- •3.Симптомокомплексы.
- •1.Крупозная пневмония.
- •2.Очаговая пневмония.
- •3.Бронхиальная астма.
- •4.Синдром полости в легком.
- •5.Синдром скопления воздуха в плевральной полости.
- •6.Синдром скопления жидкости в полости плевры.
- •7.Синдром обтурационного и компресионного ателектаза.
- •8.Острый бронхит.
- •10.Дыхательная недостаточность.
- •11.Ревматизм.Особенности повреждения сердца.
- •12.Недостаточность митрального клапана.
- •13.Сужение левого атриовентрикулярного отверстия.
- •14.Инфекционный эндокардит.
- •15.Шумы относительной недостаточности клапанов.Проляпс митрального клапана.
- •16.Недостаточность аортального клапана.
- •17.Сужение устья аорты.
- •18.Недостаточность трехстворчатого клапана.
- •19.Врожденные пороки сердца.Незаращение артериального протока.Дефект межжелудочковой перегородки.
- •20.Острая сердечная недостаточность.Кардиальная астма.Отек легких.
- •21.Правожелудочковая недостаточность.
- •22.Хроническая сердечная недостаточность.
- •23.Обморок.Ортостатический коллапс.
- •24.Артериальная гипертензия.
- •25.Ибс.Факторы риска.Классификация.
- •26.Ибс.Стенокардия.
- •27.Ибс.Инфаркт миокарда.
- •28.Острый и хронический гастриты.
- •29.Язвенная болезнь.
- •30.Энтериты.Колиты.
- •31.Надпеченочная (гемолитическая) желтуха.
- •32.Печеночно-клеточная желтуха.
- •33.Подпеченочная (механическая) желтуха.
- •34.Острый и хронический гепатиты.
- •35.Цирроз печени.Синдром портальной гипертензии.
- •36.Гломерулонефрит.Острый и хронический.
- •37.Нефротический синдром.
- •38.Опн и хпн.
- •39.Железодефицитная анемия.
- •40.В12-дефицитная анемия.
- •41.Апластическая анемия.
- •42.Острый лейкоз.
- •43.Хронический миелолейкоз.
- •44.Хронический лимфолейкоз.
- •45.Геморрагический синдром.Гемофилия.Тромбоцитопеническая пурпура.
- •46.Диффузный токсический шок.
- •47.Сахарный диабет.
- •48.Гипотиреоз.
32.Печеночно-клеточная желтуха.
паренхиматозная-обусловлена поражением клеток печени.Происходит конъюгация билирубина с образованием билирубин-глюкуронида,нарушается его выделение в желчные капилляры,развивается внутриклеточный холестаз.Билирубин частично поступает в желчные капилляры, другая часть всасывается в кровеносные капилляры.В сыворотке крови-много связанного билирубина,билирубина много в моче(цвет пива),может быть уробилин.При тяжёлом поражении печени,в разгаре болезни,когда нарушается экскреция билирубина в желчные пути,и он не поступает в кишечник-уробилина в моче и стеркобилина в кале нет,кал слабо окрашен(как оконная замазка).Умеренная желтушность кожи,увеличение селезенки.В кровь поступают желчные кислоты-холемия,проявляющаяся кожным зудом,повышенной кровоточивостью(снижение протромбинообразовательной функции печени),брадикардией,гипотонией.
Обмен билирубина.из-за разрушения эритроцитов в клетках ретикуло-эндотелиальной системы(селезёнка,купферовские клетки печени,костный мозг)образуется билирубин.Гемоглобин расщепляется на глобин,железосодержащий гемосидерин и не содержащий железо гематоидин.Глобин распадается на аминокислоты и идёт на построение белков.Железо окисляется и используется в виде ферритина.Гематоидин превращается через стадию биливердина в билирубин.Свободный билирубин попадает в плазму,где соединяется с альбумином,образуя нерастворимый в воде билирубин-альбумин,который не проходит через мембраны клубочков почек и не выделяется с мочой.Несвязанный билирубин с током крови поступает в печень,которая конъюгирует(связывает) его с помощью глюкуронилтрансфераз и экскретирует связанный билирубин в желчные капилляры.Внутрь гепатоцита билирубин идёт освободившись в цитоплазматической мембране от связи с альбумином.Билирубин-глюкуронид(связанный) растворим в воде,легко проходит через почечный фильтр,выделяется с мочой.Затем происходит выделение билирубин-глюкуронида в желчные капилляры,затем через желчные пути он с желчью попадает в тонкий кишечние,превращаясь дальше под воздействием бактериальной флоры кишечника.Образуются уробилиновые тела,часть которых всасывается через кишечную стенку,попадает в печень и реэкскретируется в желчь.Часть выделяется с калом в виде стеркобилина.В норме в сыворотке крови-несвязанного(8-20 мкмоль/л).
33.Подпеченочная (механическая) желтуха.
возникает при нарушении проходимости желчных протоков,вызванной закупоркой желчных путей камнем или сдавлением опухолью извне или изнутри.Желчь не поступает в кишечник,билирубин-глюкуронид всасывается обратно в кровь.Т.е.в крови много связанного билирубина,он проходит через почки и выделяется с мочой.В кровь поступают желчные кислоты-холемия упорного и выраженного характера,проявляющаяся кожным зудом,повышенной кровоточивостью(снижение протромбинообразовательной функции печени),брадикардией,гипотонией.Т.к.билирубин не поступает в кишечник,уробилина в моче и стеркобилина в кале нет.Кал цвета белой глины(ахоличный кал),моча цвета пива.Кожа окрашена максимально,при долгой желтухе-темная.Сильный зуд,расчесы на коже.
Обмен билирубина.из-за разрушения эритроцитов в клетках ретикуло-эндотелиальной системы(селезёнка,купферовские клетки печени,костный мозг)образуется билирубин.Гемоглобин расщепляется на глобин,железосодержащий гемосидерин и не содержащий железо гематоидин.Глобин распадается на аминокислоты и идёт на построение белков.Железо окисляется и используется в виде ферритина.Гематоидин превращается через стадию биливердина в билирубин.Свободный билирубин попадает в плазму,где соединяется с альбумином,образуя нерастворимый в воде билирубин-альбумин,который не проходит через мембраны клубочков почек и не выделяется с мочой.Несвязанный билирубин с током крови поступает в печень,которая конъюгирует(связывает) его с помощью глюкуронилтрансфераз и экскретирует связанный билирубин в желчные капилляры.Внутрь гепатоцита билирубин идёт освободившись в цитоплазматической мембране от связи с альбумином.Билирубин-глюкуронид(связанный) растворим в воде,легко проходит через почечный фильтр,выделяется с мочой.Затем происходит выделение билирубин-глюкуронида в желчные капилляры,затем через желчные пути он с желчью попадает в тонкий кишечние,превращаясь дальше под воздействием бактериальной флоры кишечника.Образуются уробилиновые тела,часть которых всасывается через кишечную стенку,попадает в печень и реэкскретируется в желчь.Часть выделяется с калом в виде стеркобилина.В норме в сыворотке крови-несвязанного(8-20 мкмоль/л).