VI. Опухолевые поражения спинного мозга

А. Общие сведения

1. Особенности клинической картины.Экстрамедуллярные опухоли (то есть развивающиеся не из вещества спинного мозга) вначале обычно вызывают сдавление или разрушение спинномозговых корешков либо костной ткани и лишь затем повреждают спинной мозг. Интрамедуллярные опухоли с самого начала проявляются симптомами поражения спинного мозга. Клиническая картина зависит от уровня поражения (шейный, грудной, поясничный, крестцовый отделы или конский хвост), расположения опухоли по отношению к спинному мозгу, особенностей кровоснабжения спинного мозга в области опухоли и скорости нарастания сдавления.

2. Особенности диагностики

а. Рентгенографическими признаками опухолей спинного мозга и позвоночника служат эрозии дужек позвонков и расширения межпозвоночных отверстий (например, при шванномах) или деструкции позвонков (например, при метастазах или лимфомах).

б. МРТс использованием поверхностных катушек и контрастирования — наиболее информативный неинвазивный метод исследования спинного мозга, эпидурального пространства и окружающих спинной мозг структур.

в. Миелографияс использованием водорастворимого контраста и в сочетании с КТ с высоким разрешением также позволяет подробно обследовать спинной мозг, определить локализацию опухоли и уточнить, является ли она интрамедуллярной, экстрамедуллярно-интрадуральной или экстрадуральной. Сразу после миелографии возможно ухудшение из-за дополнительного сдавления спинного мозга. С появлением МРТ миелография стала применяться редко.

Б. Первичные опухоли спинного мозга во всех возрастах встречаются реже, чем головного, составляя 10% всех первичных опухолей ЦНС. Они обычно непосредственно не приводят к смерти, однако вызывают тяжелую инвалидизацию. Ранняя диагностика и лечение могут существенно влиять на прогноз. Относительная распространенность различных гистологических вариантов первичных опухолей спинного мозга иная, чем головного (см.табл. 11.4).

1. Шванномы

а. Клиническая картина.Шванномы — наиболее распространенные из первичных опухолей спинного мозга. Это экстрамедуллярно-интрадуральные опухоли, развивающиеся из шванновских клеток. Они могут расти из спинномозговых нервов на любом уровне. Чаще всего они развиваются из задних (чувствительных) корешков, поэтому первым симптомом обычно является корешковая боль. Шванномы растут медленно, и иногда правильный диагноз ставится через несколько лет после начала болей (особенно если шваннома локализуется в относительно широком пояснично-крестцовом отделе). Однако при шванномах более узкого шейного отдела уже на ранней стадии могут появиться симптомы сдавления спинного мозга.

б. Лечение.Обычно возможно радикальное удаление опухоли с полным излечением. Иногда опухоль врастает в межпозвоночное отверстие, приобретая экстраспинальную часть (опухоль в виде песочных часов), для удаления которой часто необходима вторая операция. Восстановление при шванномах обычно хорошее, так как диагноз удается поставить до развития необратимого компрессионного повреждения спинного мозга.

в. Рецидивы шванном возникают, по-видимому, только в случаях частичной резекции (из-за больших размеров или экстрадурального распространения).