 1 мин называется тахикардией, а пульс реже 60 ударов в 1 мин – брадикардией.
Раздел II
à
á |
â |
Рис. 19. Техника определения пульса:
а – на лучевой артерии; б – на височной артерии; в – на сонной артерии
198
Если пульс ритмичный, то частоту пульса можно подсчи- тать за 1/2 мин и умножить на 2. Если пульс аритмичный, то частоту пульса исследуйте на обеих руках в течение 1 мин поочередно, затем полученные данные сложите и разделите на 2.
Наполнение пульса зависит от нагнетательной способности сердца в период систолы, количества выбрасываемой крови, тонуса кровеносных сосудов. Наполнение определите по той силе, с которой вы прижимаете лучевую артерию к луче- вой кости, чтобы ощутить пульсовую волну. Чем меньше сила, тем лучше наполнение пульса, чем больше сила, тем слабее наполнение. По наполнению пульс характеризуется как
полный и пустой.
Напряжение пульса зависит от величины систолического артериального давления. Напряжение пульса определяется по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратить в ней пульсацию. Если артериальное давление нормальное, артерия сдавливается при умеренном усилии – такой пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее – такой пульс называется напряженным или твердым. В случае низкого артериального давления артерия сжимается легко – пульс называется мягким.
Величина пульса зависит от напряжения и наполнения пульса. Пульс хорошего наполнения и напряжения называется большим, слабого – малым. Если величина пульсовых волн определяется с трудом, то такой пульс называется нитевидным.
6.Оформите результат исследования цифровой записью (Ps = 72 удара в 1 мин, ритмичный, полный, умеренного напряжения, большой) в медицинской или амбулаторной карте.
7.Занесите результаты исследования в температурный лист (графическая запись). Обратите внимание: цена деления одной клеточки до 100 равна 2, а выше 100 – 4 ударам
â1 ìèí.
Примечание: |
|
|
• Если при исследовании обнаружен пульс аритмичный |
|
|
или нитевидный, то немедленно поставьте в известность об |
|
|
этом врача. |
|
II |
• Если исследование пульса на лучевой артерии затрудне- |
|
Раздел |
но (гипсовая повязка, ожоги, травмы и др.), то исследуйте |
|
|
пульс на сонных артериях поочередно, с каждой стороны |
|
|
|
199
без сильного давления на артерию. При сильном давлении возможно резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и падения артериального давления, у исследуемого могут появиться головокружение, обморок, судороги.
3.4. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПО МЕТОДУ Н.С. КОРОТКОВА
Цель: оценка состояния сердечно-сосудистой системы.
Материальное обеспечение:
•Тонометр.
•Фонендоскоп.
•Температурный лист.
Последовательность выполнения:
1. Предложите больному сесть, проследите, чтобы он был
âспокойном состоянии.
|
2. Предложите освободить от одежды правую руку. |
||||
|
3. Уложите руку больного на стол ладонью вверх, пример- |
||||
|
но на уровне сердца. |
|
|
|
|
|
4. Наложите манжету тонометра на плечо на 2–3 см выше |
||||
|
локтевого сгиба, располагая центр резинового мешка-манже- |
||||
|
ты над плечевой артерией (рис. 20). |
|
|
||
|
5. Проследите, чтобы резиновая трубка, |
соединяющая |
|||
|
манжету с аппаратом и грушей, располагалась латерально по |
||||
|
отношению к больному. |
|
|
|
|
|
6. Пропальпируйте пульс больного на локтевой артерии и |
||||
|
одновременно накачивайте воздух в манжету при помощи |
||||
|
груши. |
|
|
|
|
|
7. Наблюдайте за |
стрелкой |
тонометра и пальпируйте |
||
|
пульс до его исчезновения. После этого поднимите давление |
||||
|
в манжете еще на 20 мм. |
|
|
|
|
|
8. Плотно приложите мембрану фонендоскопа к артерии в |
||||
|
области локтевого сгиба и слегка откройте запирающий винт |
||||
|
на груше, поддерживайте постоянную скорость выпускания |
||||
|
воздуха, примерно 2 мм рт. ст. в секунду. |
|
|
||
|
9. Выслушивайте артерию, следите за стрелкой тонометра |
||||
|
и цифрами. |
|
|
|
|
II |
10. Систолическое |
давление |
определите |
ïî |
появлению |
Раздел |
первого звука. |
давление |
определите |
ïî |
исчезнове- |
нию звука. |
|||||
|
11. Диастолическое |
||||
200