- •3.Симптомокомплексы.
- •1.Крупозная пневмония.
- •2.Очаговая пневмония.
- •3.Бронхиальная астма.
- •4.Синдром полости в легком.
- •5.Синдром скопления воздуха в плевральной полости.
- •6.Синдром скопления жидкости в полости плевры.
- •7.Синдром обтурационного и компресионного ателектаза.
- •8.Острый бронхит.
- •10.Дыхательная недостаточность.
- •11.Ревматизм.Особенности повреждения сердца.
- •12.Недостаточность митрального клапана.
- •13.Сужение левого атриовентрикулярного отверстия.
- •14.Инфекционный эндокардит.
- •15.Шумы относительной недостаточности клапанов.Проляпс митрального клапана.
- •16.Недостаточность аортального клапана.
- •17.Сужение устья аорты.
- •18.Недостаточность трехстворчатого клапана.
- •19.Врожденные пороки сердца.Незаращение артериального протока.Дефект межжелудочковой перегородки.
- •20.Острая сердечная недостаточность.Кардиальная астма.Отек легких.
- •21.Правожелудочковая недостаточность.
- •22.Хроническая сердечная недостаточность.
- •23.Обморок.Ортостатический коллапс.
- •24.Артериальная гипертензия.
- •25.Ибс.Факторы риска.Классификация.
- •26.Ибс.Стенокардия.
- •27.Ибс.Инфаркт миокарда.
- •28.Острый и хронический гастриты.
- •29.Язвенная болезнь.
- •30.Энтериты.Колиты.
- •31.Надпеченочная (гемолитическая) желтуха.
- •32.Печеночно-клеточная желтуха.
- •33.Подпеченочная (механическая) желтуха.
- •34.Острый и хронический гепатиты.
- •35.Цирроз печени.Синдром портальной гипертензии.
- •36.Гломерулонефрит.Острый и хронический.
- •37.Нефротический синдром.
- •38.Опн и хпн.
- •39.Железодефицитная анемия.
- •40.В12-дефицитная анемия.
- •41.Апластическая анемия.
- •42.Острый лейкоз.
- •43.Хронический миелолейкоз.
- •44.Хронический лимфолейкоз.
- •45.Геморрагический синдром.Гемофилия.Тромбоцитопеническая пурпура.
- •46.Диффузный токсический шок.
- •47.Сахарный диабет.
- •48.Гипотиреоз.
16.Недостаточность аортального клапана.
Этиология.ревматический эндомиокардит,инфекционный эндокардит,сифилис.Реже-диффузные заболевания соединительной ткани,травмы(отрыв створки аортального клапана),атеросклероз.При эндокардите процесс начинается со свободного края клапана,затем наступает сморщивание и соединение створок клапана у их основания-недостаточность клапана,сужение отверстия.При сифилитическом и атеросклеротическом поражении процесс переходит с аорты на клапан(расширение фиброзного кольца аорты).Относительная недостаточность-при расширении восходящей аорты из-за сильного повышения АД,при анатомических изменениях её стенки,когда происходит чрезмерное расширение соединительнотканного кольца.При этом створки клапана становятся неспособными замыкать расширенное устье,возникает регургитация крови.
Гемодинамика.после окончания систолы,во время диастолы,часть крови,выброшенной в аорту,возвращается обратно в левый желудочек,где встречается с
кровью,притекающей из левого предсердия.Развивается эксцентрическая гипертрофия,расширение сердца происходит постепенно,параллельно с увеличением регургитации крови.Из-за компенсации левым желудочком расстройства кровообращения не наступают очень долго.После того,как наступает ещё большее расширение левого желудочка(из-за дистрофии),левое предсердно-желудочковое отверстие растягивается,возникает относительная недостаточность митрального клапана(митрализация аортального порока).При декомпенсации порока гемодинамика нарушается сначала по левожелудочковому типу-развивается сердечная астма,отёк лёгких.При появлении относительной недостаточности двустворчатого клапана присоединяется быстро прогрессирующая декомпенсация по правожелудочковому типу.Клиника.много лет больные сохраняют трудоспособность,многие занимаются тяжёлым спортом.Некоторые в стадии компенсации порока уже жалуются на быструю утомляемость,частые головные боли,особенно в лобной области,шум и ощущение пульсации в голове,сердцебиения(на левом боку),ощущения пульсации на шее и других периферических артерий,потерю сознания при резкой перемене положения туловища,обмороки,боли в области сердца.Одышка появляется при декомпенсации.При осмотре-бледность кожи из-за рефлекторного спазма мелких артерий,их малого кровенаполнения.Отёков нет.При выраженном пороке-пульсация сонных артерий(пляска артерий) на шее.Могут пульсировать подключичные,плечевые,лучевые и подколенные артерии(из-за резкого колебания АД в связи с регургитацией крови в диастолу).Заметна пульсация на мягком нёбе,язычке,пульсаторное сужение и расширение зрачков.Иногда при каждой систоле возникает ритмичное покачивание головы(симптом Мюсси).Если положить ногу на ногу-подбрасывание колена(пульсирующий человек).Артериолярного пульс-ритмичное покраснение и побледнение кожи(на ногтевом ложе при его прижатии,на коже лба,если вызвать на ней гиперемию).Верхушечный толчок смещён в 6-7 межреберье,доходит до передней или средней подмышечной линии,куполообразный(большой,сильный,высокий).
Пульс высокий,скачущий,быстрый(быстрый подъём и спуск),частый(тахикардия),большой.Повышение систолического давления до170-180 мм.рт.ст.,понижение диастолического до20-30 мм.рт.ст.,иногда до нуля.При перкуссии-аортальная конфигурация сердца с расширением вниз и влево за счёт левого желудочка.Талия сердца выражена(форма сапожка).При митрализации порока начинается расширение левого предсердия,талия сердца сглаживается,расширяется правая граница.При аускультации-1 тон ослаблен(нет периода замкнутых клапанов).Второй тон наод аортой ослаблен,или отсутствует при сильной деформации клапана.
Диастолический шум,убывающий к концу диастолы.Он начинается сразу после 2 тона,который определяется во 2 межреберье справа,проводится вниз по току крови(по краю грудины в 3-4 межреберье),в точку Боткина-Эрба.При небольшом дефекте шум тихий,нежный,не доходит до середины диастолы(протодиастолический).При средних дефектах-средней силы,всю диастолу,сливается с 1 тоном.При очень большом-шум сильный,заканчивается не достигая 1 тона.Если шум пилящий,музыкальный-повреждение створки клапана,вибрирующей при обратном кровотоке.Над аортой-и систолический шум,с эпицентром во 2 межреберье справа.При резком расширении левого желудочка-и систолический шум на верхушке из-за относительной недостаточности митрального клапана.
На верхушке может быть пресистолический шум Флинта(обратный кровоток из аорты в левый желудочек в начале диастолы оттесняет створку митрального клапана от стенки желудочка,прижимает её к митральному отверстию,вызывая сужение левого атрио-вентрикулярного отверстия в период опорожнения левого
предсердия).При декомпенсации развивается сердечная недостаточность.