2. Менингиомы

а. Клиническая картина.Менингиомы занимают второе место по частоте среди первичных опухолей спинного мозга. Чаще всего они локализуются в грудном отделе спинного мозга и лишь в редких случаях — ниже L2—L3. Как и шванномы, менингиомы являются экстрамедуллярно-интрадуральными опухолями и растут медленно. Клинические проявления обычно нарастают в течение нескольких месяцев или лет, прежде чем будет поставлен диагноз.

б. Лечение.Менингиомы спинного мозга обычно удается удалить полностью; в этом случае достигается полное излечение или, по крайней мере, частичный регресс неврологических расстройств. Однако иногда полное удаление оказывается технически сложным из-за опасности повреждения спинного мозга, особенно если опухоль расположена спереди от него. В таких случаях приходится ограничиваться частичной резекцией.

в. Рецидивы при частичной резекции возникают часто, но клинически они могут проявляться лишь спустя несколько месяцев или лет.

3. Астроцитомы и эпендимомы

а. Клиническая картина.Наиболее распространенные интрамедуллярные опухоли спинного мозга — глиомы, к которым главным образом относятся эпендимомы и астроцитомы. Эпендимомы чаще возникают в области конского хвоста и поясничном отделе, а астроцитомы — в шейном. По клиническим признакам эти опухоли трудно отличить от экстрамедуллярных. Глиомы спинного мозга растут медленно и сопровождаются постепенным прогрессированием неврологической симптоматики.

б. Хирургическое лечение. В большинстве случаев глиомы спинного мозга растут инвазивно, поэтому полное удаление возможно не более чем у 20% больных. В остальных случаях, как и при других интрамедуллярных опухолях, возможна лишь декомпрессия посредством ламинэктомии, частичной резекции и вскрытия твердой мозговой оболочки. Примерно в 60% случаев при интрамедуллярных опухолях образуются сирингомиелические полости; их вскрывают для обеспечения оттока содержащейся в них жидкости.

Если не развилось необратимое повреждение спинного мозга, указанные методы лечения могут несколько уменьшить неврологическую симптоматику. Прогноз зависит от скорости роста опухоли. У многих больных неврологические расстройства прогрессируют медленно (на протяжении нескольких лет).

в. Лучевая терапия.По-видимому, послеоперационное облучение спинного мозга может отсрочить рецидив, поэтому оно показано после частичной резекции. У спинного мозга более низкая толерантность к облучению, чем у головного; максимально допустимая доза облучения составляет 35—45 Гр в зависимости от размера поля облучения.

В. Метастатические опухолевые поражения спинного мозга

1. Общие сведения.Метастатические опухоли обычно прорастают в спинной мозг из пораженных позвонков или через межпозвоночные отверстия; реже встречается прямое гематогенное метастазирование в экстрадуральную жировую клетчатку. Поэтому метастатические новообразования, поражающие спинной мозг, почти всегда располагаются в экстрадуральном пространстве. Чаще всего в позвоночник метастазируют миеломная болезнь, лимфомы, саркомы и рак легкого, молочной железы, предстательной железы и почки. При ранних диагностике и лечении прогноз благоприятнее.