1. Показания

а. Данные биопсии.Несмотря на достижения КТ и МРТ, эти методы не могут заменить гистологическую диагностику. Нередко у больных с предполагаемой злокачественной глиомой обнаруживаются поддающиеся лечению менингиомы, лимфомы или абсцесс мозга. Биопсия позволяет также определить прогноз и показания к лучевой терапии и химиотерапии.

б. Обратимость неврологических дефектов. Если неврологические нарушения обусловлены опухолевой инфильтрацией или разрушением вещества мозга, то они сохраняются и после удаления опухоли. Если же они связаны со сдавлением окружающей ткани, то после операции они могут исчезать. При невозможности полного удаления опухоли проводят ее частичную резекцию, чтобы уменьшить сдавление вещества мозга. При доброкачественных опухолях, которые невозможно удалить полностью, периодические повторные операции существенно повышают продолжительность и качество жизни.

в. Возможность излечения.При многих внемозговых опухолях (менингиомах, шванномах, аденомах гипофиза) удается полностью удалить опухоль и избежать рецидивов. В то же время лишь немногие внутримозговые опухоли поддаются хирургическому лечению.

г. Операционный рискзависит от состояния больного, сопутствующих заболеваний и локализации опухоли. Сама по себе резекция, а также сдавление, перерастяжение или деваскуляризация вещества мозга могут привести к необратимым нарушениям. При неблагоприятной локализации доброкачественной опухоли даже ее частичная резекция может быть опасной, а полное удаление — невозможным. Это в первую очередь относится к опухолям, расположенным в области гипоталамуса и третьего желудочка, ствола, ската затылочной кости и большого затылочного отверстия, а также тесно связанным с крупными сосудами (например, сонной артерией или сагиттальным синусом). Напротив, даже при радикальном удалении опухолей «немых» зон мозга (например, передних отделов лобной и височной долей, полушарий мозжечка) риск неврологических нарушений невысок. Операционный риск зависит и от размеров опухоли. Резекция крупных опухолей сопряжена со значительным повреждением здоровых участков мозга, что повышает вероятность неблагоприятного исхода.

2. Типы операций.Использование увеличительной техники, в частности — операционного микроскопа, позволило стереоскопически визуализировать недоступные прежде структуры и резко снизить частоту операционных осложнений и смертельных исходов.

а. При опухолях, расположенных на поверхности и в глубине полушарий, чаще всего осуществляют краниотомию.

б. Новейшие методики с применением КТ-контроля расширяют возможности стереотаксической биопсии мозга, позволяя избежать краниотомии. Стереотаксическая биопсия показана при глубоко расположенных, недоступных объемных образованиях, а также в отсутствие неврологической симптоматики, когда риск краниотомии перевешивает пользу операции. Многие первичные опухоли мозга неоднородны, и при стереотаксической биопсии можно получить образцы ткани, не дающие представления о структуре всей опухоли.

в. Лучший метод — полное удаление опухоли. Если же оно невозможно, то желательна как можно более обширная резекция опухоли, так как при этом снижается ВЧД и увеличивается эффективность адъювантной терапии (лучевой или химиотерапии).